孔亞玲(江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院腎內科， 江蘇 揚州 225001)

?

影響IgA腎病蛋白尿轉歸的相關危險因素

孔亞玲
(江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院腎內科， 江蘇 揚州 225001)

【摘 要】目的:探討影響IgA腎病蛋白尿轉歸的相關危險因素。方法:選取2013年4月至2014 年3月IgA腎病蛋白尿患者136例，對患者的臨床資料進行回歸性統(tǒng)計分析，評估影響IgA腎病蛋白尿進展的危險因素。結果:IgA腎病蛋白尿136例，進展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(55.9%)；IgA腎病蛋白尿進展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:影響IgA腎病蛋白尿轉歸的相關危險因素包括高齡、男性、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿，加強控制高危因素有助于提高預后。

【關鍵詞】危險因素； IgA腎病蛋白尿； 轉 歸

IgA腎病是指鏡下或肉眼血尿，反復發(fā)作，出現(xiàn)基質增多，腎小球系膜細胞增生，合并IgA廣泛性沉積的原發(fā)性腎小球腎病[1]。IgA腎病的病理機制尚在研究中，可能與機體內沉積異常的IgA1，進而導致免疫反應密切相關。IgA腎病的臨床特征具有一定的差異，常見為與感染密切相關的發(fā)作性肉眼血尿，少數(shù)病人臨床表現(xiàn)為輕微的蛋白尿，但可迅速進展為慢性腎功能不全甚至腎功能衰竭[2]。有文獻顯示，IgA腎病蛋白尿進展為慢性腎功能不全的高危因素包括高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關[3]。探析IgA腎病蛋白尿的轉歸的高危因素具有重要的臨床價值，故我院2013年4月至2014年3月對IgA腎病蛋白尿患者的臨床資料進行回歸性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月至2014年3月136 例IgA腎病患者，年齡18～70歲，平均年齡(40.5±2.9)歲，其中男性76例，女性60例。納入標準:符合中華醫(yī)學會腎病科學會分會制定的IgA腎病的診斷標準；已經(jīng)腎活檢、實驗室檢查、影像學檢查確診為IgA腎病患者。排除標準:強制性脊柱炎、乙型肝炎、類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病導致的繼發(fā)性IgA腎??；所有患者均無惡性腫瘤、血液病、肝腎功能不全、嚴重心肺疾病等疾病史。所有患者均知情同意，經(jīng)倫理醫(yī)學會簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 方法:應用膽固醇氧化酶法進行血清總膽固醇水平的檢測，每份標本進行3次重復檢驗，取平均值，對全部研究對象的臨床資料進行詳細統(tǒng)計記錄，包括患者的體重、性別、年齡、24h尿蛋白定量、腎穿刺活檢時血壓、IgA、尿酸、膽固醇、甘油三酯、肌酐、血白蛋白等臨床資料；全部患者進行ARB/ ACEI類藥物療法，如出現(xiàn)尿蛋白定量較多(非腎病綜合征)者予以0.8mg· kg-1·d-1中等量激素療法；如為腎病綜合征患者，病理出現(xiàn)急性腎小管間質病變或大量新月體時予以免疫抑制劑+糖皮質激素，按照血壓情況聯(lián)用ARB/ ACEI類藥物。評估IgA腎病蛋白尿的轉歸情況及相關高危影響因素。

1.3 儀器與試劑:上海德賽診斷有限公司提供總膽固醇試劑盒，日本OLYMPUS生產(chǎn)的AU2700全自動生化分析儀。

1.4 評估標準:具有病理意義蛋白尿為24h尿蛋白量超過0.15g；腎病范圍蛋白尿為24h尿蛋白量>3.0g[4]。隨訪1年，如血肌酐水平超過200μmoL/ L則為慢性腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計學處理:全部數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05則具有統(tǒng)計學差異；單因素分析有統(tǒng)計學意義，Cox回歸分析隨訪資料。

2 結 果

2.1 IgA腎病蛋白尿轉歸情況評估:IgA腎病蛋白尿136例，進展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(55.9%)。

2.2 影響IgA腎病蛋白尿轉歸的相關高危因素單因素分析:IgA腎病蛋白尿進展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　影響IgA腎病蛋白尿轉歸的相關高危因素分析

2.3 IgA腎病蛋白尿轉歸的影響高危因素分析:對影響Ig腎病蛋白尿的轉歸因素進行多因素Cox回歸分析，其中六項進入多因素Cox回歸分析方程，見表2。

表2　IgA腎病蛋白尿轉歸的影響高危多因素Cox回歸分析結果

3 討 論

原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率最高者為IgA腎病，其病理機制尚在研究中，主要與體積內沉積IgA1病理產(chǎn)物進而導致免疫反應密切相關[5]。沉積免疫復合物后結合系膜細胞或系膜基質上的相應受體，導致系膜細胞分泌系膜基質的組成成分，出現(xiàn)促纖維化或炎性因子、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等促使腎臟受損的介質，進而引發(fā)系膜細胞凋亡、增生、氧化應激，腎小管上皮細胞、足細胞受損，系膜基質增生，改變其通透性，引發(fā)間質和腎小球纖維化等變化，導致蛋白尿、高血壓、腎功能下降、血尿。IgA腎病臨床轉歸不同，少數(shù)病人可長期維持并緩解；目前，對于影響IgA腎病蛋白尿轉歸的高危因素已成為醫(yī)學學者的重要研究內容。

本研究探析IgA腎病蛋白尿轉歸的高危因素分析，結果顯示:IgA腎病蛋白尿136例，進展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(55.9%)；IgA腎病蛋白尿進展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關(P<0.05)，與欒韶東、宋海英等學者[6]的研究結果大體一致，高齡病人臟器功能衰退，基礎代謝率較差，極易進展為慢性腎功能不全；而男性由于機體缺乏雌激素對血管的保護作用，腎臟血管易發(fā)生粥樣硬化；高血壓、高血脂水平均造成機體腎臟血管粥樣硬化，血液循環(huán)緩慢，機體的毒性物質排泄性下降，血清肌酐清除緩慢，機體的腎功能下降，可進展為慢性腎功能不全甚至腎衰竭。病人年齡越大，其膽固醇、舒張壓水平越高，蛋白尿越不容易完全緩解，腎臟病變中增生腎小球系膜細胞，局灶性腎小球粘連或節(jié)段硬化，腎小管萎縮、腎間質纖維化嚴重影響IgA腎病預后情況。

【參考文獻】

[1] 呂繼成，張宏，劉友霞，等.影響IgA腎病患者不良妊娠結局的危險因素分析[J].中華內科雜志，2015，54(3):173 ～174.

[2] 王子承，魏日胞，高玉偉，等.102例IgA腎病患者高尿酸血癥臨床病理因素及中醫(yī)學研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2015，5(12):401～404.

[3] 張春霞，郭一丹，孫蔚明，等.雙倍劑量氯沙坦治療IgA腎病中蛋白尿療效評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13 (33):6489～6491.

[4] 魏倩.預警IgA腎病進展的組織學及尿液標志物研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31(4):531～535.

[5] 焦亞彬，韓萍.腎病綜合征型IgA腎病臨床病理危險性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，12(15):22～23.

[6] 劉玉平.小劑量糖皮質激素與雷公藤多甙聯(lián)合治療IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(13):1019～1020.

【基金項目】江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號:2013010221)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0623-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.035