馮小蘭(四川省綿陽市科學城醫(yī)院腎病科， 四川 綿陽 621900)

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血糖控制水平與慢性心力衰竭合并糖尿病患者預后的關系分析

馮小蘭
(四川省綿陽市科學城醫(yī)院腎病科， 四川 綿陽 621900)

【摘 要】目的:探討血糖控制水平與慢性心力衰竭合并糖尿病患者預后的關系。方法:選取2003 年6月至2010年12月接受治療的慢性心力衰竭合并糖尿病患者170例，在隨訪過程中監(jiān)測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，按正常值劃分，低于7.0%確定為正常組，高于7.0%確定為非正常組，探討兩組患者疾病及預后，分析心血管事件發(fā)生率以及患者有無聯(lián)合主要心血管事件的發(fā)生率。結果:血糖非book=602,ebook=78正常組FPG、2h-PG水平明顯高于血糖正常組(P<0.001)。血糖非正常組患者MCE發(fā)生率明顯高于血糖正常組患者(P<0.05)。血糖非正常組患者的無MCE生存率低于血糖正常組患者(P<0.05)。血糖控制不佳組的無MCE生存率低于血糖控制達標組(P<0.05)。結論:控制血糖保持HbA1c<7.0%，能夠改善慢性心力衰竭合并糖尿病患者疾病的預后。

【關鍵詞】慢性心力衰竭； 糖尿病； 血糖控制水平

隨著生活結構的改變等因素，慢性心力衰竭(CHF)與糖尿病的發(fā)病率都很高，而且隨著疾病的發(fā)展，死亡率也很高。研究顯示，CHF合并糖尿病患者出現(xiàn)死亡的風險高于單純的CHF[1，2]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床用于監(jiān)測患者血糖水平常用的指標，能夠反映患者在過去2～3個月之內的平均血糖水平，被臨床作為評估血糖水平的金指標[3]。當前，對于CHF合并糖尿病患者的理想HbA1c指標尚存一定的爭議。本次研究通過探討血糖控制水平與慢性心力衰竭合并糖尿病患者預后的關系，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2003年6月至2010年12月接受治療的慢性心力衰竭合并糖尿病患者170例，其中男性患者89例，女性患者81例，年齡54～81歲，平均年齡(63.1±7.6)歲，所有患者病程均超過6個月。高血壓性心臟病患者70例，缺血性心肌病患者80例，擴張型心肌病患者20例?；颊呔螩HF合并糖尿病診斷標準。在隨訪過程中監(jiān)測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，按正常值劃分，低于7.0%確定為正常組，共97例；高于7.0%確定為非正常組，共73例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、CHF藥物應用等一般情況方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。心力衰竭診斷標準患者具備心力衰竭的臨床癥狀及體征，且影像學超聲心動圖顯示LVEF≤45%[4]。糖尿病診斷標準:FPG≥7mmoL/ L，2hPG或隨機血糖≥11.1mmoL/ L[5]。排除患者合并其他嚴重心臟疾病，具體包括先天性心臟病、風濕性心臟病以及心臟瓣膜病變，同時排除糖尿病相關嚴重并發(fā)癥，具體包括嚴重低血糖反應、DKA、高滲昏迷以及嚴重感染等。

1.2 評價標準:建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，包括患者的一般情況(年齡、性別)、實驗室及影像學檢查結果及隨訪資料。于清晨空腹抽取患者外周靜脈血，分別測定HbA1c、NT-proBNP。聯(lián)合主要心血管事件(MCE)主要包括:臨床死亡、出現(xiàn)難治性心力衰竭并多次住院治療。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。兩組間無MCE生存率的比較采用KaplanMeier曲線及Log-rank檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪期間，兩組患者未出現(xiàn)低血糖相關癥狀，血糖均高于3.9mmoL/ L，血糖非正常組FPG、2h-PG水平明顯高于血糖正常組(P<0.05)。兩組患者LVEF與NT-proBNP指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

170例患者中，23例患者出現(xiàn)MCE，其中血糖正常組8例，心源性死亡患者4例，非心源性死亡患者2例，難治性心力衰竭患者多次住院治療患者2例。血糖非正常組患者15例，心源性死亡患者5例，難治性心力衰竭患者多次住院治療患者5例。血糖非正常組患者MCE發(fā)生率明顯高于血糖正常組患者(P <0. 05)，詳見表1。血糖非正常組患者的無MCE生存率低于血糖正常組患者(P<0.05)。血糖控制不佳組的無MCE生存率低于血糖控制達標組(P<0.05)，見圖1。

表1　兩組患者相關檢查指標比較

表1　兩組患者相關檢查指標比較

注:與對照組比較，*P<0.05

組別　n　FPG(mmom/ L) 2h-PG(mmom/ L)　 HbA1c(%)　 NT-proBNP(ng/ mL)　 LVEF(%)血糖正常組　97　5.67±1.33*　 9.15±3.67*　 5.43±0.54　 2734.5±2365.7　41±5*血糖非正常組　73　7.56±2.46　12.64±4.57　8.23±1.21　 3376.5±2931.0　37±7

圖1　兩組患者無MCE生存率Kaplan-Meier曲線

3 討 論

高血糖引起CHF進展的機制復雜，具體原因有:經激素在機體內的激活、內皮功能障礙、氧化應激反應及加速動脈粥樣硬化等。血糖控制是臨床治療CHF合并糖尿病重要因素。HbA1c屬于臨床檢測患者血糖的重要指標，也是CHF患者出現(xiàn)心血管危險事件的重要因素。當前，國際上關于控制CHF合并糖尿病患者的機體血糖水平仍存在一定程度的爭議。相關大樣本研究顯示，CHF合并糖尿病患者的5年死亡率高達45%，明顯高于單純CHF患者的死亡率24%。因此臨床降低CHF合并糖尿病患者的HbA1c水平是很有必要的，應保持在6.5%以下，進一步降低CHF合并糖尿病患者的住院率和病死率。另有相關性分析研究顯示，關于CHF合并糖尿病患者的死亡率，是與HbA1c的關系呈現(xiàn)出U型曲線的關系，具體數(shù)據(jù)為7.1%< HbA1c≤7.8%時，患者的死亡危險率最低，與患者HbA1c低于6.4%比較，具有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0. 05)。

本次研究顯示，血糖非正常組FPG、2h-PG水平明顯高于血糖正常組(P<0.001)。血糖非正常組患者MCE發(fā)生率明顯高于血糖正常組患者(P<0.05)。血糖非正常組患者的無MCE生存率低于血糖正常組患者(P<0.05)。血糖控制不佳組的無MCE生存率低于血糖控制達標組(P<0.05)。這表明，對于CHF合并糖尿病的患者，控制其HbA1c水平，有助于降低心血管事件的發(fā)生率，延長生存期。雖然HbA1c當作監(jiān)測糖尿病治療效果的金標準，但不是唯一的指標。FPG、餐后血糖等相關指標同樣重要。

【參考文獻】

[1] 劉成芳.依那普利倍他樂克安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，(7):1150～1153.

[2] 容永怡，陳林祥，余澤洪，等.心力衰竭患者血糖升高的臨床意義探討[J].嶺南心血管病雜志，2012，18(2):158～159，177.

[3] 郭京川，李昭屏，高煒，等.糖代謝異常與慢性心力衰竭預后的相關性分析[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90(20):1385～1388.

[4] 韓利蓉，吳窮，宋江勤，等.慢性心衰患者血漿腦鈉肽水平與心腎功能及血糖的相關性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(21):2652～2653.

[5] 李進，王俊宏，樊楠楠，等.2型糖尿病并心力衰竭患者應用磷酸西格列汀的療效和安全性的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16(12):1694～1696.

Analysis of the Relationship between the Level of Blood Glucose Control and the Prognosis in Patients with Chronic Heart failure Combined with Diabetes Mellitus

FENG Xiaolan
(Department of Nephropathy，Mianyang Science City Hospital，Sichuan Mianyang 621900，China)

【Abstract】Objective: To investigate the relationship between the level of blood glucose control and the prognosis in patients with chronic heart failure combined with diabetes mellitus. Methods: 170 cases with chronic heart failure complicated with diabetes from June 2003 to December 2010 were selected to monitor the glycosylated hemoglobin(HbA1c) level during the follow-up. According to the normal value，they were classified into two groups: normal group(HbA1c<7.0% ) and abnormal group (HbA1c>7.0%) . A discussion was made about the disease and the prognosis between the two groups，analyzing the incidence rate of vascular events and the occurrence of major cardiovascular events. Results: The levels of FPG and 2h-PG in the abnormal blood glucose group were significantly higher than those in the normal group(P<0.001). The incidence rate of MCE in ABG group was also greatly higher than that in NBG group(P<0.05). However，the survival rate without MCE was lower than that of NBG group (P< 0.05). The survival rate without MCE of poor glycemic control group was lower than that of standard glucose control group(P<0.05). Conclusion: The blood glucose control to maintain the index(HbA1c<7.0%) improved the prognosis in patients with chronic heart failure complicated with diabetes mellitus.

【Key words】Blood glucose control level of diabetes； Chronic heart failure； Diabetes mellitus

【基金項目】四川省教育廳自然科學，(編號:12ZA234)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0601-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.026