文/張榮健

針對頸椎與腰椎牽引療法

文/張榮健

張榮健空軍杭州療養(yǎng)院主任醫(yī)師

牽引療法是應(yīng)用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。脊椎牽引療法通常是指使用外力牽拉頸椎或腰椎－骨盆以達到治療目的，前者稱為頸椎牽引，后者稱為腰椎牽引。

一、脊柱牽引的治療作用

1.解除肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛。

2.改善局部血液循環(huán)，促進水腫的吸收和炎癥的消退，有利于損傷的軟組織修復(fù)。

3.松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶。

4.調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)的微細異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位。

5.改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲。

6.使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫。

7.拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納。

二、脊椎牽引種類

四、臨床上選擇牽引療法應(yīng)注意以下問題：

脊椎牽引方法多種多樣。根據(jù)治療時患者體位不同，分為臥位牽引、坐位牽引、斜位牽引或直立位牽引；根據(jù)牽引力來源不同，分為用患者自身重量牽引、手法牽引、機械牽引、電動牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時間不同，分為持續(xù)牽引與間歇牽引。

三、脊椎牽引方法

應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)、治療條件等具體情況選用合適的牽引方法。

1.頸椎牽引方法：通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可采用臥式牽引。牽引效果主要由牽引的角度、時間和重量等因素決定。

（1）角度：如主要作用于下頸段，牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15~30°之間，如主要作用于上頸段或環(huán)樞關(guān)節(jié)，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。

（2）重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%~20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當減輕。以初始重量較輕，后逐漸增加為好。

（3）時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20~30分鐘為宜，每天一次，10~15天為一療程。

（4）方式：多數(shù)用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。

2.腰椎牽引方法：一般采用仰臥屈髖屈膝體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù)20~30分鐘，每日牽引1~2次，15~20天為一療程。

3.脊椎牽引注意事項：應(yīng)充分注意個體差異，并密切觀察牽引時患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實際情況作必要的調(diào)整。一般身體整體狀況好、年青者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕些。牽引過程要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時停止治療，尋找原因或更改治療.

1.腰椎間盤突出癥患者進行牽引治療時要嚴格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，尤其是在家庭牽引時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定牽引的方式、重量、時間等具體內(nèi)容，持續(xù)牽引力不得超過體重的150%。

2.牽引過程中應(yīng)注意自我保持，若出現(xiàn)疼痛加重、心慌、骶尾部感覺異常等應(yīng)立即停止牽引。

3.牽引一段時間，癥狀明顯緩解后，不應(yīng)過早中止牽引，更不應(yīng)進行大的活動，以防活動過度導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

4.治療過程中不應(yīng)單純依賴牽引，應(yīng)適當配合藥物、推拿、針灸等療法，以加快神經(jīng)根水腫、炎癥的吸收，促進療效。

5.有嚴重心臟病、高血壓病史的患者，應(yīng)從較小重量開始，密切注意反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)立即停止牽引。

6.牽引前應(yīng)排除風濕病、腫瘤、骨折等病變，以防牽引中出現(xiàn)意外。

7.若牽引中出現(xiàn)腹脹、便秘、疼痛輕度加重時，不應(yīng)中止牽引，若牽引2個療程后仍不見效，則應(yīng)向醫(yī)生咨詢，或改用其他療法。

牽引治療對腰椎間盤突出癥療效較好，尤其是初次發(fā)作的患者，通過牽引療法大多可以治愈，但不是所有的腰椎間盤突出癥患者都可以進行牽引療法，若有下列情況者則不宜進行，以免發(fā)生意外：全身明顯衰弱的患者，如有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能較差的患者；年齡較大，而且有明顯骨質(zhì)疏松的患者；有結(jié)核、腫瘤等疾患引起的疼痛，腰椎有破壞性改變的患者；腰骶部外傷后仍處于急性期的患者；雖然明確診斷后確可進行牽引治療，但因牽引而癥狀加重或疼痛劇烈的患者；病變椎管內(nèi)有后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化等導(dǎo)致椎管骨性狹窄的患者。