陳春英

天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　天津　300456

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社區(qū)高血壓患者用藥依從性及影響因素分析

陳春英

天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心天津300456

[摘要]①目的對社區(qū)高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，并對影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性的因素進(jìn)行分析，為提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性及治療效果提供依據(jù)。②方法隨機(jī)抽取天津市濱海新區(qū)某社區(qū)醫(yī)院2015年1～11月期間接受治療的200例高血壓(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg)患者，利用問卷調(diào)查法分析高血壓患者用藥依從性及影響因素。③結(jié)果社區(qū)高血壓患者用藥依從性為31.5%，高血壓患者的病程、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物副反應(yīng)、高血壓病知識是影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性的主要因素。④結(jié)論社區(qū)高血壓治療必須綜合考慮患者各項(xiàng)影響因素，采取針對性的干預(yù)措施以提高患者用藥依從性及治療效果。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)高血壓用藥依從性影響因素

高血壓是近年來呈現(xiàn)高發(fā)趨勢的慢性疾病，該病在發(fā)展過程中極易引發(fā)心腦血管疾病，對于人們的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。由于高血壓治療通常采取的是藥物降壓措施，因此對患者用藥依從性進(jìn)行深入的調(diào)查研究以期切實(shí)提升臨床治療效果，并降低高血壓對患者的不利影響。本研究通過對社區(qū)高血壓患者用藥依從性進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行了分析，進(jìn)一步探討了如何提高社區(qū)高血壓患者的服藥依從性及治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象調(diào)取天津市濱海新區(qū)某社區(qū)醫(yī)院2015年1～11月期間接受治療的所有社區(qū)高血壓患者檔案，從中隨機(jī)抽取200例患者為研究對象，調(diào)查對象收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料，如年齡、性別、文化程度等；②依從性參照Morisky提出的服藥依從性的推薦標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)查社區(qū)高血壓患者的用藥依從性[2]。社區(qū)高血壓患者用藥依從性的4個問題分別為“你是否有忘記服藥經(jīng)歷”、“你是否有時不注意用藥”、“當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥”、“當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥”。調(diào)查對象根據(jù)自己的實(shí)際情況在“是”、“偶爾會”、“一般不會”和“不會”中選擇其一，其對應(yīng)的分值依次是3、2、1、0分。每例患者4道題得分為12分，定義為用藥依從性好；相反，低于12分的，定義為用藥依從性差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，影響因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)高血壓患者用藥依從性情況調(diào)查200例高血壓患者一般資料具體見表1。通過對其進(jìn)行用藥依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，200例高血壓患者中用藥依從性好的63例(31.5%)，用藥依從性差的137例(68.5%)。

表1　社區(qū)高血壓患者一般情況及用藥依從性

通過對社區(qū)高血壓患者服藥依從性差的原因進(jìn)行全面調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，用藥依從性差的原因主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)上難以負(fù)擔(dān)、總是忘記吃藥、覺得沒必要吃藥、天天吃藥太麻煩、服藥后效果不明顯、有不良反應(yīng)等幾個方面。其中，覺得沒有必要吃藥、經(jīng)濟(jì)上難以負(fù)擔(dān)、總是忘記吃藥及天天服藥太麻煩在依從性差的原因中占主導(dǎo)，依次為：29.93%、20.44%、18.25%、15.33%。見表2。

表2　社區(qū)高血壓患者服藥依從性差的原因

2.2影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性logistic回歸分析見表3。

在對高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查的同時，為進(jìn)一步分析哪些因素對高血壓患者用藥依從性的影響較大，本研究將高血壓患者的性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等14個因素作為自變量，自變量中多分類變量轉(zhuǎn)換啞變量，具體見3?；颊哂盟幰缽男宰鳛橐蜃兞縔，構(gòu)建Logistic模型回歸模型。在模型的數(shù)學(xué)表達(dá)式中，因變量用虛擬變量(0-1變量)表示(0：依從性好；1：依從性差)采用逐步法對多元線性回歸模型的自變量進(jìn)行篩選(P入=0.05,P出=0.10)。

Logistic回歸分析結(jié)果具體見表4，表明影響高血壓患者用藥依從性的主要因素包括高血壓患者的病程、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物副反應(yīng)、高血壓病知識。

表3　變量賦值表

表4　影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性多因素分析

3討論

隨著近年來人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增長，成為當(dāng)今社會的一種“流行病”。該病是一種終身慢性疾病，并且在后期的發(fā)展過程中會導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。目前，藥物治療是治療高血壓的主要措施，但是由于自身原因或者其他因素的影響，很多患者往往不能夠正常遵照醫(yī)囑按時按量服用藥物，使治療效果受到嚴(yán)重影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的200例社區(qū)高血壓患者中，用藥依從性好的有63例，依從率為31.5%。該研究結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果(28.6%～31.1%)基本相符[4,5]，說明所調(diào)查社區(qū)高血壓的防治任務(wù)仍需要加強(qiáng)，日后在對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行藥物治療的時候，還要加強(qiáng)對患者用藥依從性的重視，進(jìn)一步提升治療效果。

通過對影響社區(qū)高血壓患者用藥依從性因素的分析，患者的病程、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病知識對用藥依從性的影響最大，這些因素在相關(guān)的一些研究中也得到了證實(shí)[6]?；颊叩牟∏樵絿?yán)重，在接受治療的過程中會加長治療的時間，增加就診的頻次，甚至可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這很容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，缺乏耐心，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭，這在一定程度上會導(dǎo)致患者用藥依從性下降?；颊呶幕潭容^低，則會對高血壓疾病相關(guān)知識掌握的較少，可能會在服用藥物時產(chǎn)生用藥不規(guī)范或者不完全按照醫(yī)生的要求去做，從而導(dǎo)致用藥依從性差[7]；服用高血壓藥物有副反應(yīng)，在服藥過程中使高血壓患者產(chǎn)生抵抗服藥的心理，甚至因副反應(yīng)的作用導(dǎo)致患者不愿意再次服藥，因此會導(dǎo)致用藥依從性差；經(jīng)濟(jì)水平較低患者，可能會因用藥價格昂貴或者長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重而不能完全按照醫(yī)生的要求去用藥。從OR值來看，高血壓病程服藥副反應(yīng)是用藥依從性的危險因素，且病程越長、存在用藥副反應(yīng)，則對患者用藥依從性影響越大；經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病知識是社區(qū)高血壓患者用藥依從性的保護(hù)因素，且與經(jīng)濟(jì)狀況不好、高血壓知識較少者相比，經(jīng)濟(jì)狀況越好、高血壓知識越多則用藥依從性越好。因此這幾個因素都是社區(qū)高血壓患者用藥依從性的危險因素。

高血壓是需長期治療的疾病，在使用藥物治療的同時，還需密切關(guān)注社區(qū)高血壓患者用藥依從性，并采取積極的干預(yù)措施，進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓患者用藥治療水平。①采取多種方式提高患者的高血壓知識認(rèn)知程度。②開展高血壓專題講座，圍繞高血壓的基礎(chǔ)知識與服藥知識、不良用藥習(xí)慣、藥物治療的問題、患者在藥物治療方面進(jìn)行健康教育課程培訓(xùn)。③在高血壓患者藥物治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過各種形式、各種渠道的行為干預(yù)，與患者加強(qiáng)聯(lián)系及信息交流，使患者充分了解原發(fā)性高血壓的基本知識，對醫(yī)護(hù)人員有信任感，對治療有安全感，從而樹立正確的健康信念，促進(jìn)其按醫(yī)囑治療的自覺性，提高其服藥依從性。④要高度關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況不佳的社區(qū)高血壓患者，對經(jīng)濟(jì)狀況不佳的高血壓患者進(jìn)行一定的價格優(yōu)惠或者政策的傾斜等，使其能夠享受正常的藥物治療，不為其經(jīng)濟(jì)壓力過大而擔(dān)心，從而提高社區(qū)高血壓患者的用藥依從性。

參考文獻(xiàn)

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(岳靜玲編輯)

Analysis of compliance and influence factors of hypertensive medication

CHENChunying

(CommunityHealthServiceCenterofTanggustreet,XingangCity,Tianjin,Tianjin300456,China)

[ABSTRACT]ObjectiveStudy medication compliance of community patients with hypertension,and analysis the influential factors of medication compliance,to provide reference for improving medication compliance and treatment efficacy of the community patients with hypertension.Methods200 patients with hypertension (systolic blood pressure>140 mmHg and/or diastolic blood pressure>90mmHg) in a community hospital in November 2015 to January 2015 in Tianjin Binhai New Area were randomly selected, investigated the medication compliance and the influential factors by questionnaire survey.ResultsThe compliance of community patients with hypertension is 31.5%.It was found course of hypertension,economy,drug reaction，hypertension knowledge were risk factors for influencing the medication compliance of hypertension.ConclusionHypertension treatment should consider all factors,clinic should take intervention measures to improve medication compliance of community patients with hypertensive and treatment efficacy.

[KEYWORDS]Community.Hypertension.Medication compliance.Influence factors

[中圖分類號]R 544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)02-100-04

【作者簡介】陳春英(1983-)，女，本科，初級公衛(wèi)醫(yī)師。研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)。