畢顯清(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

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對比劑黏滯性對輸卵管通暢性影響的臨床觀察

畢顯清
(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

【摘 要】目的:探討對比劑黏滯性對輸卵管通暢性影響的臨床觀察。方法:選取2014年2月至2015年2月收治的153例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，根據(jù)患者就診時間劃分為A組、B組、C組，各51例，所有患者均行子宮輸卵管造影(HSG)，三組采用的對比劑分別40%碘化油、76%復(fù)發(fā)泛影葡胺、改良法碘海醇，比較不同對比劑對輸卵管通暢性的影響。結(jié)果:本組153例患者，不同對比劑在通暢性方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；改良法碘海醇造影圖像質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于40%碘化油、76%復(fù)發(fā)泛影葡胺造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同對比劑應(yīng)用于HSG檢查，對輸卵管通暢性的影響無明顯差異，改良法碘海醇提高了圖像質(zhì)量，安全可靠，在臨床上應(yīng)積極推廣。

【關(guān)鍵詞】對比劑； 輸卵管； 通暢性

子宮輸卵管造影能夠顯示子宮腔與輸卵管的位置、形態(tài)及走行，是評價器質(zhì)性疾病導(dǎo)致不孕的主要影像學(xué)檢查方法。HSG用于輸卵管阻塞性不孕癥診治具有重要的臨床價值，在臨床實踐中，對比劑的選擇十分關(guān)鍵，常見的對比劑有傳統(tǒng)的離子型碘對比劑與非離子型碘對比劑。為了了解不同對比劑的優(yōu)缺點，本文探討了對比劑黏滯性對輸卵管通暢性影響的臨床觀察，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年2月至2015年2月收治的153例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，最小21歲，最大42歲，平均年齡(29.3±3.1)歲，原發(fā)性不孕73例，繼發(fā)性不孕80例，納入標準:①月經(jīng)干凈后3～7d；②近1周內(nèi)血常規(guī)和白帶檢查結(jié)果正常；③均選擇HSG；④碘過敏試驗均為陰性；⑤均簽署知情同意書。排除標準:①排除生殖道畸形、HSG顯著宮腔病變、形態(tài)異常者；②排除生殖道炎癥、全身性疾病者；③排除手術(shù)禁忌者。根據(jù)患者就診時間劃分為A組、B組、C組，各51例，三組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 選擇對比劑:A組選用40%碘化油注射液，該注射液屬于復(fù)方制劑，是有機碘化合物，碘含量為320mgl/ mL，黏滯度為162.7mPa·s。B組選用76%復(fù)發(fā)泛影葡胺注射液，它屬于復(fù)方制劑，是由泛影酸鈉與泛影葡胺以1:6.6配置而成的，碘含量為370mgl/ mL，黏滯度為9.4mPa·s。C組選用碘海醇注射液，碘含量為300mgl/ mL，黏滯度為6.0mPa·s

1.2.2 造影方法:本組患者均選擇月經(jīng)干凈6d左右行造影，取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒后，使用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，排空造影導(dǎo)管注藥腔內(nèi)的氣體，將其插入宮頸，向注氣囊注入2～5mL氣體，使其堵塞宮頸口，此后各組分別向注藥腔注入40%碘化油、76%復(fù)發(fā)泛影葡胺與碘海醇，觀察并點片，根據(jù)子宮輸卵管的實際情況，重復(fù)操作>3次，直至輸卵管與子宮各段完全顯影。改良法碘海醇組，改進了注藥環(huán)節(jié)操作方法，推藥前用血管與組織鉗夾住雙腔管，用鉗口的中間部位給注藥腔一定壓力，減緩注藥速度，此后注入5～10mL碘海醇，松開血管鉗，觀察并點片，根據(jù)子宮輸卵管的實際情況，重復(fù)操作1次。A組于24h后攝盆腔正位片，B組與C組于15～20min攝片觀察輸卵管內(nèi)藥物殘留及盆腔內(nèi)對比劑涂布情況。

1.3 觀察指標:記錄造影結(jié)果，評價圖像質(zhì)量及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定:由3名專業(yè)放射科醫(yī)師使用三分制HSG圖像評分標準[1]，對三組患者的HSG圖像質(zhì)量進行盲評，其中HSG圖像質(zhì)量評分≥2分為圖像符合診斷要求。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以數(shù)(n)與率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮輸卵管造影結(jié)果:本組153例患者，A組通暢率為47.06%(24/51)、B組通暢率為49.02%(25/ 51)、C組通暢率為52.94%(27/51)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　A組、B組、C組通暢率比較n(%)

2.2 圖像質(zhì)量評分結(jié)果:A組圖像質(zhì)量評分為(2.0± 0.5)分、B組為(2.0±0.4)分、C組為(2.7±0.1)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

A組(分)　 B組(分)　 C組(分)圖像質(zhì)量評分　2.0±0.5　2.0±0.4　2.7±0.1

2.3 不良反應(yīng):A組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%(9/ 51)，其中5例腹痛、4例迷走神經(jīng)亢進，B組為15.69% (8/51)，其中4例腹痛、4例迷走神經(jīng)亢進，C組為1. 96%(1/51)，僅1例腹痛，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　A組B組C組通暢率比較n(%)

3 討 論

我國育齡婦女不孕癥發(fā)生率高達10%，其中輸卵管阻塞占1/3，子宮輸卵管造影是不孕癥患者檢查的主要方法[2]，對比劑的種類與造影方法的不同均直接影響著HSG檢查的準確性與可靠性，優(yōu)質(zhì)的HSG圖像質(zhì)量是臨床診斷的必要條件，為了明確不同對比劑的優(yōu)缺點，本文分析了三種不同對比劑的造影情況。

碘化油在HSG檢查中的應(yīng)用時間最長，其優(yōu)點為操作簡便、價格低廉，對操作者與X射線設(shè)備的要求均相對較低，其成因為碘化油對比劑為油性，黏滯度相對較大，彌漫性相對較慢。碘化油的缺點為①不良反應(yīng)大，碘化油經(jīng)陰道排除，由于其黏滯度大，在體內(nèi)吸收慢，極易引起肉芽腫，同時，過大黏滯度的碘化油，極易在宮腔與輸卵管內(nèi)形成較高壓力，易造成間質(zhì)反流，如果對比劑反流入血管，則可能形成油栓，進而造成心腦肺等器官栓塞；②刺激性大，主要表現(xiàn)為高腹痛率；③檢查時間長，由于碘化油彌散漫，需要在24h后攝取彌散像，在此情況下，增加了患者的身心負擔[3]。

近幾年，HSG選用的對比劑主要為水溶性對比劑，其中最為典型的便是非離子型對比劑，本組選用了76%復(fù)發(fā)泛影葡胺與改良法碘海醇，其優(yōu)點為檢查時間短，黏滯度相對較低，彌散進入腹腔的速度較快，不良反應(yīng)較小，在盆腔內(nèi)停留時間較短，不易引發(fā)肉芽腫或血栓，刺激性低，去除了陽離子，降低了滲透壓，減輕了患者的疼痛。但其缺點為價格偏高，彌散快速，因此，需要把握造影時機，控制對比劑的使用量。

本組探討了對比劑黏滯性對輸卵管通暢性的影響，其結(jié)果為本組153例患者，不同對比劑在通暢性方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；改良法碘海醇造影圖像質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于40%碘化油、76%復(fù)發(fā)泛影葡胺造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。此結(jié)果表明，對比劑粘滯性對輸卵管通暢性的影響無明顯差異，在臨床實踐中，應(yīng)優(yōu)選改良法碘海醇造影，安全可靠，圖像質(zhì)量最好。

HSG檢查過程中，其前提條件為降低輸卵管不顯影率及不良反應(yīng)發(fā)生率，為了保證HSG質(zhì)量，對比劑的選擇及造影方法的改進十分關(guān)鍵，雖然碘化油擁有價格低廉、操作便捷的優(yōu)點，但其缺點不容忽視，在此背景下，出現(xiàn)了水溶性對比劑，但隨著其應(yīng)用的日漸廣泛，其缺點逐漸顯現(xiàn)，因此，臨床實踐中開始應(yīng)用改良法碘海醇造影，它的優(yōu)勢十分明顯，連續(xù)注藥動態(tài)造影，提高了輸卵管的顯影率及清晰度，縮短了檢查時間、減少了受照輻射量、提高了工作效率、保證了圖像質(zhì)量、增加了檢查的安全性。

【參考文獻】

[1] 劉琳香，趙菊環(huán)，張國富.碘油與碘水在子宮輸卵管造影中的對比及改良造影法的應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19(7):574～577.

[2] 張昌余，白萬晶，寧剛，等.不同碘對比劑在子宮輸卵管造影術(shù)中的對比研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2015，11(3):393～397.

[3] 曹天怡，徐菊芳.對比劑黏滯性對輸卵管通暢性影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(7):3915～3916.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0633-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.040