文/陸基宗

老糖友用藥，警惕“低血糖反應(yīng)”

文/陸基宗

糖尿病是一種全身性、慢性進(jìn)行性的代謝障礙性疾病。一旦確診，必須進(jìn)行積極、長(zhǎng)期的治療，大多數(shù)人的治療要伴隨終生。長(zhǎng)效降糖藥格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲（亞莫利）等，因降糖快速、持久，且物美價(jià)廉，頗受老年糖尿病人的歡迎。許多老年性糖尿病者服格列本脲后，可在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到明顯療效。但是根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，近年來(lái)急診室救治的嚴(yán)重低血糖癥，其病因大多是濫服長(zhǎng)效優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥。那是因?yàn)殚L(zhǎng)效降糖藥作用較強(qiáng)，如果血糖本來(lái)不太高的老年病人，過(guò)量服用就可能引起“低血糖反應(yīng)”，且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，給病人增加痛苦，甚至危險(xiǎn)。

陸基宗

“低血糖反應(yīng)”的危害

初期使用者特別要警惕引起“低血糖反應(yīng)”，甚至“低血糖昏迷”。尤其是用藥量過(guò)大或活動(dòng)量過(guò)大，以及未按時(shí)進(jìn)食者。一旦出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”，如饑餓感，心悸、煩躁、頭暈、精神不安、出虛汗和手抖等，有的老年人甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可致昏迷和休克，危及生命。有些患者服藥后，即使白天不出現(xiàn)“低血糖”，也很容易在夜間0～3點(diǎn)出現(xiàn)低血糖，損害腦組織，長(zhǎng)此以往可誘發(fā)老年癡呆癥。

警惕“聯(lián)合用藥”后的低血糖

老糖友常為體弱多病者，尤其主要降糖藥不要隨意與其他藥“聯(lián)合應(yīng)用”，以避免出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”。

1. 避免與止痛藥類聯(lián)用：主要是阿司匹林、消炎痛和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。許多老糖友兼有骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕等病，常要聯(lián)合用藥，如將阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用，上述止痛藥類能減慢降糖藥的代謝與排泄，升高降糖藥的血藥濃度；且阿司匹林等藥本身也有一定的降糖作用。如此“聯(lián)合用藥”，嚴(yán)重者可致低血糖昏迷，應(yīng)予以警惕。

2. 與口服抗凝血?jiǎng)┖嫌茫嚎诜鼓獎(jiǎng)┯幸种聘挝⒘ｓw中藥物代謝酶作用，從而阻抑甲磺丁脲的代謝，使甲磺丁脲等口服降糖藥濃度增加，易致低血糖反應(yīng)。

3. 老糖友服用磺酰脲類（即格列類藥）如優(yōu)降糖時(shí)，再服用β-受體阻滯劑（如心得安），后者會(huì)使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng)，通過(guò)抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重低血糖。

4. 與胍乙啶合用：降壓藥胍乙啶可阻滯去甲腎上腺素的釋放，使血糖下降。如胍乙啶若與降糖藥物合用，可增加后者的降血糖作用，對(duì)老糖友特別易致低血糖反應(yīng)。

5. 與氯霉素合用：氯霉素也可抑制肝微粒體中藥物代謝酶的活性，結(jié)果使口服降糖藥的代謝被阻抑，從而增加了降血糖作用，易致低血糖。

此外，很多老人喜歡喝酒，但是酒里面的乙醇能抑制肝糖原異生作用，如老人過(guò)量飲酒，當(dāng)酒精與降糖藥相遇，能顯著增強(qiáng)降糖藥的低血糖反應(yīng)，故應(yīng)慎用含醇飲料，最好能禁酒。

老年性“低血糖反應(yīng)”的防治措施

藥源性低血糖反應(yīng)關(guān)鍵在于預(yù)防。1. 盡量不用“長(zhǎng)效制劑”：因其作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，干擾因素多，不易控制，且現(xiàn)在市售國(guó)產(chǎn)所謂“長(zhǎng)效制劑”，大多工藝還未完全過(guò)關(guān)，并不真正“定時(shí)”“恒量”釋放藥物，故易致血糖忽高、忽低地波動(dòng)，特別是“低血糖反應(yīng)”，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充易“快速吸收”的食品，如糖水、餅干等。

2.慎用“中成藥”類降糖藥，如消渴丸等： 許多人誤以為消渴丸為純中藥制劑，多用幾粒不要緊。其實(shí)該藥是由中藥復(fù)方與化學(xué)藥格列本脲（優(yōu)降糖）組成的中西藥復(fù)方制劑，而真正起作用的是西藥格列本脲。故切不可將消渴丸當(dāng)作普通的中成藥，更不可隨意加大劑量服用。

3. 老年糖尿病人肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過(guò)大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。近年來(lái)不少老年患者應(yīng)用了“胰島素筆”（為胰島素注射器），它在調(diào)劑量時(shí)，除小窗口出現(xiàn)劑量數(shù)字外，同時(shí)還可聽(tīng)到“噠噠”聲，使劑量不易出錯(cuò)，確保用藥安全。

在用降糖藥治療過(guò)程中，應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)血糖（如備有家用血糖儀），尤其是治療初始的一周，若血糖下降過(guò)低，則應(yīng)減量。用藥治療中，如出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗、焦慮或昏迷等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕“低血糖前兆反應(yīng)”，應(yīng)立即給予救治。如患者清醒可口服糖水，昏迷時(shí)應(yīng)靜脈推注50%的葡萄糖。