廖重五， 楊 永(.陜西省西安市中心醫(yī)院普外一科， 陜西 西安 70003 .廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 5300)

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老年急性結(jié)石性膽囊炎不同術(shù)式治療的效果評(píng)價(jià)

廖重五1， 楊 永2
(1.陜西省西安市中心醫(yī)院普外一科， 陜西 西安 710003 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530021)

【摘 要】目的:分析開腹手術(shù)和腹腔鏡治療老年急性結(jié)石性膽囊炎不同術(shù)式的療效。方法:采用回顧性分析方法隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年5月收治的100例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，治療組(腹腔鏡)50例，對(duì)照組(開腹手術(shù))50例，對(duì)比兩組的手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:治療組的手術(shù)切口長(zhǎng)度，出血量，腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及下床時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治愈有效率為96%，而對(duì)照組治愈率為86%。結(jié)論:經(jīng)腹腔鏡治療老年急性結(jié)石性膽囊炎創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，治療效果優(yōu)于開腹治療。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膽囊炎； 腹腔鏡； 老年人

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用回顧分析法隨機(jī)選取2014年1月至2015年5月收治的100例急性老年結(jié)石性膽囊炎患者，腹腔鏡治療50例(治療組)，開腹手術(shù)治療50 例(對(duì)照組)，治療組男性18例，女性32例，年齡61～76歲，平均年齡為71.6歲，10例合并冠心病，8例患有糖尿病，3例患者合并冠心病和糖尿病，對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡61～81歲，平均年齡為74.3歲，有6例合并冠心病，9例患有糖尿病，2例患者合并冠心病和糖尿病，1例患有腦梗病史。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者自出現(xiàn)癥狀至入院均在3d內(nèi)。②合并有右上腹疼痛及發(fā)熱。③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合炎癥表現(xiàn)。④B超及CT提示膽囊增大伴外壁的增厚，可見(jiàn)結(jié)石，膽管未見(jiàn)異常。

1.3 治療方式:所用患者入院后給予抗感染及支持治療，合并內(nèi)科疾病者請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療，且均于入院一周內(nèi)給予手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行心電圖、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)等檢查[5]。治療組及對(duì)照組患者手術(shù)分別由兩位主任醫(yī)師主刀完成，并全部采用氣管插管麻醉。治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)建立氣腹，腹腔鏡下探查病灶及周圍組織情況，仔細(xì)分離并解剖膽囊三角區(qū)，夾閉并離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊。因腹腔鏡手術(shù)切口較小，如結(jié)石較大或膽汁淤積，膽囊取出困難時(shí)，可先將其移至腹壁穿刺口，取出結(jié)石或吸出膽汁，再將其取出體外。嚴(yán)密止血并縫合傷口。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療即右側(cè)肋緣下10cm斜切口，分別結(jié)扎膽囊動(dòng)脈與膽囊管，切除膽囊，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，徹底進(jìn)行創(chuàng)面止血后沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉傷口。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間；②觀察術(shù)后傷口出血、皮下氣腫、切口感染情況。③根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，優(yōu)秀0～2，良好3～5、尚可6～8、較差8分以上，優(yōu)良率= (優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)) /總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。疼痛緩解情況及并發(fā)癥以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況:腹腔鏡組患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)

注:與對(duì)照組比較，P<0.05

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)　排氣時(shí)間(h)　下床活動(dòng)時(shí)間(h)　住院時(shí)間(d)治療組　50　50±10　45±10　20±4　30±5　5±3對(duì)照組　50　90±5　80±10　36±6　20±4　7±4

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分:術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分，腹腔鏡組患者術(shù)后的疼痛緩解優(yōu)良率為96%(48/50)，開腹組患者術(shù)后的疼痛緩解優(yōu)良率為86%(43/50)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況n(%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較:腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/50)，開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%(8/50)，腹腔鏡組低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

老年人作為急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)人群，報(bào)道顯示其發(fā)病率高達(dá)30%以上[1]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，國(guó)外有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)70歲以上患者占急性膽囊炎總數(shù)的50%以上。

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸退化，對(duì)于疾病的自身反應(yīng)性及敏感性降低，其對(duì)于各種刺激的反應(yīng)能力下降，因此老年患者急性膽囊炎早期癥狀不典型，其實(shí)際病情往往比臨床癥狀表現(xiàn)重，因此容易忽視，延誤病情。加之老年人各個(gè)器官功能退化，多伴有動(dòng)脈硬化，在局部炎癥刺激下膽囊動(dòng)脈易發(fā)生栓塞，造成膽囊壁壞疽，造成全身中毒表現(xiàn)，常危及患者生命。其次，部分老年患者?；加懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等原發(fā)疾病，在治療急性膽囊炎同時(shí)，需同時(shí)治療其他疾病，防止原發(fā)疾病復(fù)發(fā)，并提高機(jī)體的整體狀況和耐受能力，恢復(fù)最佳的臨床效果，因此作為老年急性結(jié)石性膽囊炎患者其特殊的生理及病理狀況，合適的治療方式的選擇顯得尤為重要。

對(duì)于傳統(tǒng)老年急性結(jié)石性膽囊炎主要通過(guò)手術(shù)切開行膽囊切除，因其操作直觀、充分暴露視野，治愈率高，效果好，作為經(jīng)典術(shù)式目前仍在臨床上廣泛開展，但手術(shù)操作復(fù)雜繁瑣，術(shù)中失血多，創(chuàng)傷大，加劇患者疼痛程度，術(shù)后恢復(fù)較慢，延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，不利于急性膽囊炎患者病情康復(fù)，特別作為老年人，機(jī)體器官功能較差，常不能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能手術(shù)創(chuàng)傷造成器官功能衰竭，危及生命。

目前隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和器械的改進(jìn)，腹腔鏡對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎治療不僅成功率高、療效好，且手術(shù)并發(fā)癥少，減少了患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，已越來(lái)越得到醫(yī)務(wù)工作者的青睞，腹腔鏡下可仔細(xì)探查腹腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，并用于手術(shù)治療，集診斷、治療于一體，明顯增加了手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎手術(shù)切口小，時(shí)間短且出血量少，適用于合并原發(fā)內(nèi)科疾病體質(zhì)差的老年患者；而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

盡管腹腔鏡對(duì)于操作者技術(shù)及對(duì)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)要求較高，且本研究的不同手術(shù)非同一操作者，導(dǎo)致誤差存在，但老年人自身的疾病特點(diǎn)，不同的治療方式將直接影響治療效果，本次研究通過(guò)回顧分析發(fā)現(xiàn)兩組不同的治療結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡對(duì)于老年急性結(jié)石性膽囊炎治療效果優(yōu)于開腹，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] E Atar G N，Bachar S，Berlin C，et al.Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome[J].Clinical radiology，2014，69(6):e247～252.

[2] 李建忠，朵萍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)289例體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2015，(5):351～352.

[3] 陳琦，鈕宏文.高齡急性膽囊炎膽囊造瘺術(shù)及PTGD術(shù)的對(duì)比分析[J].肝膽胰外科雜志，2015，(3):224～226.

[4] 陳澤華，王學(xué)良，鄧駿.腹腔鏡保膽取石取息肉術(shù)手術(shù)方法適應(yīng)癥的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，(12):1994～1995.

[5] 張慧杰.48例老年膽囊炎膽石癥的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，(11):1332～1334.

Evaluation of the Efficacy of Different Surgical Treatment in Elderly Patients with Acute Cholecystitis

LIAO Chongwu， et al
(The First Department of General Surgery，Xi'an Central Hospital，Shanxi Xi'an 710003，China)

【Abstract】Objective: To analyze the curative effects of different operative methods in treatment of acute cholecystitis of elderly patients through laparotomy and laparoscope. Method: According to the retrospective analysis method，100 elderly patients with acute cholecystitis from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups: 50 cases in treatment group(laparoscope) and 50 cases in control group(laparotomy).The surgical curative effects and postoperative recovery were compared between two groups. Result: The operative incision length，blood loss，recovery time of intestinal function，postoperative pain and bed time in treatment group were much better than those in control group(P<0.05). The cure rate was 96% in treatment group，but 86% in control group. Conclusion: Laparoscope brought small trauma and short postoperative recovery time in treatment of acute cholecystitis to elderly patients，and its treatment effect was superior to that of laparotomy.

【Key words】Cholecystitis； Laparoscope； Elderly patients急性膽囊炎以老年為高發(fā)人群，有報(bào)道顯示已達(dá)30%([1])，而且目前我國(guó)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者人book=573,ebook=49數(shù)逐年增多，以成為最為常見(jiàn)的急腹癥之一([2])，因老年人自身的生理特點(diǎn)，對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎保守治療常效果不佳([3])，目前常規(guī)的治療方式以開腹手術(shù)和腹腔鏡治療為主，開腹手術(shù)盡管能直視下切除膽囊，療效確切，但因其損傷大，術(shù)中出血較多，且術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)一直困擾著臨床工作。因此推動(dòng)著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療急腹癥亦越來(lái)越受到重視，因其療效顯著，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)較快([4])，臨床上得到了大力的推廣和廣泛的應(yīng)用。合理的治療方式的選擇是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈效果的關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)對(duì)我院2014年1月至2015年5月收治的100例患者資料采用回顧分析方法得出腹腔鏡治療老年急性結(jié)石性膽囊炎效果優(yōu)于開腹手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

【基金項(xiàng)目】陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)基金資助，(編號(hào):2586)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0572-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.016