羅燦

摘要：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的建立對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作效率和效果的提高以及會(huì)計(jì)工作規(guī)范性的提高都有著一定的促進(jìn)作用，所以筆者擬從四川省瀘州市整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療出發(fā)，探究了現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作中存在的問(wèn)題和不足，提出了相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，以期能夠起到拋磚引玉的作用，引起更多業(yè)界人士的關(guān)心和重視，進(jìn)而促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)工作實(shí)現(xiàn)更快更好的發(fā)展和進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 會(huì)計(jì)制度

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算工作變得越來(lái)越復(fù)雜和多樣，配套的制度規(guī)范和法律條例也給其提高了更高、更細(xì)的要求，所以單一依靠《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的相關(guān)制度規(guī)范和法律條例對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)劃和建立和不可行的，而就目前情況來(lái)看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作中存在的問(wèn)題和不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間存在不同

1、參保范圍不同

就目前我國(guó)相關(guān)法律條例和制度規(guī)范顯示，現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于參保的范圍有著不同的規(guī)定，即城鎮(zhèn)職工要求所有的用人單位和職工都必須參保，具有強(qiáng)制性；而城鄉(xiāng)居民的參保范圍卻有所不同，對(duì)于中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)居民可以自愿參保，沒(méi)有強(qiáng)制性。

2、參保形式不同

就目前情況來(lái)看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保形式也有所不同，相比城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，所以相關(guān)的用人單位會(huì)提前向社保經(jīng)辦部門(mén)上報(bào)單位人員的變動(dòng)情況，之后統(tǒng)一上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，此外對(duì)于職工報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，既可以由單位統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)也可以自己去醫(yī)保單位辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)得組織單位主要由村委會(huì)、學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)府構(gòu)成，而且參保人員涉及到低保、三無(wú)和重殘人員，所以具有自由性，但其相關(guān)信息由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。

3、二者財(cái)政補(bǔ)助的結(jié)算方式有所不同

對(duì)于職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)說(shuō)，沒(méi)有各級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助，只由單位或者個(gè)人繳納相關(guān)的費(fèi)用。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)的相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助金，例如2015年敘永縣各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)380元/人，其中：中央財(cái)政為268元/人，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為68.1元/人，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)43.9元/人。且中央財(cái)政實(shí)行按當(dāng)然2月底的參保人數(shù)預(yù)撥當(dāng)年的結(jié)算資金，次年按上年各地6底的參保人數(shù)和上年9月底地方財(cái)政資金到位情況進(jìn)行結(jié)算。

綜上所述，可見(jiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合由于制度的趨同性，而與職工醫(yī)療保險(xiǎn)差異較大，與新農(nóng)合有許多相似之處，主要表現(xiàn)在預(yù)售保險(xiǎn)、職工險(xiǎn)以及新農(nóng)合的計(jì)入時(shí)間等，由此可見(jiàn)，居民險(xiǎn)相關(guān)制度規(guī)范的制定不能完全參考職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度來(lái)執(zhí)行。

（二）收付實(shí)現(xiàn)制的在執(zhí)行過(guò)程中局限性日益凸顯

就目前情況來(lái)看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用收付實(shí)現(xiàn)制之后，在基金管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足日益凸顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是不能反映那些已確定尚未實(shí)際收到的債權(quán)或已發(fā)生尚未用支付的債務(wù)；二是對(duì)于當(dāng)期的收入不能進(jìn)行準(zhǔn)確的核算和反映，實(shí)際價(jià)值不夠高；三是不能為決策層提供建設(shè)性的意見(jiàn)，不利于決策層對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保政策的調(diào)整和完善；四是其結(jié)算方法與財(cái)政補(bǔ)助資金的結(jié)算方法不一致，容易出現(xiàn)信息失真等現(xiàn)象。

（三）會(huì)計(jì)核算科目混亂，不利于基金統(tǒng)籌工作的高效開(kāi)展

許多地區(qū)實(shí)施的居民險(xiǎn)的政策有所不同，此外我國(guó)還缺少配套的統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，在會(huì)計(jì)科目的編號(hào)、名稱(chēng)、數(shù)量、口徑等各方面都存在一定的差異。如對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”處理，有的地區(qū)在提取時(shí)直接列作支出，作為一級(jí)科目使用，有的地區(qū)在提取時(shí)不作為支出處理，僅在統(tǒng)籌基金二級(jí)科目下轉(zhuǎn)換。

二、應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作中存在問(wèn)題的措施

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)和借鑒的力度

加強(qiáng)學(xué)習(xí)和借鑒的力度，善于向新農(nóng)合相關(guān)的有益的制度規(guī)范學(xué)習(xí)和借鑒，取其精華去其糟粕，構(gòu)建適合自身發(fā)展的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度是十分必要的，而要想建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制，應(yīng)適時(shí)建立統(tǒng)一、完整的社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度，要將城鄉(xiāng)居民險(xiǎn)與新農(nóng)合的相同點(diǎn)融化在會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)中。其次，要加強(qiáng)對(duì)國(guó)外先進(jìn)制度規(guī)范的學(xué)習(xí)和借鑒的力度，取其精華去其糟粕，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和相關(guān)制度規(guī)范的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況和執(zhí)行效果完善既有的制度規(guī)范；此外，要加大對(duì)既有會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)力度，積極引進(jìn)既懂專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)又比較豐富的復(fù)合型人才，進(jìn)而使得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作得到進(jìn)一步的優(yōu)化和完善。

（二）善于將二者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合

2013年新發(fā)布的《行政單位會(huì)計(jì)制度》也允許行政單位部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算也應(yīng)借鑒《行政單位會(huì)計(jì)制度》引入修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，這并非摒棄收付實(shí)現(xiàn)制基礎(chǔ)，而是將二者融合，互相補(bǔ)充，共同反映城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)真實(shí)的收支、權(quán)益和資產(chǎn)負(fù)債情況?？梢栽谝韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行運(yùn)用：

1、重新設(shè)置往來(lái)科目

改變?cè)械摹皶焊犊睢?、“暫收款”等科目，根?jù)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情和相關(guān)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，用應(yīng)付賬款”、“預(yù)收賬款”、“預(yù)付賬款代替原有的科目，這樣一來(lái)技能滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需求也能滿(mǎn)足會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作的需要，是十分有效的。

2、當(dāng)年計(jì)入應(yīng)收的未來(lái)收入補(bǔ)助參保資金

為有效緩解和規(guī)避上述問(wèn)題，將當(dāng)年的收入計(jì)入未來(lái)收入補(bǔ)助參保資金也是一種有效的辦法，即通過(guò)設(shè)立和執(zhí)行“應(yīng)收賬款”科目，貸記相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)收入，當(dāng)在以后收到相關(guān)的資金時(shí)將其記為“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目。

3、構(gòu)建和完善相關(guān)的現(xiàn)金流量表以及資產(chǎn)變動(dòng)表等

構(gòu)建和完善相關(guān)的現(xiàn)金流量表以及資產(chǎn)變動(dòng)表等等方法也是解決上述問(wèn)題的有效方法之一，因?yàn)楫?dāng)實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制之后，賬面的基金結(jié)余和實(shí)質(zhì)的冠以現(xiàn)金是存在不配比的現(xiàn)象的，在這個(gè)時(shí)候引入現(xiàn)金流量表通過(guò)收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)滿(mǎn)足管理的需求和需要是十分有效和必要的。凈資產(chǎn)變動(dòng)表用來(lái)反映基金年初余額調(diào)整情況及本年基金增減變動(dòng)情況。

（三）制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)度。

我國(guó)的財(cái)政部門(mén)可以通過(guò)廣泛的進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和分析嚴(yán)格的預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，在遵循會(huì)計(jì)科目設(shè)定時(shí)需要遵循的原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和完善是十分必要的，這樣一來(lái)既能時(shí)時(shí)的補(bǔ)充醫(yī)保的需要，而其能夠確保制度規(guī)范的實(shí)用性和適用性，進(jìn)而從根本上提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的真實(shí)性、有效性和準(zhǔn)確性，使得相關(guān)的財(cái)務(wù)信息更加真實(shí)可靠，為決策者提高更加堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)資料和基礎(chǔ)，在滿(mǎn)足信息使用者需求的基礎(chǔ)上促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度更快更好的構(gòu)建和執(zhí)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的構(gòu)建和執(zhí)行工作是一項(xiàng)比較復(fù)雜、嚴(yán)肅和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎韵嚓P(guān)工作人員一定要善于發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題和不足，并且要根據(jù)自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的調(diào)查研究提出一些切實(shí)可行的建議和意見(jiàn)。

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