明日綾波

3月30日是國際醫(yī)生日?！跺X江晚報(bào)》則翻出了一則“舊聞”：大年初一，寧波一家三甲醫(yī)院的十幾位產(chǎn)科醫(yī)生連夜救治一名高危產(chǎn)婦，四個(gè)多小時(shí)手術(shù)做下來成功保住了大人和孩子;結(jié)果5天之后病人跑了，欠下了2萬多的醫(yī)藥費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，欠費(fèi)的20%要由科室承擔(dān)，所以幾位醫(yī)生就只能平攤了4000多塊錢的醫(yī)藥費(fèi)。

聽起來真不是一個(gè)具備多少正能量的故事。

全國醫(yī)院，

病人一年欠費(fèi)三四十億

翻翻知乎，上面醫(yī)務(wù)工作者講了很多類似的甚至有過之而無不及的故事：救治的急救病人欠費(fèi)了，家里人死活聯(lián)系不上，結(jié)果去世之后子女卻跑到醫(yī)院來訛錢;有的醫(yī)生看病人困難做了手術(shù)，結(jié)果欠下的費(fèi)用要全科室承擔(dān);有的病人欠了一點(diǎn)錢跑掉了，結(jié)果因?yàn)樾庞糜涗洸畋煌５袅酸t(yī)保，得不償失……

島叔的一個(gè)朋友在基層醫(yī)院做管理者，也經(jīng)常遇到這樣的事。她告訴島叔，前些年醫(yī)保、農(nóng)合沒有現(xiàn)在這樣規(guī)模的時(shí)候，醫(yī)院成立“追債組”跑去要賬也是常有的事兒。如果病人欠費(fèi)跑路了，科室里的醫(yī)生護(hù)士獎(jiǎng)金停發(fā)也是雖然無奈但不得不為之的慣例。

《錢江晚報(bào)》的報(bào)道則說明了這種現(xiàn)象一定程度上的普遍性：浙江的兩家知名三甲醫(yī)院，已經(jīng)有超過千萬元的逃費(fèi);而據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院一年“三無”病人（無家屬、無身份、無錢）的欠費(fèi)則有三四十億元。

吃虧的只能是醫(yī)院？

救治了病人，醫(yī)護(hù)人員自己還要賠上金錢，看上去不是太合理的事情。

欠費(fèi)的大概都是什么人？

在醫(yī)護(hù)人員看來，有醫(yī)保、農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)的患者欠費(fèi)的幾率比較小，因?yàn)閳?bào)銷的比例較高，自己承擔(dān)的金額相對(duì)有限;但如果遇到經(jīng)濟(jì)困難、多方糾紛或者是惡意拖欠者，醫(yī)院的手段也很有限。

比如前面說到的醫(yī)院“追債部門”，如果患者留下的地址電話之類比較明確還比較容易找，如果模糊，首先是找不到;找到了之后手段也極其有限，畢竟也沒有什么強(qiáng)制手段。島叔的朋友則表示，即使是因?yàn)榧彝ダщy拖欠醫(yī)藥費(fèi)，民政、公安、司法部門也很少干預(yù)此類事件。

所以吃虧的只能是醫(yī)院：如果是醫(yī)保病人，一旦欠費(fèi)，就沒辦法辦理出院手續(xù)，醫(yī)院就沒法跟醫(yī)保部門對(duì)賬報(bào)銷，可能病人只欠了100塊錢，但產(chǎn)生的幾千塊治療費(fèi)用只能自己承擔(dān);如果是自費(fèi)，就更加只能吃啞巴虧了。

而這種情況大部分還發(fā)生在公立醫(yī)院。有人說，公益性的公立醫(yī)院不是應(yīng)該國家財(cái)政支持發(fā)展的嗎？

事實(shí)是，許多公立醫(yī)院幾乎都是自負(fù)盈虧的狀態(tài)，財(cái)政給予的相當(dāng)有限，大概10%都不到。除去醫(yī)療設(shè)備購置這些必要的開支，醫(yī)院的建設(shè)、人員的工資，也全都是醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。因?yàn)?，雖然他們是事業(yè)編制，但是這部分開支也是醫(yī)院交給財(cái)政之后再返還回來。

制度有漏洞嗎？

“在手術(shù)臺(tái)上，沒有任何人比你的主刀醫(yī)生更希望你活下去?！?/p>

治病救人當(dāng)然是醫(yī)生的天職，治病貼錢恐怕就不是。醫(yī)生也需要養(yǎng)家糊口，而醫(yī)療從來就是一個(gè)社會(huì)話題。所以，國家才會(huì)規(guī)定公立醫(yī)院的藥費(fèi)要實(shí)行“零利潤(rùn)”而提高診療的費(fèi)用，而對(duì)于急難危癥的病人，醫(yī)院也都需要無條件收治。

所以，這個(gè)鍋應(yīng)該誰來背呢？

按照律師的解釋，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生墊付病人欠款的規(guī)定沒有什么違法之處。而根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》的要求，急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治后發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，“將由專門設(shè)立的疾病應(yīng)急救助基金予以補(bǔ)助”。這個(gè)救助辦法的初衷當(dāng)然很好。但在實(shí)際操作中，一方面這種申請(qǐng)的條件比較嚴(yán)格，另一方面如果地方財(cái)政困難，就比較難落實(shí)了。

話又說回來，經(jīng)濟(jì)困難負(fù)擔(dān)不起的，或者是涉及多方糾紛產(chǎn)生欠費(fèi)的，多少還情有可原;但對(duì)于惡意拖欠的，甚至在產(chǎn)生一定后果之后大鬧醫(yī)院的，就很難讓人產(chǎn)生同情甚至是生出厭惡了。

制度有漏洞嗎？當(dāng)然有。對(duì)公立醫(yī)院的投入不足、醫(yī)療保障體系的不完全覆蓋就是足夠大的可以完善的問題;而同樣，對(duì)于惡意欠費(fèi)者的約束不足，就足以折射出信用體系不健全的漏洞。媒體舉出了加拿大的例子：在完善的公眾醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，如果逃費(fèi)，就會(huì)列入個(gè)人信用記錄，影響生活的方方面面。

作為一名醫(yī)療工作者，知乎網(wǎng)友Mr Hu的一番話更讓人深思：

“醫(yī)生能做的只不過是肉體上醫(yī)治，對(duì)于殘缺的靈魂和墮落的道德，我們也無能為力，對(duì)于整個(gè)社會(huì)已經(jīng)付出了太高的代價(jià)相互間的不信任感，我們也很難開出處方，這也不是僅僅一個(gè)醫(yī)生群體能夠改變的，需要所有人不懈的努力，醫(yī)生最大的愿望就是只管救治病人，而不受任何其他東西的影響。對(duì)于建立更加完善的醫(yī)療體制，我們比誰都更渴望，我希望所有病者能有所依，而不是靠惡意逃單這種方式，我希望以后的收入都是我提供專業(yè)技術(shù)的回報(bào)，而不是被貼上拿藥品回扣吸血鬼的標(biāo)簽?！?