陳艷華(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

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吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒PaO2PaCO2及OI指數(shù)等指標(biāo)的影響分析

陳艷華
(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(Persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)患兒PaO2，PaCO2，OI指數(shù)等指標(biāo)的影響。方法:選擇2009年5月至2013年5月在我院接受治療的PPHN患兒60例作為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各30例。兩組患兒均給予高頻振蕩通氣的治療方案，觀察組在通氣治療的基礎(chǔ)之上另給予NO吸入，對(duì)比兩組治療前及治療后72h的血氧分壓(PaO2)，血二氧化碳分壓(PaCO2)，氧(OI)指數(shù)，收縮期肺動(dòng)脈壓(SPAP)，體循環(huán)收縮壓(SBP)等指標(biāo)水平，比較兩組療效及治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果:兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組的PaO2(8.77± 1.66kPa)、PaCO2(7.13±1.08kPa)與SBP(72.6±6.7mmHg)均顯著高于對(duì)照組(7.26±0.98kPa)(6.54±1. 02kPa)(68.6±5.3mmHg)，但OI指數(shù)(17.53±7.03)與SPAP水平(25.7±8.8mmHg)均顯著低于對(duì)照組(25.57±5.88)(35.2±10.2mmHg)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組的有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與SBP呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對(duì)PPHN患兒進(jìn)行治療的療效明顯更佳，且可有效改善患兒的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)，效果較好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】吸入NO； 高頻振蕩通氣； 新生兒； 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓； OI指數(shù)

PPHN是一種常見(jiàn)的新生兒急危重癥，雖然發(fā)病率較低，一旦發(fā)病卻具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響新生兒的身體健康。此病主要特征是新生兒出生之后形成的明顯血管反應(yīng)異常及肺動(dòng)脈壓力上升[1]。以往對(duì)于PPHN的治療方案雖然亦可取得一定療效，但并發(fā)癥較多，對(duì)患兒的預(yù)后影響較大。近年來(lái)，國(guó)外Agarwal R等報(bào)道[2]，通過(guò)吸入NO與高頻振蕩通氣對(duì)PPHN患兒進(jìn)行治療，可獲得較好的療效。鑒于國(guó)內(nèi)在此方面的報(bào)道較少，本文通過(guò)分析吸入NO與高頻振蕩通氣治療PPHN患兒的療效，探討此聯(lián)合治療方案對(duì)PPHN患兒PaO2、PaCO2、OI指數(shù)等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇2009年5月至2013年5月在我院接受治療的PPHN60例患兒作為研究對(duì)象。男32例，女28例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①滿(mǎn)足WHO關(guān)于PPHN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由心臟彩超檢查證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓；②普通頭罩及面罩吸氧時(shí)間>12h仍無(wú)法改善患兒青紫癥狀；③患兒在出生后的24h內(nèi)產(chǎn)生面色發(fā)紺及呼吸急促等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①有器質(zhì)性心臟病者；②治療期間死亡者；③有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男17例，女13例。胎齡32～40周，平均胎齡為(36.6±4.5)周。體重1800～2040g，平均體重為(1996.9±625.5)g。病程6～24h，平均病程為(12.6±2.8)h。早產(chǎn)兒11例，足月兒19例。對(duì)照組男15例，女15例。胎齡33～40周，平均胎齡為(36.3±2.7)周。體重1810～2060g，平均體重為(1998.7±624.6)g。病程7～24h，平均病程為(13.1±2. 5)h。早產(chǎn)兒10例，足月兒20例。兩組患兒在性別、胎齡、體重和病程，以及生產(chǎn)類(lèi)型等方面對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患兒均給予高頻振蕩通氣的治療方案，有關(guān)呼吸機(jī)選用產(chǎn)自德國(guó)的斯蒂芬公司Stephanie型呼吸機(jī)。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為:吸入氧的體積分?jǐn)?shù)為30%至90%，而平均氣道壓為1.18～1.57kPa。振蕩頻率為8～15Hz，壓力幅度為2.94～3.92kPa。觀察組在通氣治療的基礎(chǔ)之上另給予NO吸入，初始濃度是20ppm。對(duì)于無(wú)效者可增加吸入NO的濃度5～10ppm，若>40ppm時(shí)仍無(wú)效，則需停止治療。對(duì)于有效者在6h后的每30min內(nèi)降低NO濃度5～10ppm，至6ppm時(shí)維持36～72h。NO氣源配制于廣州氣體廠，經(jīng)質(zhì)量流量控制儀對(duì)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其加進(jìn)呼吸機(jī)的環(huán)路中，使用產(chǎn)于加拿大的PULMONOX H型的NO監(jiān)測(cè)儀對(duì)NO濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患兒呼出氣體從特制管道排出。兩組在上述治療的同時(shí)依照病情糾正患兒的酸中毒癥狀，行加強(qiáng)支持治療。確保體溫和血糖，及水電解質(zhì)的平衡。利用多巴胺及多巴胺丁胺對(duì)患兒的正常心功能及有效循環(huán)實(shí)施維持，應(yīng)用抗生素對(duì)感染進(jìn)行防治，同時(shí)補(bǔ)充Vit K1等藥物。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組治療前及治療后72h的血氧分壓(PaO2)，血二氧化碳分壓(PaCO2)，氧(OI)指數(shù)，收縮期肺動(dòng)脈壓(SPAP)，體循環(huán)收縮壓(SBP)等指標(biāo)水平，比較兩組治療后并發(fā)癥情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)[5]:臨床療效判定根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升>10%，而動(dòng)脈血PaO2提升>9.98mmHg。無(wú)效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升≤10%，而動(dòng)脈血PaO2提升≤9. 98mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用Spearman法進(jìn)行判定，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的PaO2，PaCO2，OI指數(shù)等指標(biāo)水平對(duì)比:兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0. 05)。治療后觀察組的PaO2、PaCO2與SBP均顯著高于對(duì)照組，但OI指數(shù)與SPAP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后的PaO2PaCO2OI指數(shù)等指標(biāo)水平對(duì)比

表1　兩組治療前后的PaO2PaCO2OI指數(shù)等指標(biāo)水平對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別　n　PaO2(kPa)治療前 治療后PaCO2(kPa)治療前 治療后OI指數(shù)治療前 治療后SPAP(mmHg)治療前 治療后SBP(mmHg)治療前 治療后觀察組　30　 6.78±1.238.77±1.66*5.71±0.987.13±1.08*42.37±6.0217.53±7.03*59.7±9.2 25.7±8.8* 64.8±11.8 72.6±6.7*對(duì)照組　30　 6.73±1.19 7.26±0.98 5.68±1.11 6.54±1.02 42.34±5.6625.57±5.88 59.6±9.3 35.2±10.2 65.3±12.2 68.6±5.3 t值　0.160　 4.290　 0.111　 2.175　 0.020　 4.805　 0.042　 3.863　 0.161　 2.565 P值　0.873　 0.000　 0.912　 0.034　 0.984　 0.000　 0.967　 0.000　 0.872　 0.013

2.2 兩組療效對(duì)比:觀察組有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組療效對(duì)比n(%)

2.3 兩組治療后并發(fā)癥情況對(duì)比:兩組治療后均有并發(fā)癥產(chǎn)生，主要包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，感染所致敗血癥以及低血壓和心衰等癥狀。觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療后并發(fā)癥情況對(duì)比n(%)

2.4 OI指數(shù)與SPAP及SBP的相關(guān)性分析:根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與SBP呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表4。

表4　OI指數(shù)與SPAP及SBP的相關(guān)性分析

3 討 論

PPHN是新生兒常見(jiàn)的危急重癥，其臨床發(fā)病率約為0.1%，而病死率卻高達(dá)40%，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[6]。此病主要是指新生兒在出生后由于早期肺血管具有的松弛作用產(chǎn)生障礙而致使肺循環(huán)阻力大于體循環(huán)阻力，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥及呼吸窘迫等癥狀。以往關(guān)于PPHN的發(fā)病機(jī)制和病理生理進(jìn)程常缺乏深入了解，以致治療方法無(wú)法獲得十分滿(mǎn)意的療效，近年來(lái)，隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)NO的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，國(guó)外報(bào)道，吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣治療PPHN，可明顯減少患兒的并發(fā)癥，應(yīng)用效果較好。本文通過(guò)分析吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對(duì)PPHN患兒的療效，旨在為臨床治療PPHN提供更為可行的方案。

吸入NO療法是當(dāng)前唯一經(jīng)過(guò)研究顯示其對(duì)胎齡>34周的PPHN患兒有較好的影響作用，能幫助患兒改善預(yù)后的一種治療方案。高頻振蕩通氣則是通過(guò)較低壓力及與肺共振相接近的高頻率，以及低于生理死腔潮氣量并達(dá)到有效每分通氣量的一種通氣方式，其具有的呼氣主動(dòng)性頻率較高，不會(huì)影響患者自主呼吸，已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異不顯著。治療后觀察組的PaO2、PaCO2與SBP均顯著高于對(duì)照組，但OI指數(shù)與SPAP水平均顯著低于對(duì)照組，有效率為83. 33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，提示吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣可更好地改善患兒血?dú)庵笜?biāo)及血壓指標(biāo)水平。進(jìn)一步根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關(guān)，與SBP呈負(fù)相關(guān)，提示OI指數(shù)與患兒血壓變化情況聯(lián)系緊密。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橥庠葱訬O被吸入后，經(jīng)過(guò)肺泡壁進(jìn)到血管平滑肌的細(xì)胞中，并促使血管擴(kuò)張。其中少量進(jìn)入血液內(nèi)的NO和血紅蛋白相結(jié)合并失去活性，形成局部擴(kuò)血管作用，但對(duì)體循環(huán)血壓無(wú)明顯影響。在吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對(duì)PPHN進(jìn)行治療時(shí)，高頻振蕩通氣之后患兒的肺容量保持持續(xù)性穩(wěn)定，進(jìn)而獲得更多擴(kuò)張肺泡，由此可強(qiáng)化肺部嚴(yán)重病變區(qū)內(nèi)NO遞送，最終使NO吸入產(chǎn)生更好的作用效果。國(guó)外報(bào)道，利用高頻振蕩通氣與NO吸入聯(lián)合治療因嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病癥引發(fā)的PPHN，不僅可提升療效，而且明顯降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率。而本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16. 67%，這表明使用吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對(duì)PPHN患兒進(jìn)行治療，可顯著降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

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【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0555-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.010