趙 峰， 夏良華， 王洪興， 陳 明， 張 韜(.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院超聲科， 上海 浦東新區(qū) 000 .同濟大學醫(yī)學院附屬東方醫(yī)院心臟醫(yī)學部， 上海 浦東新區(qū) 000 .上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 上海 浦東新區(qū) 00)

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18MHz高頻超聲技術檢測社區(qū)T2DM患者足背動脈血管病變

趙 峰1， 夏良華2， 王洪興3， 陳 明2， 張 韜3
(1.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院超聲科， 上海 浦東新區(qū) 201300 2.同濟大學醫(yī)學院附屬東方醫(yī)院心臟醫(yī)學部， 上海 浦東新區(qū) 200120 3.上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 上海 浦東新區(qū) 201301)

【摘 要】目的:探討18MHz高頻超聲技術對T2DM患者足背動脈血管病變的診斷價值。方法:選擇2014年1月到2015年6月社區(qū)240例居民為研究對象，根據(jù)WHO診斷標準將其分為T2DM組和對照組。應用18MHz高頻超聲技術比較兩組患者足背動脈內中膜厚度、足背動脈阻力指數(shù)、足背動脈搏動指數(shù)、足背動脈內徑、足背動脈平均流速和足背血流量，并分析其與糖尿病病程的相關性。結果: T2DM組患者空腹血糖、進餐2h血糖、膽固醇、糖化血紅蛋白、C反應蛋白水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，T2DM組患者足背動脈搏動指數(shù)顯著上升、足背血流量顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在患病3年時空腹血糖和膽固醇水平才具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而足背動脈搏動指數(shù)在第一年具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:18MHz高頻超聲技術檢測T2DM患者足背動脈病變具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】高頻多普勒超聲流速-時間圖； T2DM； 足背動脈； 血管病變

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病階段首先是造成末梢血管的損傷，嚴重時造成大血管病變，這也是患者死亡的主要原因之一[1，2]。下肢血管病變是DM患者常見的慢性并發(fā)癥，尤其是足背動脈，末梢血管是T2DM患者最早出現(xiàn)血管病變的可能部位[3，4]。因此，早期確診T2DM患者末梢血管病變對于降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少截肢率和死亡率具有重要意義[5]。傳統(tǒng)方法診斷往往無法發(fā)現(xiàn)T2DM患者的足背動脈早期血管病變。近年來研究顯示，18MHz高頻多普勒超聲能夠無創(chuàng)、安全、快速、簡便地觀察末梢動脈結構及功能，且重復性強、費用低[6]。本研究旨在探討18MHz高頻多普勒超聲技術對早期診斷T2DM血管病變的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2014年1月至2015年6月選擇本社區(qū)及協(xié)作組單位常住居民，依據(jù)分層隨機抽樣原則，按照10～20%比例進行抽取，共抽取240例。按照WHO診斷標準分為兩組，T2DM患者組和健康對照組。其中男性99例，女性147例，年齡29～88歲。記錄一般資料，包含年齡、性別、病程、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等。所有居民簽署知情同意書。納入標準:T2DM患者的診斷符合WHO的診斷和分型標準。排除標準:其他類型DM患者；除T2DM及其并發(fā)癥外的其它影響因素。

1.2 血液生化分析:所有居民禁食8h于清晨空腹抽血及餐后2h抽血各2mL，測定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應蛋白、肌酐等。

1.3 高頻多普勒超聲流速-時間圖測定:采用18MHz高頻多普勒超聲技術(設備型號:百勝Mylab，探頭型號:SL3116，頻率10～22MHz)對所有患者入院1周內進行測定，雙下肢動脈血管高頻多普勒超聲流速-時間圖測定定位在雙側下肢足背動脈。高頻多普勒超聲流速-時間圖測定并且記錄每個受試者足背動脈阻力指數(shù)、足背動脈搏動指數(shù)、足背動脈內徑、足背動脈平均流速、足背血流量、足背動脈內中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學分析:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。選取T2DM患者組和健康對照組間差異有統(tǒng)計學意義的血液生化指標和高頻多普勒超聲流速-時間圖測定指標，分析不同病程(0，1，2，3，4，5，6，7以及7年以上共9個病程)患者每個指標的平均值與患者病程時間的相關性。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較:T2DM患者組和健康對照組患者相比較，在病程、收縮壓、心率、吸煙率等一般資料上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他指標差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　患者一般資料

圖1　應用高頻超聲測量足背動脈相關參數(shù)

2.2 血液生化分析:T2DM組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、C反應蛋白水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 足背動脈高頻超聲檢測:應用高頻超聲對兩組患者進行檢測，結果見圖1和表3，圖1A為應用高頻超聲顯示清晰的足背動脈長軸，并通過二維圖像測量動脈內徑以及內中膜厚度；圖1B為應用高頻超聲顯示足背動脈的血流頻譜，并通過自動描計測量足背動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、動脈平均流速及血流量等相關參數(shù)。分析表3發(fā)現(xiàn)T2DM患者組患者的足背動脈內中膜厚度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均高于健康對照組，但是動脈內徑、動脈平均流速、血流量低于健康對照組。且在足背動脈搏動指數(shù)、足背血流量差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2　患者的一般血液生化分析

表3　患者足背動脈高頻超聲檢測結果

圖2　顯著性指標與病程關系

2.4 T2DM患者病程和患者各個指標的相關性分析:選擇以上結果中存在顯著差異的空腹血糖水平、膽固醇水平、足背動脈搏動指數(shù)與T2DM患者的病程相關性進行分析可知患者患病3年內空腹血糖、膽固醇變化不顯著，差異無統(tǒng)計學意義，而足背動脈搏動指數(shù)從患病1年開始就呈現(xiàn)了明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三個指標與患者病程相關性分別為:r1 =0.32，p1=0.021；r2=0.10，p2=0.743；r3=0.56，p3=0. 000。所以足背動脈搏動指數(shù)與患者病程呈現(xiàn)明顯正相關，且在患病初期即可檢查出患者病變。

3 討 論

大血管病變是導致T2DM患者死亡的主要原因，大血管病變通常累及腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈，表現(xiàn)為腦梗塞、心肌梗塞、下肢動脈閉塞等[7]，其中下肢動脈病變是T2DM患者的最常見慢性并發(fā)癥，也是造成較高的下肢截取率的主要原因。本研究中，T2DM患者的身高、體重、年齡、呼吸頻率等并沒有表現(xiàn)出顯著差異，心率、收縮壓、吸煙率等方面存在較顯著差異，表明高血壓、吸煙等可能是引起DM患者的主要因素，這可能與高血壓造成血管內壁破壞有關。這與相關研究結果相似，且驗證了基礎治療必須控制血糖、降壓、戒煙等基本方法的正確性。

研究結果顯示空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、C反應蛋白都顯著高于對照組，我們認為這與T2DM患者的發(fā)病機理有關。T2DM患者糖脂代謝紊亂，導致血糖水平升高、血脂水平升高，且會與正常人體存在顯著差異，動脈壁內有蛋白多糖積累并沉淀，破壞血管壁，同時造成動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生。這種情況下，如果患者不能在早期及時發(fā)現(xiàn)將會導致全身性的大血管病變，外周動脈尤其是下肢血管的粥樣硬化較一般非T2DM患者表現(xiàn)出較早，且較明顯。因此本研究中應用高頻多普勒超聲流速-時間圖對T2DM患者及非T2DM患者的足背動脈進行檢測分析，結果發(fā)現(xiàn)高頻多普勒超聲流速-時間圖對T2DM患者具有診斷價值，且足背動脈搏動指數(shù)和足背血流量兩項指標兩組間存在顯著差異，這可能與T2DM患者造成微血管腔的狹窄及其造成的血管閉塞有關。這與既往研究得出的DM血管并發(fā)癥是以動脈粥樣硬化所致的動脈狹窄為病理基礎一致。

選取具有顯著性意義的血液生化指標空腹血糖和膽固醇以及高頻超聲足背動脈搏動指數(shù)，分析其與患者病程的相關性，可以看出相關血液生化指標的發(fā)現(xiàn)相對較晚，對早期患者尤其是3年病程內的患者不夠靈敏。而高頻超聲指標對早期患者的變化較明顯，能夠及早發(fā)現(xiàn)T2DM患者足背動脈的血管病變。這可能與DM造成血管舒張異常有關，這與張雄偉研究小組在腦血管病變中發(fā)現(xiàn)動脈搏動指數(shù)在早期升高結果一致。

本研究顯示T2DM患者早期即并發(fā)足背動脈搏動指數(shù)的升高和血流量的下降，有研究顯示早期下肢動脈并發(fā)粥樣硬化主要發(fā)生在足背動脈，造成官腔的狹窄，臨床癥狀不易觀察。T2DM患病后期的血管病變并發(fā)癥造成T2DM患者較高的致殘率和致死率，對下肢動脈粥樣硬化的干預性治療能減緩動脈損傷的程度和進度，但是臨床治療對于已經(jīng)出現(xiàn)的動脈硬化性損害，可逆性治療的作用有限，因此通過早期的高頻超聲觀察下肢動脈病變，盡早干預，對及時治療DM患者有積極重要的作用。

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The Application of 18 MHz High-frequency Ultrasonic Technique in Examining Vascular Lesion of Arteria Dorsalis Pedis in T2DM Patients of Communities

ZHAO Feng， et al
(Guangming Traditional Chinese Medicine Hospital，Shanghai Pudong New District 201300，China)

【Abstract】Objective: To study the diagnostic value of 18MHz high frequency ultrasonic technique in examing vascular lesion of arteria dorsalis pedis in T2DM patients of communities. Method: 240 cases newly diagnosed T2DM in the community from January 2014 to June 2015 were included in this study. According to the WHO diagnosis standard，the patients were divided into two groups: T2DM group and control group. Then，the intima-media thickness，resistance index，pulsatility index，internal diameter，mean flow velocity and blood flow of dorsalis pedis artery were detected and compared by 18MHz high-frequency ultrasonic examination between the two groups，and the correlation with the course of diabetes was analyzed. Result: The levels of fasting blood-glucose，blood sugar of 2 hours after meals，cholesterol，glycosylated hemoglobin and C-reactive protein in T2DM group were higher than those in control group(P<0.05). The pulsatility index of dorsalis pedis artery significantly increased，and the blood flow volume of dorsalis pedis decreased in T2DM group compared with the control group(P<0.05). There was significant differences in the levels of fasting blood-glucose and cholesterol in the third year as well as pulsatility index of dorsalis pedis artery in the first year(P<0. 05). Conclusion: The application of 18MHz high-frequency ultrasonic technique showed a positive value of clinical diagnosis for examination of vascular lesion of dorsalis pedis artery in T2DM patients.

【Key words】High-frequency doppler ultrasonic velocity-time graph； T2DM； Arteriae dorsalis pedis； Vascular lesion

通訊作者:張 韜，Email:hnsqzhangtao@ 126.com

【基金項目】上海市衛(wèi)生局科研課題資助，(編號:20134138)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0546-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.007