鄭菊蓮

摘要：2011年7月，安徽省財(cái)政廳在合肥市舉辦了全省縣級(jí)以上醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。培訓(xùn)老師特別強(qiáng)調(diào)了新修訂的7個(gè)主要內(nèi)容，其中之一就是完善成本歸集和核算體系。衛(wèi)生部年度財(cái)務(wù)報(bào)表還新增了三張成本費(fèi)用報(bào)表，旨在通過(guò)數(shù)據(jù)分析，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算控制。2015年11月，為全面推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，安徽省衛(wèi)計(jì)委還發(fā)布了《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》。

關(guān)鍵詞：成本核算 應(yīng)用及現(xiàn)狀

2010年底，衛(wèi)生部聯(lián)合財(cái)政部修訂了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，并要求2012年1月1日起在縣級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施。新制度修訂的主要內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，借用企業(yè)的成本控制理念，提高醫(yī)院的成本核算意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，降低服務(wù)成本，提高運(yùn)行效益。2015年11月18日，省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文通知要求開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算工作，并將此項(xiàng)工作作為深化縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)和考核內(nèi)容之一。

一、成本核算在我院的應(yīng)用

“成本核算”一詞在我院最早用于績(jī)效考核中。2008年，為降低支出，增加醫(yī)院純收入，我們首次在《效益工資方案》中引進(jìn)了“成本核算”的概念，將科室部分直接費(fèi)用計(jì)入支出，采用“收支節(jié)余”的辦法計(jì)算科室勞務(wù)提成。在當(dāng)時(shí)的形式下，降低了醫(yī)院的成本支出，增加了職工的收入，提高了職工的積極性，挖掘了醫(yī)院發(fā)展的潛能。但在日常財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中，基本沒(méi)有“成本核算”一詞，財(cái)務(wù)人員更多關(guān)注的還是“收支結(jié)余”，真正在財(cái)務(wù)核算上有“成本核算”概念的還是2011年?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革修訂內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，按照制度要求，我們將醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展的科室分為：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政四大類。將醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用對(duì)照《政府收支分類科目》要求，明細(xì)分類歸集。能直接計(jì)入的歸集到各科室形成該科室的直接成本，不能直接計(jì)入的，先歸集到管理費(fèi)用中職能科室中再三級(jí)分?jǐn)?。分?jǐn)偡椒ò凑蘸?jiǎn)單的科室人數(shù)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)，先將行政后勤科室耗費(fèi)分?jǐn)偟结t(yī)輔科室、醫(yī)技科室、臨床科室的間接成本；再將醫(yī)輔科室的直接和間接成本分?jǐn)傊玲t(yī)技科室和臨床科室的間接成本；最終將醫(yī)技科室的直接成本和間接成本歸集到臨床科室形成醫(yī)院的全成本。這種核算方法基本滿足了衛(wèi)生部的財(cái)務(wù)報(bào)表需求，但數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性有待商榷。

2015年，我院被市衛(wèi)計(jì)委列為本地區(qū)啟動(dòng)成本核算試點(diǎn)醫(yī)院之一。研讀后，我院具體做了如下工作：

成立了成本領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)。院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各職能科室的負(fù)責(zé)人任成員、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)工作。財(cái)務(wù)科設(shè)立會(huì)計(jì)核算崗位兩個(gè)，專職成本會(huì)計(jì)1名。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)費(fèi)用分?jǐn)偡椒?，各職能科室按月統(tǒng)計(jì)報(bào)送其職責(zé)范圍內(nèi)的成本費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各職能科室報(bào)送的成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行會(huì)計(jì)制證工作，再由專職成本會(huì)計(jì)進(jìn)行成本核算的復(fù)核，保證成本核算數(shù)據(jù)與相關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)一致性，最后分析成本數(shù)據(jù)編制成本報(bào)表，撰寫(xiě)成本分析報(bào)告。

設(shè)置成本責(zé)任中心：按照《辦法》指引，我們將實(shí)際成立的科室歸集到四大類責(zé)任中心之下，除此之外在行政后勤類下還另設(shè)一個(gè)虛擬成本中心—其他科室，將不能直接計(jì)入的成本費(fèi)用先歸集到該成本中心；按照要求對(duì)各責(zé)任中心重新進(jìn)行編碼，并整理了HIS系統(tǒng)的科室名稱和代碼，力爭(zhēng)將HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的科室代碼、名稱保持一致，因客觀原因無(wú)法保證一致的，我們也通過(guò)接口對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行了銜接，以保證數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確傳遞。

財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)端口銜接：2016年度將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的會(huì)計(jì)科目重新進(jìn)行了細(xì)致的分類，并通過(guò)端口直接從HIS系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，生成憑證，減少錄入環(huán)節(jié)的誤差，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

二、成本核算工作中存在的問(wèn)題

認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起足夠的重視。開(kāi)展成本核算不僅是會(huì)計(jì)制度的工作要求，更是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革提出的重要任務(wù)，所以是一把手工程，應(yīng)該全員重視、全員參與。但縱觀全院，上至領(lǐng)導(dǎo)下到職工，都以為成本核算是財(cái)務(wù)科的事，甚至很多人不知道成本核算是怎么一回事，有什么實(shí)際意義？文件一簽基本上就沒(méi)什么動(dòng)靜了。具體怎么做、能夠做到哪種階段、哪些問(wèn)題需要解決等等無(wú)人問(wèn)津，全憑財(cái)務(wù)科長(zhǎng)的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。

沒(méi)有獨(dú)立的成本核算軟件?，F(xiàn)階段開(kāi)展的成本核算都是在財(cái)務(wù)軟件里完成的，而財(cái)務(wù)軟件基本上都是按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求進(jìn)行開(kāi)發(fā)的，不能完全滿足成本核算的需求。

成本責(zé)任中心名稱難以按標(biāo)準(zhǔn)制定?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合性強(qiáng)，但由于硬件設(shè)施，如房屋、醫(yī)生人員跟不上，專業(yè)難以細(xì)分，一個(gè)科室通常涵蓋多個(gè)?？?，所以成本責(zé)任中心沒(méi)辦法嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)制定。由于核算口徑不一致，縱觀全局，決策部門(mén)歸集的數(shù)據(jù)利用程度不高。

臨床責(zé)任中心門(mén)診、住院成本難以嚴(yán)格劃分。臨床科室分門(mén)診和住院，門(mén)診醫(yī)生都是由科室人員輪流坐診，而且科室成本管理都由住院部護(hù)士長(zhǎng)和科主任進(jìn)行，辦公印刷等用品也難以區(qū)分，所以一個(gè)責(zé)任中心的門(mén)診和住院成本難以嚴(yán)格劃分。

間接成本分?jǐn)偡椒](méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。四大類成本責(zé)任中心直接成本數(shù)據(jù)容易提取，但國(guó)家對(duì)間接成本沒(méi)有統(tǒng)一的分?jǐn)偡椒?，?dǎo)致每家醫(yī)院數(shù)據(jù)核算口徑不一致，可比性不強(qiáng)。為圖省事，沒(méi)有進(jìn)行可研性分析，只是將所有的間接成本按照同一個(gè)方法進(jìn)行分?jǐn)?，?dǎo)致各成本責(zé)任中心對(duì)分?jǐn)偟降某杀井a(chǎn)生質(zhì)疑。

三、思索

成本核算工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工程，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不能要求一步到位，應(yīng)該循序漸進(jìn)。通過(guò)調(diào)查研究，評(píng)估縣級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力，加大投入，制定一套科學(xué)的核算方法，將成本進(jìn)行合理的分?jǐn)偂亩_(dá)到控制成本，提升科學(xué)化、精細(xì)化管理的水平，才能真正地為縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)改提供準(zhǔn)確的數(shù)字依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法，2015