文/黎蘅

如何看待脫離“黑名單”的膽固醇

文/黎蘅

膽固醇最近比較“火”，原因是出于微信朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)的一個(gè)熱帖：“最新版的美國居民膳食指南中，剔除了膽固醇的每日300毫克的攝入限制，膽固醇終于卸下背了多年的‘黑鍋’，成功‘洗白’?！边@讓一些不明就里的“肉食動(dòng)物們”歡呼雀躍：“以前老怕膽固醇高不利于健康，吃肉、吃蛋總是畏首畏尾，這下好了，吃起來歡暢多了。”

然而事實(shí)真的如此嗎？廣州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉震在接受記者采訪時(shí)指出，這種觀點(diǎn)是對(duì)美國新版膳食指南的片面理解，甚至是謬誤，如果把取消飲食攝入中對(duì)膽固醇的限制簡單理解為“可以大魚大肉放開吃”，那對(duì)健康是有百害而無一利的。

膽固醇到底是什么？

對(duì)許多人來說，膽固醇并不陌生。醫(yī)生常常警告病人：“血中膽固醇的數(shù)值高到危險(xiǎn)的地步了。血中膽固醇過高會(huì)引起動(dòng)脈硬化和心臟病。”因此，很多人覺得膽固醇是一種對(duì)人體有害的物質(zhì)。

如果這樣理解，膽固醇確實(shí)有點(diǎn)無辜。其實(shí)，膽固醇是身體的一種重要組成成分，在體內(nèi)有著許多重要的作用。我們的身體內(nèi)有許多脂類物質(zhì)，如脂肪、磷脂等，膽固醇就是組成人體的脂類物質(zhì)的一種。如果沒有膽固醇，性激素、腎上腺皮質(zhì)激素的合成就成為問題。同時(shí)，膽固醇還是人體合成維生素D3和膽汁酸的重要原料。

膽固醇在人體內(nèi)是多好，還是少好？

正確答案是：膽固醇過高或過低都不好。

若血液中膽固醇的總含量過高，發(fā)生心血管疾病的幾率會(huì)提高。這一點(diǎn)已經(jīng)被大量臨床研究所證實(shí)，同時(shí)在醫(yī)學(xué)界達(dá)成了共識(shí)：大量的證據(jù)顯示，血液中膽固醇升高是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要病因。這已經(jīng)是一個(gè)毋庸置疑的結(jié)論。

但是，膽固醇過低也會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅。總膽固醇最佳值是在130mg/ dL~200mg/dL之間，低于130mg/dL就需要檢查是否有重病或營養(yǎng)不良，同時(shí)也會(huì)增加出血性中風(fēng)、抑郁癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，膽固醇還分成兩種：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。高密度脂蛋白被稱作“好”膽固醇，因?yàn)樗且环N抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子，俗稱“血管清道夫”。而血液中的低密度脂蛋白，又稱“壞”膽固醇，如果其濃度升高，就容易造成血液黏稠，易致動(dòng)脈粥樣硬化。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)。

膽固醇從何而來？

以前，很多人以為膽固醇是“吃出來”的，認(rèn)為膽固醇主要來源于食物，所以為了健康，拼命在飲食中回避膽固醇，例如不吃紅肉，吃雞蛋的時(shí)候扔掉蛋黃。

其實(shí)，人體膽固醇絕大多數(shù)是“自產(chǎn)”的，膽固醇主要靠人體自身的合成，約占80%，食物中的膽固醇是次要補(bǔ)充，占20%左右，而且人體對(duì)食物中膽固醇的吸收率只有30%。

“美國最新版的居民膳食指南不再限制膽固醇的攝入量，正是基于這一考慮——來源于食物中的膽固醇僅占少數(shù)，而且什么食物中含多少膽固醇很難量化，也就是很難有一個(gè)明確的數(shù)值，所以才把限制取消了。”劉震說，這在膳食指南后面的論述中有非常詳細(xì)的說明。因此，我們并不能給膳食中的膽固醇開綠燈?！岸疫@一變化并不是說膳食中的膽固醇不再重要。正如美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）所建議的那樣，作為健康膳食的一部分應(yīng)當(dāng)把膳食來源的膽固醇降得越低越好?！鄙攀持改系脑娜绱私忉尅?/p>

另一點(diǎn)值得注意的是，膳食指南雖然刪除了對(duì)膽固醇攝入量的限制，但卻依舊強(qiáng)調(diào)對(duì)脂肪攝入量的控制。

由此看來，膽固醇被挪出飲食控制“黑名單”并不是因?yàn)樗卸酂o辜，多無害，而是第一：它的主要來源不是食物，限了也是白搭；第二，是它難以量化，限多少才合理，沒個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第三，壞膽固醇通常存在于高脂肪高熱量的食物中，而指南對(duì)這些食物的攝入量仍有嚴(yán)格限制，不等于可以放開了海吃海喝。

控制血膽固醇關(guān)鍵靠藥物

既然控制血液中的膽固醇不能光靠管住嘴，那怎么辦？

“除了飲食和運(yùn)動(dòng)，藥物是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！眲⒄鹬赋?，國內(nèi)外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。作為降低低密度脂蛋白膽固醇首選藥物，他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化處理方面，有助于減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中風(fēng)的療效已超越其他類調(diào)脂藥物。不過，目前中國他汀的使用率較低，僅有1.7%。因此，以胡大一為首的眾多心腦血管疾病專家一致呼吁，心腦血管醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極他汀治療，使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到治療目標(biāo)值。