車向明(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科， 北京 東城區(qū) 100006)

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不同藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓預(yù)防效果的對(duì)比

車向明
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科， 北京 東城區(qū) 100006)

【摘 要】目的:探究不同藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防效果。方法:選取2014年1月到2014 年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為三組:麻黃素組、多巴胺組和去氧腎上腺組，在麻醉后，觀察不同用藥母體低血壓的發(fā)生率，記錄新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦入室后5min(T1)，麻醉后2min(T2)，5min(T3)，10min(T4)，15min(T5)，25min(T6)，術(shù)畢(T7)共七個(gè)時(shí)間段的收縮壓(SBP)及心率(HR)。結(jié)果:麻黃素組低血壓的發(fā)生率為33.3%，多巴胺組低血壓的發(fā)生率為24.0%，去氧腎上腺組低血壓的發(fā)生率為4.0%，三組低血壓發(fā)生率經(jīng)比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；三組產(chǎn)婦SBP比較，三組產(chǎn)婦的SBP在7個(gè)時(shí)間段內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；三組產(chǎn)婦心率在七個(gè)時(shí)間段的比較，麻黃素組產(chǎn)婦心率上升，多巴胺組和去氧腎上腺組產(chǎn)婦心率下降。麻黃素組與多巴胺組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多巴胺組和去氧腎上腺組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>book=662,ebook=1380.05)。結(jié)論:去氧腎上腺素、多巴胺、麻黃素三種藥物都具有穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓的作用，但是去氧腎上腺素副作用少，且可以降低心率，較其它兩種藥物優(yōu)勢(shì)更加明顯。

【關(guān)鍵詞】不同藥物； 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 低血壓； 預(yù)防效果

近年來，腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[1]。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦腰麻后低血壓發(fā)生率高且下降幅度嚴(yán)重[2]。麻黃素、多巴胺、去氧腎上腺素均對(duì)防治剖宮產(chǎn)低血壓有較好療效。本研究將三種常用增壓藥進(jìn)行系統(tǒng)全面的比較，目的在于找出效果更好、更能保證母嬰安全的藥物，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年1月到2014年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選擇標(biāo)準(zhǔn):①無胎兒窘迫；②符合擇期剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；③ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)；④無合并妊娠期高血壓疾??；⑤無合并心腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為三組:麻黃素組、多巴胺組和去氧腎上腺組。麻黃素組共有孕婦30名，年齡22～40歲，平均年齡28.1±5.5歲，孕38～41周，平均37.8±2.5周；多巴胺組共有孕婦25名，年齡20～40歲，平均年齡27.9±5.1歲，孕39～42周，平均38.1±2.3周；去氧腎上腺素組共有孕婦25名，年齡21～42歲，平均年齡27.8±5.2歲，孕39～41周，平均38.2±2.6歲，三組產(chǎn)婦妊娠周數(shù)、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法:麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉(駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉穿刺包)，選擇L2～3間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因(阿斯利康公司生產(chǎn))11～13mg，蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物后于硬膜外留置硬膜外導(dǎo)管3cm。升壓藥物注射方法采用預(yù)防性泵注，在腰麻后即泵注:麻黃素組泵注麻黃堿(4mg/ mL)，速度30mL/ h；多巴胺組泵注多巴胺，速度6μg·kg-1·min-1；去氧腎上腺組泵注去氧腎上腺素(50μg/ mL)，速度30mL/ h。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察不同用藥母體低血壓的發(fā)生率(血壓低于入室血壓的20%即為低血壓)；②記錄新生兒Apgar評(píng)分；③記錄對(duì)比三組產(chǎn)婦入室后5min (T1)，麻醉后2min ( T2)，5min ( T3)，10min ( T4)，15min(T5)，25min(T6)，術(shù)畢(T7)共七個(gè)時(shí)間段的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及心率(Heart Rate，HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用單因素方差分析，重要測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦母體的不良反應(yīng)發(fā)生率比較:麻黃素組、去腎上腺組以及多巴胺組三組是否出現(xiàn)低血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。三組低血壓發(fā)生率經(jīng)比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組產(chǎn)婦SBP的比較:三組產(chǎn)婦SBP比較，三組產(chǎn)婦的SBP在7個(gè)時(shí)間段內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

2.3 三組產(chǎn)婦心率的比較:三組產(chǎn)婦心率在七個(gè)時(shí)間段的比較，麻黃素組使產(chǎn)婦心率上升，多巴胺組和去氧腎上腺組使產(chǎn)婦心率下降。麻黃素組與多巴胺組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多巴胺組和去氧腎上腺組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　母體發(fā)生低血壓的對(duì)比分析

表2　三組產(chǎn)婦不同時(shí)間SBP的比較

表3　麻黃素組與多巴胺組產(chǎn)婦心率比較

表4　多巴胺組與去氧腎上腺組產(chǎn)婦心率比較

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，但是低血壓是腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一[3]。因此，此類患者往往需要靜脈應(yīng)用升壓藥予以糾正。去氧腎上腺素是選擇性α1-受體激動(dòng)劑，它能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多，增高血壓[4]。麻黃素的一般藥理作用與腎上腺素類似，但是麻黃素性質(zhì)穩(wěn)定，作用弱更為持久。多巴胺適用于多種類型的休克，劑量略高時(shí)可使收縮壓和脈壓升高，也可用于增高血壓[5]。這三種藥物對(duì)于靜脈升壓均具有一定作用，本研究通過觀察不同用藥母體低血壓的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)三種常用升壓藥進(jìn)行系統(tǒng)全面的比較。

對(duì)本次研究得出的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，三組研究對(duì)象中，母體的低血壓發(fā)生方面，麻黃素組最多，多巴胺組數(shù)量其次，去氧腎上腺組數(shù)量最少，三組低血壓發(fā)生率經(jīng)比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明三種藥物對(duì)于預(yù)防母體低血壓的效果差別不一。原因可能是麻黃堿的量很難控制，而多巴胺在體內(nèi)的受體較多，所以都很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。三組產(chǎn)婦SBP在七個(gè)時(shí)間段內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)，說明三種藥物對(duì)泵注后都能維持血壓平穩(wěn)。但在HR的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)麻黃素組的產(chǎn)婦心率明顯加快，且高于多巴胺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而多巴胺組和去氧腎上腺組則使產(chǎn)婦心率減慢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。原因可能是麻黃素激動(dòng)β1受體使得產(chǎn)婦心率加快，而多巴胺組和去氧腎上腺組心率下降的原因?yàn)檠獕荷咭鸬姆瓷湫孕穆氏陆?，心率下降可降低耗氧。且本次研究的注射方法采用的是持續(xù)小劑量泵注，不會(huì)引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李龍柏，程金鑾，陳秀芹.預(yù)注去氧腎上腺素在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(34): 7195～7196.

[2] 韋莉莉，覃雪芳.去氧腎上腺素維持腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中血液循環(huán)穩(wěn)定的觀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11 (23):41～43.

[3] 趙姝，方育.苯腎上腺素和麻黃素對(duì)腰麻后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5):69～71.

[4] 殷駿，王紹林，劉小彬，等.麻黃堿在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):394～395.

[5] 沈孟榮，孫麗.584例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2):155～158.

Comparison of the Prophylactic Effect of Different Drugs on Cesarean Section Hypotension

CHE Xiangming
(The Affiliated Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University，Beijing Dongcheng District 100006，China)

【Abstract】Objective: To explore the prophylactic effect of different drugs on cesarean section hypotension. Methods: 80 cases of cesarean section from Jan. 2014 to Dec. 2014 in our hospital were selected as the research objects. According to the number table method，they were randomly divided into three groups: ephedrine group，dopamine group and phenylephrine group. After anesthesia，we observed the incidence of hypotension in different drugs uses，recorded Apgar scores in neonates，and systolic blood pressures(SBP) and heart rates(HR) in the seven periods，including 5min(T1)after entering the maternal room，2min(T2)，5min (T3)，10min(T4)，15min(T5)，20min(T6) after anesthesia and the postoperative period (T7). Results: The incidence of hypotension in ephedrine group was 33.3%，dopamine group 24.0% and phenylephrine group 4.0%. After comparison and analysis，there was significant difference among the incidence of three groups(P< 0.05). As for the comparisons of SBP in three groups，the differences were not significant in seven periods(P >0.05). In respect of the heart rates of three groups in these periods，the rate in the ephedrine group increased，but those in dopamine group and phenylephrine group decreased. The difference was significant between ephedrine group and dopamine group (P<0.05)，but not between dopamine group and phenylephrine group(P>0.05). Conclusion: Phenylephrine，dopamine，ephedrine-three drugs play important roles in stabilizing the blood pressures of puerperae，however，phenylephrine has few side effects and reduce the heart rates，which show more obvious advantages than the other two drugs.

【Key words】Different drugs； Cesarean section； Hypotension； Prophylactic effect

【基金項(xiàng)目】國(guó)家杰出青年科學(xué)基金，(編號(hào):0602150028)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0661-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.053