李小紅

【摘要】目的： 探究社區(qū)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施系統(tǒng)性健康宣教的價值，以提升冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的生活質(zhì)量。方法： 選取102例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行本次試驗研究，采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組（51例）與對照組（51例），對照組患者進行常規(guī)健康教育干預(yù)，研究組患者進行系統(tǒng)性健康教育，并采取西雅圖量表（SAQ）及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表（MNA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定兩組患者干預(yù)后一個月患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并采取社區(qū)自制的患者滿意度問卷調(diào)查表評估患者對健康教育的滿意程度。結(jié)果：對照組健康教育后SAQ量表評分為（82.3±4.1）分，MNA量表評分為（8.5±0.9）分，PSQI量表評分為（17.4±2.1）分，研究組干預(yù)后SAQ、MNA、PSQI評分分別為（92.3±3.2）分、（12.5±0.6）分、（8.5±1.1）分，研究組患者干預(yù)后各項評分明顯優(yōu)于對照組，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者總滿意率為80.39%，研究組患者總滿意率為96.08%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施系統(tǒng)性健康宣教具有較高的價值與意義，可明顯改善患者功能狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，可在社區(qū)進行全面推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。幌到y(tǒng)性健康宣教；西雅圖量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0176-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指患者冠狀動脈粥樣硬化使得血管腔阻塞或者狹窄，或者由于冠狀動脈功能性改變致使心肌缺血、缺氧或者壞死導(dǎo)致的心臟病。隨著生活水平的改變，老齡化的加劇，我國冠心病患者日益增加，呈明顯上升趨勢[1]。該病發(fā)病男性多于女性，多在40歲以后，多見于腦力勞動者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)，醫(yī)療的目的不僅僅在于延長患者生存時間，更應(yīng)提升患者的生活質(zhì)量，使其獲得幸福感[2]。有研究顯示，在冠心病患者中開展健康宣教工作可讓患者全面了解自身疾病，日常生活中注意回避該疾病相關(guān)事項，以避免發(fā)病，確?；颊甙踩铱筛徊教嵘颊呱钯|(zhì)量[3]。為了提升冠心病患者健康教育干預(yù)效果，我社區(qū)選取102例冠心病患者進行系統(tǒng)性健康教育干預(yù)效果研究，取得一定成果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市柳北區(qū)勝利社區(qū)2013年5月至2015年1月發(fā)病的102例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行本次研究，其中心絞痛型89例，心肌梗死型13例，采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組與對照組，每組51例。其中對照組患者男性26例，女性25例，年齡51～86歲，平均年齡（69.7±7.4）歲；研究組患者男性25例，女性26例，年齡52～85歲，平均年齡（69.8±7.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合WH0關(guān)于冠心病診斷標準[4]，均知情并簽署同意書，同意加入本次試驗研究；年齡60～88歲之間，均屬于心絞痛、心肌梗死型。排除標準：排除不符合上述標準患者；排除合并嚴重肝腎血管疾病患者及精神障礙患者。

1.3 干預(yù)方法 對照組患者進行社區(qū)常規(guī)健康教育指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康宣教手冊，舉辦冠心病健康講座等，使得患者了解自身疾病情況及注意事項。研究組患者向患者發(fā)放健康宣傳手冊同時，定時舉辦冠心病健康知識講座，并根據(jù)患者病情制定有針對性的健康教育預(yù)防措施及護理計劃，讓患者積極參與，采取一對一或者集體教育方式對患者進行冠心病基本知識、飲食、心理指導(dǎo)、運動等方面健康教育。講座形式應(yīng)多樣化，內(nèi)容豐富、生動，配合形象的圖片或視頻短片，通俗易懂地進行細致講解，為保障干預(yù)組聽課人員出席率，課后設(shè)置有獎問答知識競賽。利用電子信息平臺，用手機信息的形式，定期將冠心病相關(guān)知識發(fā)送到個人手機，健康內(nèi)容由淺入深，循序漸進式為讀者灌輸系統(tǒng)性健康教育知識。系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容歸納為以下幾點：①冠心病基本知識教育。給患者講解冠心病的相關(guān)知識，包括基本概念、分類、流行病學(xué)、危險因素及誘因、臨床表現(xiàn)及臨床一般采取的治療方法等。②心理健康教育?；颊甙l(fā)病后多會出現(xiàn)一定的焦慮、悲觀、恐慌、害怕等負面情緒，害怕疾病帶來的痛苦與死亡，極大程度影響患者心理健康。宣教人員應(yīng)當針對不同患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方法，幫助患者正確對待疾病，關(guān)懷患者，多與患者進行溝通交流，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者認識自身病情，積極配合治療與護理。③服藥教育。教育患者應(yīng)當根據(jù)醫(yī)囑服藥，不能隨意加減，確保合理用藥，以達到治療效果。指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，以備不時之需。教會患者與家屬正確測量脈搏方法，服藥前確?；颊呙}搏不能低于60次/min，若患者出現(xiàn)惡心及嘔吐等癥狀，應(yīng)及時來院就診。④運動教育方面。適當?shù)倪\動可以幫助患者緩解癥狀，改善其心血管功能，提升生活質(zhì)量。合理的運動可以積極干預(yù)冠心病的危險因素，降低再次發(fā)作危險，還可降低患者膽固醇，加速脂肪分解，增加患者心肺功能，提高機體總體素質(zhì)。耐心給患者講解適當運動的好處，叮囑患者避免過度勞累與劇烈運動增加心臟負擔(dān)?？刹扇￠g歇運動法進行運動，休息與運動交替，隨著體力的改善可適當延長運動時間，可選擇走步、太極拳等運動。⑤飲食教育?；颊唢嬍硲?yīng)清淡容易消化，盡量選擇維生素豐富，粗纖維、低脂、低鹽食物，多飲水，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡，防止便秘。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，提升機體免疫力。

1.4 評定標準 采取西雅圖量表[5]及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表[6]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]評定兩組患者干預(yù)一個月后功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并對比患者滿意度?；颊邔】到逃臐M意度分為很滿意、滿意及不滿意。很滿意：患者高度認可該教育方式及內(nèi)容，認為該方法科學(xué)、實用性強，可進行推廣應(yīng)用；滿意：患者基本認可該教育方法及內(nèi)容，但認為還需進一步研究改進；不滿意：患者認為該方法不具有實施價值。西雅圖量表：由美者Spetus等學(xué)者設(shè)計，專用于冠心病患者特點功能狀態(tài)及生活質(zhì)量自測量表，共分為五個大項19條目，包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況及心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認識程度等，總分100分，評分越高，患者生活質(zhì)量與機體功能狀態(tài)越好。簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表：用于評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，正常營養(yǎng)狀況12～14分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險8～11分，營養(yǎng)不良0～7分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：專用于評定睡眠質(zhì)量，分為19個自評與5個他評條目，第19個自評與第五個他評不參與計分，每個成分分為0～3級計分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。并采取社區(qū)自制的患者滿意度問卷調(diào)查參與研究的患者對護理干預(yù)的滿意程度，問卷包括患者對護理的方式、護理的內(nèi)容、護理人員、護理水平等方面的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x[TX-*2]±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后西雅圖量表及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比，研究組評分均明顯優(yōu)于對照組，詳情見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后患者滿意度對比，研究組明顯高于對照組，詳情見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管科常見疾病，隨著我國人們生活水平的不斷提升，冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是老年人群，其具有較高的致殘率與致死率，嚴重威脅人們的身體健康與生命安全[8]。有資料顯示[9]，健康教育對于社區(qū)冠心病患者具有良好的護理干預(yù)效果，可明顯提升患者生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性健康教育是有目的、有計劃地開展教育活動，是一種簡單易行，且經(jīng)濟投入少的教育方式。對社區(qū)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病實施健康宣教不但可普及冠心病預(yù)防保健知識，還能降低患者發(fā)病率，確?；颊甙踩嵘颊呱尜|(zhì)量。健康宣教采取發(fā)放健康冊子，開展健康講座及隨訪一對一教育等方法對冠心病患者進行健康教育，教育內(nèi)容包括：冠心病基本知識、患者飲食、運動、服藥及心理等方面。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)一個月后SAQ、MNA、PSQI評分對比，研究組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示社區(qū)患者開展系統(tǒng)性健康宣教工作可明顯改善患者功能及營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量；對照組健康教育后患者滿意度為80.39%，研究組患者滿意度為96.08%，研究組患者滿意度明顯提升，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示患者對于系統(tǒng)性健康教育滿意度更高，得到社區(qū)患者高度認可。曾慶華、楊亮亮等學(xué)者[10]研究健康管理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用價值，對305例患者進行研究，并分為對照組與觀察組，對照組常規(guī)門診護理，觀察組患者進行健康管理，予以電話指導(dǎo)冠心病的預(yù)防知識，每周一次，一年后對比兩組患者入院次數(shù)及心電圖、胸痛發(fā)作的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項均明顯優(yōu)于對照組，研究顯示通過健康管理電話指導(dǎo)患者預(yù)防冠心病的預(yù)防知識，明顯減少了患者胸痛發(fā)作次數(shù)及入院率，減輕了患者負擔(dān)，應(yīng)用及推廣價值較高。而本文研究社區(qū)冠心病患者實施系統(tǒng)性健康宣教的應(yīng)用價值，實施宣教的方式更廣，且宣教內(nèi)容更為豐富，具有一定的先進性，取得的效果也明確可見。孫月英[11]為了探究老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中實施健康教育的效果，選取其院內(nèi)80例冠心病患者根據(jù)自身實際情況制定健康教育護理單，并采取有效的健康教育。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，患者通過院內(nèi)開展健康教育可明顯幫助患者掌握簡單的自救方法，提升患者生存質(zhì)量，降低發(fā)病率，提升患者治療依從性及自我保護能力。其健康教育的內(nèi)容包括一般教育、飲食教育、心理教育、運動教育、用藥教育及出院教育。其選擇的健康教育的內(nèi)容和本文相近，教育內(nèi)容十分豐富，取得的效果也顯而易見，但由于是院內(nèi)教育，教育的時間較短，短期取得的效果雖然明顯，但是不能保證患者長期能夠堅持。而本文進行長期社區(qū)系統(tǒng)性健康宣教，教育的頻率比較高，且時間較長，內(nèi)容也十分全面，更具有優(yōu)勢，可明顯提升患者生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)、睡眠，保證患者安全。

綜上所述，社區(qū)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中開展系統(tǒng)性健康宣教可明顯改善患者功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，還可改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者生活水平，患者高度認可，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015.12.16）