郭慧麗　劉　舒

河北省唐山市工人醫(yī)院　河北唐山　063000

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42例重癥腦卒中患者院內(nèi)感染相關(guān)因素分析

郭慧麗劉舒

河北省唐山市工人醫(yī)院河北唐山063000

[摘要]①目的分析重癥腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素。②方法以我院2013年6月～2015年6月收治的重癥腦卒中患者42例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、住院時(shí)間、出現(xiàn)感染時(shí)間、感染部位、侵襲性操作情況以及感染后使用抗生素和激素的情況(包括使用時(shí)間、感染分泌物培養(yǎng)、病原菌檢驗(yàn)結(jié)果)等。③結(jié)果42例重癥腦卒中患者中發(fā)生院內(nèi)感染7例(16.67%)，其中單部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿系感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃腸道感染2例(28.57%)?；颊咦陨硐嚓P(guān)因素中，院內(nèi)感染的發(fā)生與年齡及是否有糖尿病史相關(guān)(P<0.05)；出血性腦卒中及出現(xiàn)意識(shí)障礙和球麻痹的重癥腦卒中患者更易并發(fā)院內(nèi)感染(P<0.05)；侵襲性操作與感染前預(yù)防性使用抗生素與院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。④結(jié)論重癥腦卒中患者是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群；重癥腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染相關(guān)因素有年齡、糖尿病史、出血性腦卒中、意識(shí)障礙、球麻痹、侵襲性操作、感染前預(yù)防性使用抗生素等。應(yīng)積極采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重癥腦卒中院內(nèi)感染相關(guān)因素

院內(nèi)感染是指患者入院時(shí)不存在、也非感染潛伏期，而是在入院超過48h后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。院內(nèi)感染發(fā)生率在不同的國家、城市或醫(yī)院都存在較大的差別。美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其院內(nèi)感染的發(fā)病率為5%～10%[2]。目前在我國普通三級(jí)甲等醫(yī)院的院內(nèi)感染率一般控制不超過8%[3]，但對(duì)于重癥腦卒中患者而言，由于需要長期臥床、吞咽困難、意識(shí)障礙等原因，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加。為加強(qiáng)對(duì)重癥腦卒中患者的護(hù)理，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，本文對(duì)42例重癥腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探索發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素，并提出應(yīng)對(duì)措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年6月～2015年6月收治的重癥腦卒中患者42例作為研究對(duì)象，男31例，女11例，年齡51～78歲，平均(62.7±9.5)歲。其中大面積腦梗死16例，腦出血15例，混合性卒中11例；合并冠心病26例,高血脂癥21例,糖尿病14例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)42例研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，逐一記錄患者的性別、年齡、住院時(shí)間、出現(xiàn)感染時(shí)間、感染部位、侵襲性操作情況以及感染后使用抗生素和激素的情況(包括使用時(shí)間、感染分泌物培養(yǎng)、病原菌檢驗(yàn)結(jié)果)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染發(fā)生率分析結(jié)果42例重癥腦卒中患者中發(fā)生院內(nèi)感染7例(16.67%)，其中單部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿道感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃腸道感染2例(28.57%)。

2.2重癥腦卒中合并院內(nèi)感染患者自身相關(guān)因素分析本組資料結(jié)果顯示，年齡、有無糖尿病病史與重癥腦卒中并發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1　重癥腦卒中并發(fā)院內(nèi)

2.3重癥腦卒中合并院內(nèi)感染與腦卒中類型及癥狀間的關(guān)系分析本組資料分析結(jié)果顯示，出血性腦卒中及出現(xiàn)意識(shí)障礙和球麻痹的重癥腦卒中患者更易并發(fā)院內(nèi)感染(P<0.05)，見表2。

2.4重癥腦卒中合并院內(nèi)感染與醫(yī)源性相關(guān)因素的關(guān)系分析本組分析結(jié)果顯示，侵襲性操作與感染前預(yù)防性使用抗生素與院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2　重癥腦卒中合并院內(nèi)感染

表3　重癥腦卒中合并院內(nèi)

3討論

本研究結(jié)果顯示，重癥腦卒中患者院內(nèi)感染發(fā)生率為16.67%，遠(yuǎn)高于之前衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的全國醫(yī)院院內(nèi)感染平均發(fā)生率(約8%)，提示腦卒中患者由于年齡偏大、長期臥床、存在不同程度的意識(shí)障礙、需要進(jìn)行多種侵襲性操作等因素，致使其發(fā)生院內(nèi)感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平，為院內(nèi)感染高發(fā)人群。

本組結(jié)果顯示，重癥腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)因素有年齡、糖尿病史、出血性腦卒中、意識(shí)障礙、球麻痹、侵襲性操作及感染前預(yù)防性的使用抗生素等(P<0.05)。①年齡因素。一般而言，年齡越大，發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性越高。原因在于隨著年齡的增長，人體的各項(xiàng)器官功能都在逐漸發(fā)生衰退，免疫力明顯下降，此外老年人多患有多種疾病，如心腦血管疾病、高血壓、高血脂等，使其更容易罹患感染性疾病[4]。孔寒秋等[5]在對(duì)296例腦出血患者進(jìn)行院內(nèi)感染情況分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者院內(nèi)感染率為31.90%，60歲以下為17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。②糖尿病因素。高血糖可升高血漿滲透壓，降低中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌作用，并抑制T細(xì)胞功能，干擾IL-2的分泌，致使機(jī)體免疫力下降[6]；此外糖尿病的多項(xiàng)慢性并發(fā)癥還會(huì)影響臟器的正常功能，造成患者體質(zhì)較差，易發(fā)生院內(nèi)感染。③出血性卒中因素。出血性卒中患者需長期臥床，較少活動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射均明顯減弱，易出現(xiàn)氣管或支氣管內(nèi)分泌物的潴留，引發(fā)下呼吸道感染[7]；出血性卒中患者大部分需使用甘露醇、速尿等脫水劑，使痰液變得粘稠而不易被咳出，病菌滋生概率增高。④意識(shí)障礙因素。意識(shí)障礙的患者由于喪失了正常的吞咽和咳嗽反射，導(dǎo)致喉部分泌物積存，易發(fā)生誤吸，加上需要對(duì)呼吸道反復(fù)實(shí)施侵襲性操作，機(jī)體抵抗力下降，易引發(fā)呼吸道感染。⑤球麻痹因素。球麻痹患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，細(xì)菌及分泌物容易嗆入氣管，嘔吐物易發(fā)生返流進(jìn)入氣管，引發(fā)下呼吸道感染[8]；另外球麻痹患者往往需要鼻飼流質(zhì)，需要留置胃管，可將氣管或胃腔中的細(xì)菌帶至咽喉，然后吸入氣管，造成下呼吸道感染。⑥侵襲性操作因素。住院期間為了診療需要，常需為患者施行氣管切開、顱內(nèi)穿刺、插管、導(dǎo)尿等操作。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施侵襲性操作患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為53.68%，而無侵襲性操作患者院內(nèi)感染發(fā)生率僅為15.55%[9]。在各項(xiàng)操作中，氣管插管發(fā)生院內(nèi)感染的概率最高，為89.62%，留置胃管為34.27%，留置尿管為20.55%[10]。表明侵襲性操作是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素，應(yīng)在治療過程中盡量加以預(yù)防。⑦抗生素使用因素。腦卒中患者在發(fā)病急性期由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，中性粒細(xì)胞比例增高，臨床上常給予廣譜抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因是細(xì)菌、真菌及病毒的直接侵襲。資料表明，對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的致病菌進(jìn)行排序，由多到少依次為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌；在并發(fā)支氣管-肺感染的致病菌排序中，則依次為革蘭陰性桿菌、真菌和革蘭陽性球菌。其原因或許與呼吸道易受真菌侵襲有關(guān)。高榮慧等[12]對(duì)120例腦卒中患者院內(nèi)感染相關(guān)資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，致病菌中革蘭陰性桿菌所占比例為62.50%，革蘭陽性球菌為18.75%，真菌占12.50%，進(jìn)一步證明了革蘭陰性桿菌在院內(nèi)感染中的重要性；同時(shí)亦說明應(yīng)用抗生素并未真正起到降低院內(nèi)感染的作用，相反不科學(xué)地使用抗生素，敏感菌在與抗菌藥物接觸后發(fā)生基因突變，從而獲得耐藥性，產(chǎn)生耐藥變異菌株，因此濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株大量繁殖，繼而造成相應(yīng)的感染性疾病增加，增加發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性。因此不提倡預(yù)防性應(yīng)用抗生素。屈艷萍等[13]在對(duì)139例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，未預(yù)防性使用抗生素的院內(nèi)感染發(fā)生率為9.43%；使用過抗生素的患者院內(nèi)感染發(fā)生率為27.91%。

綜上所述，重癥腦卒中患者是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群，因此應(yīng)積極采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，盡可能的防止院內(nèi)感染的發(fā)生。①建立健全預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)重癥腦卒中患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，對(duì)呼吸道易感患者的房間加強(qiáng)空氣消毒，切斷感染途徑；②熟悉腦卒中患者院內(nèi)感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，掌握相應(yīng)的預(yù)防及控制措施；③對(duì)于高齡、合并有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，提高患者免疫力等，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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(張愛國編輯)

Analysis of relevant factors of nosocomial infection of 42 cases with severe stroke

GUOHuili,LIUShu

(HebeiTangshanWorkersHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo discuss the influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke.Methods42 patients with severe stoke from June 2013 to June 2015 were chosen and their clinical data were retrospectively investigated and analyzed.Gender,age,hospital stays,infection occurrence time,infection part,invasive operation,and application condition of antibiotic and harmonic including number of days of application,infection secretion cultivation and pathogenic bacteria test results of patients were recorded one by one.Various factors related with occurrence of nosocomial infection were analyzed.ResultsAmong 42 patients with stroke,7 cases had nosocomial infection(16.67%),single part 6 cases(85.71%),2 and above parts 1 case(14.29%),urinary tract infection 2 cases(28.57%), lower respiratory tract infection 3 cases(42.86%),and gastrointestinal infection 2 cases(28.57%).Among self-related factors,nosocomial infection was related with age and diabetes history(P<0.05);patients with hemorrhagic stroke and disturbance of consciousness and bulbar paralysis were easier to complicated by nosocomial infection(P<0.05);invasive operation and preventative application of antibiotic were related with nosocomial infection(P<0.05).ConclusionPatients with severe stroke were high risk people that may have nosocomial infection.Influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke include age,diabetes history,hemorrhagic stroke,disturbance of consciousness,bulbar paralysis,invasive operation and preventative application of antibiotic.We should take positive and effective preventive and nursing measures to prevent occurrence of nosocomial infection and improve QOL of patients.

[KEYWORDS]Severe Stoke.Nosocomial Infection.Relevant Factors

[中圖分類號(hào)]R 743

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)02-125-03

【作者簡(jiǎn)介】郭慧麗(1979-)，女，本科。研究方向：腦卒中臨床護(hù)理。