李銀章　林烈坤　杜小娟

【摘 要】 目的：探討社區(qū)健康服務(wù)中心聯(lián)合上級醫(yī)院共同對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者開展醫(yī)療干預(yù)，實施治療康復(fù)一體化對促進患者康復(fù)的價值。方法：納入46例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，隨機均分為兩組：觀察組接受社區(qū)-醫(yī)院治療康復(fù)一體化干預(yù)；對照組出院后僅接受常規(guī)隨訪。術(shù)后6個月對比兩組恢復(fù)效果、腰椎活動障礙情況。結(jié)果：觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，Oswestry功能障礙指數(shù)卷表（ODI指數(shù)）得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)-醫(yī)院開展治療康復(fù)一體化有助于提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者恢復(fù)效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨折；治療康復(fù)一體化

【中圖分類號】R683.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0123-02

Abstract：Objective To investigate the value of promoting the rehabilitation of patients with osteoporosis vertebral compression fracture by medical intervention in community health service center with higher level hospital in order to realize the integration of treatment and rehabilitation. Methods 46 cases of patients with osteoporosis vertebral compression fractures were selected and were randomly divided into two groups. Patients in the observation group received community hospital treatment and rehabilitation intervention while patients in the control group received routine follow-up. After 6 months of operation， the recovery effect， treatment costs and the disorder of lumbar movement were compared between the two groups. Results The recovery effect of the observation group was better than that of the control group and the treatment cost was less than that of the control group. The Oswestry functional disorder index （ODI index） score was lower than that of the control group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integration of treatment and rehabilitation launched in community hospital can help to develop the recovery effect of patients with osteoporosis vertebral compression fracture and also can reduce the cost of treatment， which is worth promoting.

Keywords：Osteoporosis；Fracture；Integration of treatment and rehabilitation

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為中老年常見病，受人口老齡化影響，其發(fā)生率明顯升高[1]，該疾病主要影響胸腰椎穩(wěn)定性，常導(dǎo)致慢性腰腿痛，影響患者日常生活[2]。目前行骨折椎體成形術(shù)等治療方案，多能取得較好的療效，但因住院費用較高、住院時間較短，既往患者功能康復(fù)主要在家開展，受醫(yī)療資源限制，難以接受系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。社區(qū)健康服務(wù)中心則能夠直接與患者接觸，若上級醫(yī)院能夠給予適當?shù)脑蕴嵘鐓^(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療護理服務(wù)水平，可能有助于提升患者術(shù)后康復(fù)效果。本研究旨在探討開展社區(qū)-醫(yī)院治療康復(fù)一體化的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本社區(qū)健康服務(wù)中心責(zé)任范圍內(nèi)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者46例，均于上級醫(yī)院接受全面身體評估后，開展手術(shù)治療，手術(shù)時間2013年4月至2015年4月。按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組23例，其中男性5例，女性18例，年齡60～85歲，平均（74.2±5.5）歲，單一椎體骨折21例，多個椎體骨折2例，4例患者不能行走；對照組23例，其中男性6例，女性17例，年齡61～88歲，平均（73.8±4.2）歲，單一椎體骨折20例，多個椎體骨折3例，3例患者不能行走。兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 主要接受院內(nèi)治療與家庭康復(fù)干預(yù)。手術(shù)后住院5～10d，指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，積極開展術(shù)后護理，術(shù)后常規(guī)給予患者心電及生命指標監(jiān)護，指導(dǎo)患者多飲食清淡易消化的食物，對符合指征的患者積極應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)痛藥物，保持患者呼吸道通暢，控制輸液速度。家庭康復(fù)干預(yù)期間持續(xù)接受常規(guī)隨訪，電話隨訪：術(shù)后1個月每周1次，1～3個月每2周一次，3個月后每月1次，持續(xù)至術(shù)后6個月，門診隨訪：術(shù)后1、3、6個月月末一次。隨訪內(nèi)容中，將補鈣治療納為重點之一，要求患者持續(xù)應(yīng)用3個月羅鈣全（羅氏制藥公司）0.25μg/d，口服；碳酸鈣片（武漢同濟現(xiàn)代醫(yī)藥有限公司）600mg/d，口服。

1.2.2 觀察組 接受社區(qū)-醫(yī)院治療康復(fù)一體化干預(yù)。術(shù)后住院2d，期間講解康復(fù)鍛煉、用藥方案，第3天轉(zhuǎn)社區(qū)接受治療，上級醫(yī)院制定針對性的康復(fù)方案，與社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)生進行詳細的交接?；颊哌M入社區(qū)健康服務(wù)中心后，立即接受降鈣素（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040338）皮下注射20單位，每日1次，疼痛消失后隔日1次，持續(xù)3～4周；同時接受補鈣治療，參考對照組口服用藥方案，但由醫(yī)生進行每日督促，要求患者定時用藥；社區(qū)治療期間，由醫(yī)生指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉，并定期觀察患者開展效果，遇不足予針對性糾正，持續(xù)至康復(fù)。

1.3 觀察項目 所有患者均于術(shù)后6個月統(tǒng)計恢復(fù)效果及腰椎活動障礙情況?；謴?fù)效果[4]：痊愈：疼痛癥狀完全消失，日常生活不受影響；顯效：疼痛明顯緩解，仍偶有癥狀，但不許使用止痛藥物，生活基本自理；有效：疼痛輕度緩解，仍時有出現(xiàn)，需要應(yīng)用止痛藥物，生活部分自理；無效：癥狀無緩解，需要大量應(yīng)用止痛藥物。腰椎活動障礙情況以O(shè)DI指數(shù)評價，該指數(shù)滿分100分，得分越高提示障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果對比 術(shù)后6個月，觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ODI指數(shù)對比 觀察組術(shù)后6個月ODI指數(shù)（25.5±6.3）分，對照組（31.5±8.5）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床常見病癥，因骨質(zhì)量下降，遇輕中度外力即可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前行經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)等均能夠有效治療本病[5]，但隨訪顯示患者中遠期預(yù)后并不理想，部分患者出院后對補充鈣質(zhì)、功能鍛煉等并不重視，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳，腰椎活動障礙仍顯著，本研究對照組接收常規(guī)手術(shù)及家庭康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后6個月痊愈率僅39.1%，ODI指數(shù)仍高達（31.5±8.5）分，這主要是因為傳統(tǒng)醫(yī)院治療與家庭康復(fù)脫節(jié)[6-7]，患者回家后難以接受系統(tǒng)化的用藥、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及督促，加之部分患者可能因手術(shù)近期療效較好，而對家庭康復(fù)不重視。

傳統(tǒng)醫(yī)院治療與家庭康復(fù)脫節(jié)，主要因醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源有限所致[8]，而社區(qū)健康服務(wù)中心則直接服務(wù)于基層，工作人員與患者接觸時間更長，合理調(diào)用社區(qū)健康服務(wù)中心資源，可能有助于提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的預(yù)后。本研究觀察組在出院6個月后其恢復(fù)效果更好，ODI指數(shù)更低，可直接證實該論點。朱慧芳等[9]將類似干預(yù)方案應(yīng)用至老年髖部骨折患者的術(shù)后功能康復(fù)，也表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價值。該方案旨在為社區(qū)健康服務(wù)中心提供充分的軟硬件支持，由上級醫(yī)院主治醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)方式、身體機能等信息制定個性化的出院后功能鍛煉計劃；由社區(qū)健康服務(wù)中心負責(zé)上門指導(dǎo)進行直接干預(yù)，并將每次干預(yù)情況直接反饋至上級醫(yī)院，持續(xù)改進功能鍛煉方案，從而提升預(yù)后。社區(qū)-醫(yī)院開展治療康復(fù)一體化，有助于集中醫(yī)療、護理、康復(fù)等不同學(xué)科的力量，實現(xiàn)有限衛(wèi)生服務(wù)資源的合理分配[10]，該方案能夠縮短住院時間，故患者醫(yī)療費用可明顯降低，同時，本研究結(jié)果提示即便縮短住院時間，通過社區(qū)健康服務(wù)中心的上門服務(wù)，仍能夠使患者充分了解術(shù)后康復(fù)的重要性并積極參與康復(fù)治療，即住院時間的縮短是合理有效的。

綜上所述，社區(qū)-醫(yī)院開展治療康復(fù)一體化能夠顯著提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2015.12.23）