吳丹　洪普　揭深秋

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取140例妊娠高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各70例。觀察組給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后血壓情況以及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組護(hù)理后收縮壓與舒張壓均有明顯下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)、子癇、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠高血壓疾病患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；綜合護(hù)理；母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0137-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見并發(fā)癥，也是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。妊娠高血壓臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白、水腫等，病情嚴(yán)重者則可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，乃至引起死亡[1-2]。對于本病臨床治療的關(guān)鍵在于有效控制血壓，減少由妊娠高血壓疾病引發(fā)的其他并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。有研究證實(shí)，對于妊娠高血壓疾病患者在積極進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)可取得滿意效果[3-4]。筆者對妊娠高血壓患者分別給予綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2015年2月收治的140例妊娠高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為對照組和觀察組各70例。觀察組年齡21～42歲，平均（32.7±4.2）歲，孕周23～35周，平均（31.2±4.5）周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，受教育年限3～16年，平均年齡（12.2±3.5）年；對照組年齡21～43歲，平均年齡（32.2±4.8）歲，孕周21～36周，平均（30.7±5.4）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，受教育年限5～16年，平均（12.7±2.9）年。排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心肺功能不全、精神障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、吸氧、數(shù)胎動(dòng)等，針對患者具體病情給予適當(dāng)指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者病情變化情況，及時(shí)和醫(yī)生溝通。觀察組患者則給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理。由于妊娠高血壓疾病患者缺乏對疾病的認(rèn)知，擔(dān)心疾病可對母嬰產(chǎn)生不利影響，故在疾病確診后易產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張心理，其中初產(chǎn)婦尤甚。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流溝通，耐心傾聽患者訴說，及時(shí)了解、評估患者的心理，并給予針對性心理干預(yù)。于患者早餐及晚餐后2h播放節(jié)奏平穩(wěn)的胎教音樂0.5h，可借助交談及音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮的心理。②健康教育。向患者介紹妊娠高血壓疾病的有關(guān)知識，提供圖片、圖書、模型等供患者閱讀幫助加深理解，向患者說明產(chǎn)前檢查、胎心音與自測胎動(dòng)的作用，告知患者在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)入院接受檢查及治療。同時(shí)向患者講解疾病安全知識，介紹患者在妊娠過程中易出現(xiàn)的問題與應(yīng)對策略。③體位干預(yù)。要求臥床休息≥10h，充分臥床休息有助于靜脈回流、緩解水腫，可采取舒適的左側(cè)臥位，減少子宮對于腹腔主動(dòng)脈與下腔靜脈的壓迫，便于下腔靜脈血回流，以保證子宮胎盤充足的血供，避免胎盤早剝。④用藥護(hù)理與病情監(jiān)測。嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置藥物，同時(shí)觀察患者的用藥效果與不良反應(yīng)，避免藥物外滲，減少藥物毒性反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，詳細(xì)記錄血壓、蛋白尿、水腫、出入量等變化情況，加強(qiáng)對心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等臟器系統(tǒng)的監(jiān)測。⑤睡眠與飲食指導(dǎo)。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，告知患者保持充足睡眠的重要性，與患者協(xié)同制定合理的作息時(shí)間表，并督促患者實(shí)施，每日睡眠不低于10h。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)及纖維素的食物。病情中、重度患者視病情與水腫程度對鹽的攝入量進(jìn)行合理控制，輕度患者則不必嚴(yán)格限制。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后收縮壓及舒張壓，同時(shí)記錄兩組不良妊娠結(jié)局情況，包括剖宮產(chǎn)、子癇、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較 兩組護(hù)理后收縮壓與舒張壓均有明顯下降，但觀察組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為41.43%，子癇發(fā)生率為18.57%，早產(chǎn)發(fā)生率為12.86%，胎兒窒息發(fā)生率為4.29%，胎盤早剝發(fā)生率為2.86%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.57%，相對于對照組的剖宮產(chǎn)、子癇、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)后出血各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均有明顯下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，在孕婦中其發(fā)病率約占到5%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒發(fā)病與死亡的重要原因[5]。有研究顯示[6-7]，對于妊娠高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療與綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高母嬰生存質(zhì)量。由于妊娠高血壓涉及到多臟器損害，在護(hù)理工作中要結(jié)合患者實(shí)際情況，綜合考慮影響患者身心健康的各方面因素，注重全局護(hù)理理念，采取確實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

護(hù)理過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對患者的心理指導(dǎo)，盡可能避免因不良心理情緒導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓難以控制[8]。通過對患者進(jìn)行必要的健康宣教有助于加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，促使患者提高治療及護(hù)理的依從性[9]。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位可保證子宮胎盤充足的血供，防止胎盤早剝。通過加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，既可提高患者遵醫(yī)囑用藥的依從性，又可促使患者掌握藥物不良反應(yīng)，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。在對患者的護(hù)理中加強(qiáng)對患者生命體征的觀察及重要臟器系統(tǒng)的監(jiān)測有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況。妊娠高血壓患者常出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙可進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致病情惡化。故提高對妊娠高血壓患者的睡眠指導(dǎo)有助于改善睡眠狀況，維持血壓穩(wěn)定。合理健康的飲食指導(dǎo)可幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，保證充足的能量供應(yīng)[10]。

本研究中，觀察組在采取綜合護(hù)理干預(yù)后患者的收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)明顯下降，且下降幅度明顯大于對照組，而剖宮產(chǎn)、子癇、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率則明顯低于對照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠高血壓疾病患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.20）