周長(zhǎng)學(xué)(河北省隆化縣中醫(yī)院， 河北 隆化 068150)

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中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈病臨床療效觀察

周長(zhǎng)學(xué)
(河北省隆化縣中醫(yī)院， 河北 隆化 068150)

【摘 要】目的:研究中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈病療效。方法:將120例內(nèi)耳眩暈病隨機(jī)分為兩組，研究組60例內(nèi)服平眩湯及西醫(yī)藥物治療；對(duì)照組60例，僅用西醫(yī)藥物治療。結(jié)果:研究組60例，顯效54例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.7%；對(duì)照組60例，顯效36例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率78.3%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1年后對(duì)研究組和對(duì)照book=656,ebook=132組進(jìn)行病情回訪，研究組回訪52例，無(wú)復(fù)發(fā)48例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.7%；對(duì)照組回訪52例，無(wú)復(fù)發(fā)33例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率36.5%。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈病明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)耳眩暈??； 中西醫(yī)結(jié)合； 眩 暈

筆者自2006年1月至2014年3月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈病60例，取得明顯療效，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例內(nèi)耳眩暈病均為住院患者，男42例，女78例，30～40歲40例，41～50歲54例，51～60歲18例，>60歲8例，病程長(zhǎng)者10年，最短1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科診療常規(guī)》中內(nèi)耳眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)作性眩暈，多呈旋轉(zhuǎn)性，感周?chē)矬w或自身在轉(zhuǎn)動(dòng)，或?yàn)閾u晃浮沉感，嚴(yán)重者伴有面色蒼白，出汗，惡心，嘔吐等迷走神經(jīng)刺激癥狀?？沙霈F(xiàn)眼球震顫等現(xiàn)象，但無(wú)意識(shí)障礙。②聽(tīng)力減退，病變多發(fā)于一側(cè)，常為一側(cè)波動(dòng)性聽(tīng)力減退，聽(tīng)力檢查為進(jìn)行性感音神經(jīng)性耳聾，完全性耳聾時(shí)眩暈停止。③耳鳴，眩暈發(fā)作前常先有耳鳴，眩暈發(fā)作過(guò)后，耳鳴逐漸減輕或消失，屢次發(fā)作后可呈永久性。常與耳聾同時(shí)發(fā)生于患側(cè)。④有明顯的緩解期，反復(fù)發(fā)作。⑤患者前庭功能試驗(yàn)減弱或遲鈍。⑥輔助檢查:頭顱CT、頸椎片、腦電圖等神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。⑦除外前庭神經(jīng)炎，急性化膿性迷路炎及頸性眩暈、中樞性眩暈等疾病。

1.3 治療方法:120例內(nèi)耳眩暈病隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組60例，對(duì)照組和研究組在性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①對(duì)照組給予西醫(yī)治療:鹽酸氟桂利嗪10mg日一次口服，首次加倍，短期應(yīng)用20%甘露醇250mL日一次靜點(diǎn)(3～5d)，利多卡因100mg+5%葡萄糖250mL(或0.9%氯化鈉250mL)中日一次靜點(diǎn)(3～5d)，嘔吐者可臨時(shí)給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，對(duì)于精神緊張者可適當(dāng)應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌肉注射。②研究組:在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬平眩湯。藥物組成:法半夏10g、茯苓30g、澤瀉15g、天麻15g、鉤藤15g、代赭石30g、白術(shù)10g、丹參20g、當(dāng)歸10g、川芎15g、葛根20g、梔子15g、菊花30g、麥冬15g、枸杞子10g、竹茹10g、石菖蒲15g。脈弱、身困者加黨參20g，黃芪15g，熟地黃10g；腰膝酸軟者加菟絲子20g、沙苑子15g；五心煩熱者加知母12g、地骨皮15g。余皆隨癥加減。日一劑，水煎取汁口服。療程為2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科診療常規(guī)》規(guī)定顯效:臨床癥狀消失、聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，純音測(cè)聽(tīng)感音神經(jīng)聽(tīng)力恢復(fù)。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)眩暈，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，耳鳴、耳聾減輕，純音測(cè)聽(tīng)感音神經(jīng)聽(tīng)力輕度受損。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解，耳聾、耳鳴加重，純音測(cè)聽(tīng)感音神經(jīng)聽(tīng)力明顯受損。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比:研究組:60例，顯效54例，有效4例，總有效率96.7%；對(duì)照組:60例，顯效36例，有效11例，總有效率78.3%。研究組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較n(%)

表2　兩組患者的病情回訪復(fù)發(fā)比較n(%)

2.2 1年后對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行病情回訪，研究組和對(duì)照組在性別，年齡，病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別意義。研究組回訪52例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.7%；對(duì)照組回訪52例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率36.5%。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

內(nèi)耳眩暈病西醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)或病毒感染，免疫反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙等原因引起內(nèi)耳膜迷路動(dòng)脈痙攣，微循環(huán)障礙，局部缺氧，導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，引起膜迷路積水，出現(xiàn)眩暈，耳鳴，耳聾，惡心、嘔吐等癥狀。病理改變?yōu)槲伖?，球囊積水膨大，橢圓囊及半規(guī)管的積水較輕。西醫(yī)給予鹽酸氟桂利嗪解除膜迷路動(dòng)脈痙攣，改善內(nèi)耳微循環(huán)作用[1]。甘露醇減輕內(nèi)耳膜迷路積水，利多卡因調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。內(nèi)耳眩暈病中醫(yī)屬眩暈病范疇。《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。患者肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾頭目，發(fā)為眩暈。《丹溪心法·頭?！穭t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作?！?，提出痰飲致眩學(xué)說(shuō)，漢張仲景應(yīng)用小半夏加茯苓湯和澤瀉湯治療眩暈。本病患者也可因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰；痰阻中焦，清陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》把眩暈分為肝陽(yáng)上亢，腎精不足，氣血虧虛，痰濁中阻等不同證型[2]。指出腎精不足亦可出現(xiàn)眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若腎精腎氣虧虛不足，導(dǎo)致髓?？仗?，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸冒眩。并考慮到氣血虧虛或瘀血內(nèi)阻均可致眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，血虛則肝失所養(yǎng)，而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)眩暈。并認(rèn)為瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血不能上榮于頭目，致眩暈發(fā)作。故眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)指風(fēng)、火、痰淤，虛則指氣血陰陽(yáng)之虛，其病變臟器以肝、脾、腎為重點(diǎn)，三者之中，又以肝為主?；谝陨险J(rèn)識(shí)，膜迷路積水應(yīng)用利尿藥物治療為主，但西醫(yī)利尿藥的耳毒性，會(huì)影響本病整體治療效果。中醫(yī)學(xué)治療方面，《金匱要略·痰飲咳嗽病三十》曰“卒嘔吐，心下痞，隔間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，是從水飲論治。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床療效觀察，使用自擬平眩湯，在辨證的基礎(chǔ)上加減中藥，明顯提高療效。方中法半夏降逆止嘔，燥濕化痰，茯苓、澤瀉利水滲濕，祛痰除飲，白術(shù)健脾益胃，阻斷痰濁的繼續(xù)生成，代赭石、天麻、鉤藤降逆平肝熄風(fēng)[3]，丹參、當(dāng)歸、川芎、葛根活血化瘀，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，麥冬、枸杞子滋陰，菊花、梔子清肝瀉熱，竹茹降逆止嘔化痰，石菖蒲豁痰開(kāi)竅。諸藥相合，具有平肝熄風(fēng)，祛痰除飲，利水消腫，活血通絡(luò)等功效，從而眩暈可解。西醫(yī)學(xué)藥理研究更是認(rèn)為，茯苓除了利尿等作用之外，還有免疫調(diào)節(jié)、保肝降酶、免疫增強(qiáng)作用。另外茯苓還能對(duì)抗咖啡因所致過(guò)度興奮，而起到鎮(zhèn)靜作用。半夏具有祛痰止吐，提高免疫力作用?！督饏T要略》指出“血不利則為水”，故活血化瘀，對(duì)眩暈病治療也比較主要。西醫(yī)學(xué)藥理研究表明，川芎有擴(kuò)張動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集，所含有效成分川芎嗪能順利通過(guò)血腦屏障，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管疾患治療，同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用。丹參具有擴(kuò)張血管，抗血栓，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)組織修復(fù)，及抗菌消炎，抗氧化作用。當(dāng)歸有改善血液循環(huán)，消炎抗菌，中樞抑制作用。葛根總葛酮和葛根素能使血漿腎素活性和血管緊張素降低，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)作用。天麻素及天麻甙和鉤藤堿對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷有保護(hù)作用及鎮(zhèn)靜作用，也有改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力作用。菊花及梔子有抗炎、抗氧化等作用。麥冬皂苷、麥冬多糖及麥冬總皂甙具有抗血栓形成和改善微循環(huán)，免疫調(diào)節(jié)作用。枸杞子具有抗疲勞，保肝，軟化血管等作用。故自擬平眩湯具有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，利水除飲，降逆止嘔，活血通絡(luò)，定眩平暈等作用。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈病，起到急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治，療效顯著，值得臨床推廣及使用。

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【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0655-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.050