龔正林(陜西省安康市中心醫(yī)院口腔科， 陜西 安康 725000)

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手法配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效觀察

龔正林
(陜西省安康市中心醫(yī)院口腔科， 陜西 安康 725000)

【摘 要】目的:觀察臨床應(yīng)用手法配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效。方法:選取2013 年5月至2015年5月在我院診治的102例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組患者給予微波治療，觀察組患者則加用手法聯(lián)合治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果:治療后觀察組治療有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后1年時(shí)對(duì)照組患者的治療有效率較治療3個(gè)月時(shí)明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0. 05)，觀察組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:臨床應(yīng)用手法配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??； 手 法； 微波治療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是臨床口腔科十分常見的病變，患病率可高達(dá)20%～60%，主要特征為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。微波治療是臨床治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常用方法，但單純的微波治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的預(yù)后效果尚不能達(dá)到滿意，近年來(lái)，手法配合微波的聯(lián)合治療手段在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療中廣泛應(yīng)用，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年5月至2015年5月在我院診治的102例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例，所有患者均以單側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)彈響等為主訴，其中對(duì)照組男20例，女31例；年齡27～53歲，平均年齡(36.2±4.4)歲；病程4d至7個(gè)月，平均病程(1.6±0.2)個(gè)月。觀察組男22例，女29例；年齡26～55歲，平均年齡(36.4±4.7)歲；病程5d～6個(gè)月，平均病程(1.5±0.1)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名、診斷分類及治療原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②牙列完整，牙周健康，無(wú)明顯畸形；③近3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)其他顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療；④自愿參與研究，能配合治療及隨訪；⑤張口受限中度。排除標(biāo)準(zhǔn):①顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有器質(zhì)性或占位性病變；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或顳下頜關(guān)節(jié)外傷史；③全身較嚴(yán)重的免疫、代謝系統(tǒng)病變；④發(fā)育畸形；⑤不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1 微波治療:兩組患者應(yīng)用微波治療儀(由天津市順博醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)SW-61A)治療，設(shè)置頻率2459MHz，波長(zhǎng)12.24cm，圓柱形非接觸式輻射頭直徑為5cm。將輻射頭在遠(yuǎn)離患處皮膚10cm處垂直放置，給患者防護(hù)眼鏡，輸出功率根據(jù)患者的病程設(shè)定，急性期(病程<3個(gè)月)15～20W，以患者自感微熱為宜；慢性期20～25W，以患者自感溫?zé)崾孢m為宜。治療時(shí)間1次/ d，15min/次，10次可作1療程。

1.3.2 手法治療:觀察組患者同時(shí)應(yīng)用手法治療，患者取側(cè)臥位，醫(yī)師在患者的下關(guān)、上關(guān)、耳門、聽宮、合谷等穴位點(diǎn)揉，總時(shí)間為10min，隨后患者取坐位，張嘴行整復(fù)手法，醫(yī)師位于患者身后，一手輕托患者下頜部用力牽引，用力方向?yàn)榛紓?cè)外上方，另一手抵住患側(cè)髁狀突前緣以向后向上的力推壓，復(fù)位關(guān)節(jié)盤，重復(fù)3 ～4次。手法治療1次/ d，10d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo):治療后隨訪1年觀察，對(duì)比分析兩組患者治療后6個(gè)月和1年的臨床療效，并對(duì)患者治療前后的疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，①痊愈:自覺癥狀消失，彈響及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失；②好轉(zhuǎn):自覺癥狀緩解，開閉口彈響有所緩解，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯減弱；③無(wú)效:患者癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重。統(tǒng)計(jì)(痊愈+好轉(zhuǎn))總數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為治療有效率。疼痛指數(shù)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行測(cè)定，分為0～10 分11個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1　兩組患者治療后的臨床療效比較n(%)

2.1 臨床療效比較:治療后3個(gè)月和治療后1年組間比較觀察組治療有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，χ2=7.047)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1年時(shí)對(duì)照組患者的治療有效率較治療3個(gè)月時(shí)明顯下降(P<0.05，χ2= 6. 154)，觀察組也有一定程度降低(P>0.05，χ2= 0.336)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。2.2 VAS評(píng)分比較:治療前兩組患者的VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05，t = 0.281)，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05，t= 6.417)，但觀察組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05，t= 6.005)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后的VAS評(píng)分變化比較

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌具有共同發(fā)病原因以及臨床特征的一組病變的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床發(fā)病率較高，女性患病率超出男性2～5倍，且疼痛程度相對(duì)較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床就診過(guò)程中，80%皆為女性[4]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病大多都具有功能紊亂性質(zhì)，發(fā)展可致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)性破壞，但同時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也具有自限性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因復(fù)雜，尚無(wú)明確定論，大多與精神、咬合紊亂、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、外傷、神經(jīng)功能障礙、寒冷等因素有關(guān)，這些因素會(huì)誘發(fā)或加重病變的發(fā)生。

臨床上對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療需要遵循程序治療的原則，首先應(yīng)選用溫和、保守、可逆性的治療，隨后逐步的對(duì)癥治療，最后進(jìn)行對(duì)因治療。微波治療是臨床上較為常用的治療手段，其具有熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)等，微波能量可在機(jī)體組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為生物能，對(duì)改善局部組織的血液循環(huán)，吸收炎癥、水腫，緩解疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)有積極作用，同時(shí)微波還能產(chǎn)生按摩效應(yīng)，能夠有效緩解咀嚼肌的痙攣。微波的穿透力較強(qiáng)，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)加強(qiáng)血液循環(huán)，可化瘀活絡(luò)，消腫止痛，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，增加營(yíng)養(yǎng)供給，緩解病變區(qū)的內(nèi)環(huán)境也有明顯效果，同時(shí)還能增加酶活性，使感覺神經(jīng)興奮及肌肉纖維張力明顯下降，解除痙攣，緩解疼痛?；颊叩木植堪Y狀改善，肌肉收縮也同樣加強(qiáng)，在一定程度上對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生功能修復(fù)，消除了關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。微波治療操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用靈活方便，患者自感溫?zé)幔瑹o(wú)痛苦，也易于接受，有效的配合治療。手法治療在臨床治療中應(yīng)用也較多，聽宮、下關(guān)穴與頰車相配合點(diǎn)揉，對(duì)疏散面部風(fēng)寒、防止張口受限及緩解疼痛效果明顯，其他相關(guān)穴位的點(diǎn)揉同樣能夠活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)，對(duì)于降低炎細(xì)胞浸潤(rùn)以及中樞神經(jīng)的興奮有積極作用，同時(shí)還能清除局部組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，修復(fù)損傷的膠原纖維。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后1年時(shí)對(duì)照組患者的治療有效率較治療3個(gè)月時(shí)明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0. 05)，觀察組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組(P<0. 05)，這是因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，單純的微波治療可緩解患者的臨床癥狀，屬于對(duì)因治療，而整復(fù)手法的應(yīng)用在對(duì)松解粘連，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面補(bǔ)充了單一應(yīng)用微波治療的缺失，兩者結(jié)合應(yīng)用能夠松解軟化的病變組織，預(yù)防粘連，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，消炎、消腫，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可在根本上對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病進(jìn)行徹底治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 阿不都吉力力·買買提，努爾比亞·阿不都西庫(kù).應(yīng)用上頜全牙弓合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(6):457～460.

[2] 馬緒臣，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的命名、診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(4):241～243.

[3] 馬學(xué)鋒.改良口外手法復(fù)位顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(1):70.

[4] 王鵬，王笑茹，霍峰，等.半導(dǎo)體激光治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病383例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13(11):1313～1315.

Clinical Observation on the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders with Manipulation and Microwave

GONG Zhenglin
(The Central Hospital of Ankang，Shanxi Ankang 725000，China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of manipulation and microwave for the treatment of temporomandibular joint disorders(TMD). Methods: 102 cases with TMD from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected in this research. According to the number table method，they were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 51 cases in each group. The patients in control group was given microwave treatment，while those in observation group received manipulation and microwave therapy. The observation and comparison were made about the clinical effects after treatment between the two groups. Results: The effect in the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The effectiveness at the time of 1 year after treatment greatly decreased in the controlbook=600,ebook=76group，compared with that at the time of 3 months(P<0.05). The VAS scores of the two groups after treatment dropped more dramatically than those before treatment(P<0.05). The decline in observation group was much higher than that of control group(P<0.05). Conclusion: Clinical use of manipulation and microwave had remarkable effect in the treatment of temporomandibular joint disorder，and is worthy of application and promotion.

【Key words】Manipulation； Microwave treatment； Temporomandibular joint disorders

【基金項(xiàng)目】陜西省衛(wèi)生廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目，(編號(hào):2012B2)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0599-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.025