韋錦堃(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科， 四川 成都 610036)

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持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)在NICU危重患兒中的應(yīng)用及觀察

韋錦堃
(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科， 四川 成都 610036)

【摘 要】目的:探討持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)危重患兒中的應(yīng)用。方法:選擇2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的足月新生兒作為研究對(duì)象，包括窒息、敗血癥、新生兒出血癥、休克及新生兒溶血癥等，患兒分別在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)的同時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(NBP)。比較兩種方法監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的差異及分析影響足月新生兒無(wú)創(chuàng)、持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素。結(jié)果:IBP組收縮壓(SBP)水平顯著高于NBP組(P<0.05)，但兩組舒張壓(DBP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響足月兒IBP監(jiān)測(cè)SBP水平的相關(guān)因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒休克、新生兒Rh血型不合溶血??；經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響足月兒NBP監(jiān)測(cè)SBP水平的相關(guān)因素為新生兒休克。結(jié)論:與傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法相比，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)NICU危重患兒的血壓值更準(zhǔn)確，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)； 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)； 危重癥患兒

危重癥患兒一般多并發(fā)呼吸機(jī)循環(huán)障礙等狀況，同時(shí)還可能會(huì)并發(fā)器官功能障礙[1]。生命體征監(jiān)測(cè)是臨床此種疾病患兒診治過(guò)程的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，血壓水平監(jiān)測(cè)是生命體征監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，目前臨床上常見(jiàn)的血壓監(jiān)測(cè)方法主要包括:傳統(tǒng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)與持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)兩種方法[2]。持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可以確保血壓監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性以及動(dòng)態(tài)性，在為臨床危重癥患兒的搶救提供依據(jù)的同時(shí)還可以構(gòu)建及時(shí)地血液采集通道，間接地使得患兒的病情得以緩解。持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)存在上述幾個(gè)方面優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也存在著操作后并發(fā)各種疾病的相關(guān)問(wèn)題，怎樣有效地降低這些并發(fā)癥的臨床發(fā)病率也是此類患兒治療的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容[3，4]。在實(shí)際研究過(guò)程中，首先通過(guò)對(duì)比持續(xù)有創(chuàng)與傳統(tǒng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以對(duì)持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合性評(píng)估，并對(duì)在實(shí)際監(jiān)測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，借此對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的足月新生兒作為研究對(duì)象，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7 版)中關(guān)于NICU新生兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒均為足月兒，其中男性患兒49例，女性患兒32例；胎齡36～39.5周，平均(38.38±1.09)周；出生體質(zhì)量2620～3552g，平均(3125.92±55.62)g；住院時(shí)間為7～13d，平均(9.78±1.37)d；原發(fā)病包括:新生兒Rh血型不合溶血病5例次，新生兒休克26例次，新生兒窒息39例次，新生兒重度HIE34例次，新生兒敗血癥43例次，新生兒出血30例次，外科手術(shù)后20例次。本組患兒行首次NBP與IBP監(jiān)測(cè)的日齡為5.5～9.0h，平均(7.18±0.32)h。所有患兒均為一個(gè)組別。

1.2 方 法

1.2.1 設(shè)備及用品:在實(shí)施IBP需要準(zhǔn)備如下設(shè)備及用品:新生兒24號(hào)安全留置針、具延長(zhǎng)管的三通正壓接頭、配套持續(xù)有創(chuàng)壓力傳感器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、濃度為1～2U/ mL的肝素鈉鹽水、無(wú)菌治療巾、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)袖帶等。

1.2.2 NBP監(jiān)測(cè):在對(duì)患兒行NBP監(jiān)測(cè)過(guò)程中，本組患兒入院2h之內(nèi)均給予NBP監(jiān)測(cè)，在患兒平臥安靜的狀態(tài)下，應(yīng)使用美國(guó)太空醫(yī)療儀器公司91387型監(jiān)測(cè)儀，袖帶寬度為2～2.5cm，每隔4h對(duì)右上臂血壓連續(xù)測(cè)量，共測(cè)定3次，取均值。重癥患兒在監(jiān)測(cè)IBP的同時(shí)也實(shí)時(shí)NBP監(jiān)測(cè)。

1.2.3 IBP監(jiān)測(cè):手術(shù)患兒術(shù)前、新生兒溶血病換血治療之前及新生兒休克、新生兒出血、缺氧缺血性腦病(HIE)確診之后即進(jìn)行IBP監(jiān)測(cè)，NBP與IBP兩種監(jiān)測(cè)方法同步實(shí)施。取首次測(cè)量值作為分析對(duì)象，持續(xù)有創(chuàng)血壓傳感器采取浙江辰和醫(yī)療設(shè)備有限公司DPT -248型一次性壓力傳感器，動(dòng)脈留置針采取BD公司的24型號(hào)。選取右側(cè)橈動(dòng)脈放置動(dòng)脈留置針，每隔4h與NBP同步連續(xù)測(cè)定3次血壓，取均值。

1.3 部分影響足月新生兒IBP的變量及其賦值:具體賦值情況為:①出生窒息:重度= 2、輕度= 1、無(wú)= 0；②HIE:重度=3、中度=2、輕度=1、無(wú)=0；③敗血癥:有= 1、無(wú)=0；④出血性疾病:有= 1、無(wú)= 0；⑤外科手術(shù):有=1、無(wú)=0；⑥休克:重度= 3、中度= 2、輕度= 1、無(wú)= 0；⑦Rh血型不合溶血癥:有=1、無(wú)=0；⑧性別:男=1、女=0

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(ˉx±s)表示，組間對(duì)比采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，影響足月兒IBP的相關(guān)因素采用多元Logistic回歸分析；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法測(cè)定新生兒血壓水平對(duì)比:IBP組收縮壓(SBP)水平顯著高于NBP組(P<0.05)，但兩組舒張壓(DBP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩種方法監(jiān)測(cè)新生兒血壓水平比較

表1　兩種方法監(jiān)測(cè)新生兒血壓水平比較

組別　n　SBP　DBP　MAP NBP組　81　 59.19±4.52　 49.01±5.52　 49.92±5.68 IBP組　81　 68.97±6.73　 51.23±6.77　 51.25±6.02 t 4.621　1.039　1.162 P 0.027　0.097　0.092

2.2 影響足月兒IBP監(jiān)測(cè)值相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析:經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響足月兒IBP監(jiān)測(cè)SBP水平的相關(guān)因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒休克、新生兒Rh血型不合溶血病，見(jiàn)表2。

表2　影響足月兒IBP監(jiān)測(cè)值相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 影響足月兒NBP監(jiān)測(cè)值相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析:經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響足月兒NBP監(jiān)測(cè)SBP水平的相關(guān)因素為新生兒休克，見(jiàn)表3。

表3　影響足月兒NBP監(jiān)測(cè)值相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

血壓(SP)指的是血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，按照血管存在的差異將血壓分為動(dòng)脈壓、靜脈壓以及毛細(xì)血管壓三種類型。一般所說(shuō)的血壓指的是動(dòng)脈血壓。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，這個(gè)時(shí)候血液對(duì)動(dòng)脈所產(chǎn)生的壓力最大，稱為收縮壓(SBP)，心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍然會(huì)緩緩地繼續(xù)向前流動(dòng)，但是血壓水平會(huì)降低，此時(shí)的壓力稱為舒張壓(DBP)。血壓是機(jī)體內(nèi)的一個(gè)重要生命體征。血壓變好對(duì)身體機(jī)能的改變產(chǎn)生間接地影響，血壓測(cè)定值受到多方面因素的影響，例如情緒波動(dòng)反應(yīng)、緊張以及運(yùn)動(dòng)等方面的反應(yīng)。持續(xù)存在的低血壓一般繼發(fā)嚴(yán)重的疾病，如菌血癥以及休克等癥狀。目前，臨床上常見(jiàn)測(cè)量血壓的方法為間接測(cè)量法，將袖帶綁在受試者的上臂，之后打氣至阻斷肱動(dòng)脈血流為止，緩慢地將袖袋中的空氣排出，由放在肱動(dòng)脈上的聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診，首次聽(tīng)見(jiàn)的響亮的震動(dòng)音對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為收縮壓，繼續(xù)放氣聽(tīng)見(jiàn)的低沉的震動(dòng)音逐漸消失至對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為舒張壓。這種測(cè)定人體血壓的方法在臨床上得到了較為廣泛地應(yīng)用，但是極易受到各種因素的影響，測(cè)量誤差的存在也為臨床疾病的診治產(chǎn)生了不良的影響。怎樣將血壓測(cè)量的途徑進(jìn)行改進(jìn)，以求為臨床診治提供確切的依據(jù)是當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)之處。

持續(xù)有床血壓監(jiān)測(cè)(IBP)是將動(dòng)脈管插入至動(dòng)脈之中，動(dòng)脈壓經(jīng)壓力傳感器傳輸至綜合監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將MAP進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算，且連續(xù)顯示在顯示屏之上。因此，它可以準(zhǔn)確地、直觀地以及及時(shí)地對(duì)瞬間動(dòng)脈血壓的改變情況進(jìn)行反映。新生兒尤其是機(jī)械通氣的危重癥患兒由于其年齡較小、循環(huán)血量少，丟失液體、創(chuàng)傷以及感染等因素均很容易導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，甚至還會(huì)造成患兒出現(xiàn)休克或者死亡。監(jiān)測(cè)血壓以及糾正休克是臨床搶救重癥患兒的一個(gè)關(guān)鍵之處。IBP監(jiān)測(cè)方法的臨床應(yīng)用，不僅可以通過(guò)對(duì)血壓水平變好情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且還能夠使得患者維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的血壓，從而為臨床搶救及治療提供可靠保證[5]。本研究結(jié)果表明:重癥患兒的持續(xù)有創(chuàng)SBP水平顯著高于無(wú)創(chuàng)患兒的SBP水平(P<0. 05)，但是DBP及MAP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IBP可以在第一時(shí)間對(duì)患兒的瞬時(shí)血壓進(jìn)行準(zhǔn)確地反映，從而為臨床制定搶救方案提供一定的依據(jù)。此外，與NBP監(jiān)測(cè)相比，在重癥條件下IBP的改變也更加顯著，例如SBP在出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒溶血病以及新生兒休克等方面均存在較為顯著的改變，DBP與MAP則在出血性病癥、新生兒休克以及新生兒溶血癥等方面的改變則比較敏感。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。此結(jié)果提示，足月兒IBP監(jiān)測(cè)能夠更為確切、敏感地對(duì)患兒病情變化情況加以反映，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生的正確監(jiān)護(hù)以及合理用藥。然而IBP的監(jiān)測(cè)水平在上述各種疾病之中的具體變好情況、與病情分度之間的相關(guān)關(guān)系及其與患兒疾病預(yù)后恢復(fù)等情況的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

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Application and Observation of Continuous Invasive Artery Blood Pressure Monitoring in NICU Children with Critical Ilness

WEI Jinkun
(The Central Hospital of Women and Children，Sichuan Chengdu 610036，China)

【Abstract】Objective: To investigate the application of continuous invasive artery blood pressure monitoring to the children with critical illness in the neonatal intensive care unit(NICU). Methods: 81 cases of full-term newborns receiving continuous invasive blood pressure monitoring from November 2012 to May 2015 in NICU of our hospital were selected as the objects in the study，including with asphyxia，hematosepsis，hemorrhagic disease of newborn，shock and hemoLytic disease of newborn，etc.The children patients received continuous invasive blood pressure monitoring(IBP) and non-invasive blood pressure monitoring(NBP) at the same time. Then，the differences about monitoring data were compared between the two methods and the relevant factors were analyzed about influencing noninvasive and continuous invasive blood pressure monitoring in full-term newborns. Results: The systolic blood pressures(SBP) in IBP group were significantly higher than in NBP group (P<0.05)，but there was no significant difference in levels of diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP)between the two groups (P>0.05). By multiple logistic regression analysis，the correlative factors affecting SBP levels in IBP monitoring of full-term newborns included birth asphyxia，HIE，hemorrhagic disease，neonatal shock and Rh blood-group incompatibility hemoLytic disease of newborn. And the influential factor of SBP levels in NBP monitoring was neonatal shock. Conclusion: Compared with traditional non -invasive blood pressure monitoring method，continuous invasive blood pressure monitoringbook=580,ebook=56showed more accurate blood pressure values in NICU children with critical illness，and is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】Continuous invasive artery blood pressure monitoring； Non-invasive blood pressure monitoring； Children with critical illness

【基金項(xiàng)目】四川省醫(yī)學(xué)會(huì)基金，(編號(hào):SHD12-19)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0579-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.019