李雪梅，吳 蔚，黃程琳，康文玉，胡筱莛，李瓊芬

(1.云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

?疾病控制與防治?

2015年云南省某三甲醫(yī)院健康體檢人員乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀分析

李雪梅1，吳 蔚2，黃程琳1，康文玉3，胡筱莛3，李瓊芬3

(1.云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解健康體檢人員乙肝感染現(xiàn)狀，為相關(guān)衛(wèi)生部門制定有針對(duì)性的乙肝預(yù)防策略和措施提供理論依據(jù)。[方法]對(duì)52,591名健康體檢人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)方法進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測(cè)，并用卡方檢驗(yàn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]52,591名健康體檢人員中，HBV檢出率為5.38%；HBsAg陽(yáng)性率為2.33%；HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率68.08%；血清五項(xiàng)全陰率為26.53%；男性與女性HBV感染檢出率和HBsAg陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并隨年齡增長(zhǎng)而升高；不同職業(yè)人群中以公務(wù)員HBV感染檢出率較高。[結(jié)論]2015年云南省某三甲醫(yī)院健康體檢人員HBV感染檢出率和HBsAg陽(yáng)性率均低于全省水平；感染人群以男性居多，主要集中于中老年；公務(wù)員HBV感染檢出率高于其他職業(yè)人群；且體檢人群中存在大量的免疫空白。建議對(duì)重點(diǎn)人群開展乙肝健康宣教，并推廣接種乙肝疫苗和定期進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測(cè)，以有效預(yù)防和控制HBV感染。

健康體檢；乙型肝炎病毒；血清學(xué)檢測(cè)

乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝，Hepatitis B)是一種損害肝臟的病毒性疾病，是由乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)引起的傳染性疾病，主要經(jīng)血液、性接觸、母嬰傳播途徑傳播[1]。其帶來(lái)的不利結(jié)局，如肝硬化和肝癌給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)[2]。我國(guó)自1992年開始將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，2002年將乙肝疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃后，對(duì)新生兒實(shí)施乙肝疫苗免費(fèi)接種，促使小于18歲人群HBV感染率有效降低，但18歲及以上人群中免疫空白人群數(shù)量變大[3]。成年人社會(huì)活動(dòng)頻繁、接觸人群廣泛、生活方式多樣，往往是HBV感染的主要人群。高危行為如男男性行為、多個(gè)性伴、靜脈注射毒品、接受輸血、紋身、文眉等有創(chuàng)操作使成年人成為HBV感染的高危人群[4-5]。本研究旨在了解成人健康體檢人群乙肝感染狀況，為乙肝預(yù)防策略的制定提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年在云南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的企事業(yè)單位人員，累計(jì)52,591例，其中男性31,827例，女性20,764例；職業(yè)包括公務(wù)員26,249例，企業(yè)職員11,173例，事業(yè)單位職員10,722例，教師4447例。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)健康體檢人員進(jìn)行血標(biāo)本采集和血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目為HBV感染5項(xiàng)指標(biāo)，包括乙肝病毒表面抗原(HBV Surface Antigen，HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗原抗體(Anti-body to HBsAg，HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBV e Antigen，HBeAg)、抗乙肝病毒e抗原抗體(Anti-body to HBeAg，HBeAb)、抗乙肝病毒核心抗原抗體(Anti-body to HBV Core Antigen，HBcAb)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中率的比較用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別HBV檢出情況

男性31,827人，占60.52%。男性的HBV感染檢出率、HBsAg陽(yáng)性率、血清五項(xiàng)指標(biāo)全陰率均高于女性，HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率低于女性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男、女性人群HBV感染檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.408，P<0.001)；HBsAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.112，P<0.001)；HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=175.091，P<0.001)；血清五項(xiàng)指標(biāo)全陰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.951，P<0.001)，見表1。

表1 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群HBV感染檢出情況性別分布

2.2 不同年齡HBV檢出情況

將參加健康體檢人群總體分為7個(gè)年齡組，得到不同年齡血清學(xué)標(biāo)志物分布情況，見表2。HBV感染檢出率在20～歲組為2.89%，隨年齡增長(zhǎng)而升高；HBsAg陽(yáng)性率在20～歲組1.61%，隨年齡增長(zhǎng)而上升，60～歲組為3.48%達(dá)到高峰后下降；HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率在30～歲組達(dá)高峰74.28%后，隨年齡增長(zhǎng)小幅度下降。

表2 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群HBV感染檢出情況年齡分布

2.3 不同職業(yè)HBV檢出情況

參加健康體檢者的職業(yè)有公務(wù)員、企業(yè)單位職員、事業(yè)單位人員、教師。不同職業(yè)間HBV感染檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.564，P<0.001)，HBsAg陽(yáng)性率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.440，P<0.001)。調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后經(jīng)兩兩比較(α=0.0083)，可認(rèn)為公務(wù)員和事業(yè)單位人員HBV感染檢出率基本相同，企業(yè)單位職員和教師的HBV感染檢出率和HBsAg陽(yáng)性率基本相同，其余兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群不同職業(yè)HBV感染情況

3 討論

2006年全國(guó)乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群HBsAg流行率為7.18%，已由高流行地區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)橹辛餍械貐^(qū)，乙肝感染流行率為34.28%，總體呈下降趨勢(shì)[7]，云南乙肝發(fā)病率呈局部聚集性[8]。本次研究結(jié)果顯示，該體檢人群的HBV感染率和HBsAg陽(yáng)性率均低于相關(guān)研究中乙型肝炎病毒感染血清流行病學(xué)調(diào)查的HBV感染率17.15%、HBsAg陽(yáng)性率3.11%[9]。這可能與本次研究人群定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)自身的健康狀況較為關(guān)注有關(guān)。

從性別比較看出，健康體檢人群HBV感染和HBsAg陽(yáng)性率男性高于女性，而HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率(通過接種乙肝疫苗而獲得保護(hù)性抗體)則為女性高于男性，免疫空白人群是男性較多。分析原因有以下幾點(diǎn)：①是男性對(duì)HBV易感，女性HBV感染免疫力較強(qiáng)，機(jī)體免疫反應(yīng)存在有性別差異。這與性激素有關(guān)，因雌性激素對(duì)細(xì)胞免疫有抑制作用但對(duì)體液免疫有增強(qiáng)作用，而雄性激素對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫都有抑制作用，所以女性對(duì)HBV的免疫抑制較男性強(qiáng)，而男性在HBV感染中比女性更容易慢性發(fā)展[10-12]。②男性對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)和重視度較女性低，且男性的高危行為較女性更頻繁，如吸煙、飲酒、工作壓力較大等導(dǎo)致肝功能損害而且病毒難以清除[13]。③可能與女性對(duì)傳染性疾病的自我防護(hù)意識(shí)較高有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性群體的健康教育，鼓勵(lì)該人群積極進(jìn)行乙肝疫苗接種及健康體檢，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染并及時(shí)治療，以避免在人群中繼續(xù)傳播。

從年齡比較看出，40歲及以上人群的HBV感染的檢出率高于總體，50歲及以上人群HBsAg陽(yáng)性率高于總體，而40歲以下的年齡組HBV感染檢出率和HBsAg陽(yáng)性率顯著低于總體檢出率和陽(yáng)性率，且疫苗保護(hù)率(HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性率)較高，可見我國(guó)普及乙肝疫苗后取得一定成效，但對(duì)成年人乙肝疫苗接種宣傳不夠[14]。本研究中60歲及以上人群HBV感染率及5項(xiàng)全陰率較高，這可能與免疫力下降和對(duì)HBV的自我防護(hù)意識(shí)較差有關(guān)。其他研究顯示HBsAb陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)有降低趨勢(shì)，可能與HBV感染進(jìn)程中不同年齡人群的抗體的反應(yīng)模式不同有關(guān)[15]，且成人全程接種乙肝疫苗的HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率較新生兒低，說明成人接種乙肝疫苗的免疫效果沒有新生兒好，但仍具有免疫效果[16]。因此，應(yīng)對(duì)中老年人群開展乙肝健康教育，提高該人群的乙肝防護(hù)意識(shí)；同時(shí)鼓勵(lì)人群進(jìn)行乙肝血清5項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)易感人群并及時(shí)接種乙肝疫苗；對(duì)免疫接種多次無(wú)應(yīng)答者可采用不同劑量乙肝疫苗或聯(lián)合疫苗接種[17]。

在職業(yè)比較中看出，公務(wù)員和事業(yè)單位職員HBV感染檢出率和HBsAg陽(yáng)性率較高。分析原因：一是與該次參加健康體檢的單位有定期健康體檢政策，能夠較早發(fā)現(xiàn)HBV感染。二是在公務(wù)員與事業(yè)單位職員中多有涉及地質(zhì)研究、地質(zhì)勘探、水利水電、建筑業(yè)等長(zhǎng)期需外出工作的職業(yè)，以及警務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員、救援人員等，接觸乙肝患者的機(jī)會(huì)較大，導(dǎo)致該人群的HBV檢出率較高。建議醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，杜絕醫(yī)院性感染；加強(qiáng)對(duì)采血、輸血、血液制品的管理；高危職業(yè)人群進(jìn)行乙肝防治方面的健康教育，及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種，暴露后及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白，防止HBV感染。對(duì)已檢出的HBV感染者，建議積極治療，定期進(jìn)行乙肝兩對(duì)半及肝功能檢查，指導(dǎo)其與家人分餐隔離，防治HBV傳染他人。

綜上所述，建議對(duì)成人開展乙肝防治方面的健康教育，定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制乙肝感染。同時(shí)，應(yīng)對(duì)高危職業(yè)、乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答和低應(yīng)答者開展乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。

[1] DEINHARDT F，Abb J，ASSAAD F.Viral hepatitis[J].WHO Chron，1983，37(6)：203-207.

[2] GOLDSTEIN S T，ZHOU F，HADLER S C，et al.A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact[J].Int J Epidemiol，2005，34(6)：1329-1339.

[3] 張國(guó)民，孫校金，王富珍，等.中國(guó)18～59歲人群乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探討[J].中國(guó)疫苗和免疫，2013，(3)：266-270.

[4] COCHRANE A，EVLAMPIDOU I，IRISH C，et al.Hepatitis B infection prevalence by country of birth in migrant populations in a large UK city[J].J Clin Virol，2015，68：79-82.

[5] 王 華，江 偉。中國(guó)人群乙型肝炎主要危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，(3)：13-16.

[6] LIANG X，BI S，YANG W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China--declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine，2009，27(47)：6550-6557.

[7] 宋全偉，李克莉，張國(guó)民，等.中國(guó)2005～2014年乙型病毒性肝炎空間流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2015，(6)：601-605.

[8] 陸 林，丁崢嶸，孔 毅，等.云南省乙型肝炎病毒感染血清流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，(1)：33-37.

[9] 胡記妹，張棟武，曾軍榮，等.乙肝患者HBV-DNA含量與性別、年齡的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，(5)：121-122.

[10] 王明儒，劉勝軍，劉中芹，等.乙肝病毒慢性感染者HBV-DNA定量與血清學(xué)標(biāo)志物及年齡性別關(guān)系[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016，(1)：1-3.

[11] 王貴強(qiáng)，王福生，成 軍，等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志，2015，(12)：1941-1960.

[12] 周雪寧，萬(wàn)延川，權(quán)志博.性別對(duì)乙肝血清標(biāo)志物模式人群分布率的影響及其探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，(14)：1802-1803.

[13] 肖 敏，王 懷，張 衛(wèi)，等.北京市成人高危人群乙肝疫苗免疫策略成本效果分析[J].中華疾病控制雜志，2015，(7)：730-734.

[14] 于淼琛.乙肝表面抗體與年齡的相關(guān)研究及影響因素[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[15] 崔富強(qiáng)，龔曉紅，陳園生，等.中國(guó)乙型肝炎疫苗免疫策略及新生兒以外人群接種乙型肝炎疫苗的可行性分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2008，(6)：553-558.

[16] 劉華章，黃桂花，曹 慶，等.成人乙型肝炎疫苗多次免疫無(wú)應(yīng)答者再接種甲乙型肝炎聯(lián)合疫苗的免疫效果[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2007，(2)：139-141.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on the status of hepatitis B virus for health examination person in a three-A grade hospital in Yunnan province in 2015

LI Xue-mei1，WU Wei2，HUANG Cheng-lin1，KANG Wen-yu3，HU Xiao-ting3，LI Qiong-fen3

(1.MECofYunnanSecondPeoples’Hospital，KunmingYunnan650021，China；2.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；3.YunnanCDC，KunmingYunnan650022，China)

Objective To know the infection status of hepatitis B virus(HBV)among population of health examination in Yunnan so as to provide information for relevant health department formulating HBV prevention and control measures.Methods Detected hepatitis B serology by ELISA to 52591 health examination person，the result was statistically analyzed by chi-square test.Results Among these person，infection rate of HBV was 5.38%，HBV surface antigen(HBsAg)positive rate was 2.33% and antibody to HBsAg(HBsAb)rate was 68.08%，five-index of Hepatitis B negative rate was 26.53%.There were statistical significant in infection rate of HBV and positive rate of HBsAg among male and female(P<0.05)，and increase with age.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions in this research.Conclusions The overall prevalence of HBV in health examination was lower than the provincial level.Infectious group mostly was male and in middle age and old people.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions.It was existed a large number of immunity blank.It suggests that to carry out hepatitis B health education.It is necessary to further strengthen researches on hepatitis B immunization strategies for adults and regular blood test of HBV to prevent and control the infection of hepatitis B.

health examination，hepatitis B，serology detection

2016-07-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.015

李雪梅(1969-)，女，云南石林人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事健康管理方面的研究。

李瓊芬(1965-)，女，云南昆明人，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事免疫規(guī)劃方面的工作。

R194.3

A

1003-2800(2016)11-0057-04