王慧慧　WANG Huihui郭小超　GUO Xiaochao王霄英　WANG Xiaoying劉建新　LIU Jianxin蔣孟茜　JIANG Mengxi隋雪晴　SUI Xueqing

作者單位北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 北京100034

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100 kVp與120 kVp上腹部雙期增強(qiáng)CT胰腺?gòu)?qiáng)化程度及圖像質(zhì)量的對(duì)比

王慧慧WANG Huihui
郭小超GUO Xiaochao
王霄英WANG Xiaoying
劉建新LIU Jianxin
蔣孟茜JIANG Mengxi
隋雪晴SUI Xueqing

作者單位
北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 北京100034

【摘要】目的 探討100 kVp上腹部雙期增強(qiáng)CT掃描對(duì)胰腺?gòu)?qiáng)化程度、輻射劑量的影響，并評(píng)價(jià)其圖像質(zhì)量。資料與方法回顧性分析行上腹部CT增強(qiáng)掃描患者60例，根據(jù)管電壓不同分為100 kVp組和120 kVp組，每組30例?；颊咂綊吆蟛捎脠F(tuán)注追蹤技術(shù)行動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈期增強(qiáng)掃描。比較兩組胰腺和肝臟各期CT值、腹主動(dòng)脈動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈的門(mén)靜脈期CT值，比較胰腺及肝臟的絕對(duì)強(qiáng)化值及兩組動(dòng)脈晚期胰腺噪聲、信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）、優(yōu)良指數(shù)（FOM）、CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、有效劑量（ED）、特異性劑量估計(jì)值（SSDE）。結(jié)果 閱片者1、閱片者2對(duì)100 kVp組和120 kVp組圖像評(píng)分分別為（4.7±0.2）分和（4.8±0.2）分、（4.7±0.3）分和（4.8±0.2）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)一致性良好（Kappa=0.722，P<0.001）。兩組圖像噪聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SNR、CNR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期胰腺和肝臟CT值、動(dòng)脈晚期腹主動(dòng)脈和腰大肌、門(mén)靜脈期的門(mén)靜脈CT值、胰腺及肝臟絕對(duì)強(qiáng)化值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。100 kVp組CTDIvol、DLP、ED、SSDE均低于120 kVp組（P<0.05），F(xiàn)OM高于120 kVp組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于體重指數(shù)<28 kg/m2的患者，推薦100 kVp上腹部雙期增強(qiáng)CT掃描，胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，整體圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需要，還能降低輻射劑量。

【關(guān)鍵詞】胰腺；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；圖像增強(qiáng)；輻射劑量；質(zhì)量控制

Department of Imaging, Peking University First Hospital, Beijing100034, China

Address Correspondence to: WANG Xiaoying

E-mail: cjr.wangxiaoying@vip.163.com

R445.3；R657.5

修回日期：2015-10-30

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷2期：122-125，129

腹部雙期增強(qiáng)CT檢查對(duì)胰腺疾病的診斷具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)用廣泛。多層螺旋CT是胰腺腫瘤診斷、術(shù)前分期及術(shù)后隨訪的主要檢查手段[1]，而如何獲得更高的胰腺?gòu)?qiáng)化值對(duì)于顯示胰腺病變尤為重要[1]。Zamboni等[2]將80 kVp與120 kVp進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)降低管電壓不僅可以明顯提高胰腺?gòu)?qiáng)化程度、增加胰腺正常組織與病變的對(duì)比度，還能降低輻射劑量。本研究通過(guò)降低管電壓的方法，探討在100 kVp條件下行上腹部雙期增強(qiáng)CT掃描對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度及圖像質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性納入2014年7—8月于北京大學(xué)第一醫(yī)院行腹部雙期增強(qiáng)CT檢查的60例患者，根據(jù)管電壓不同分為100 kVp組和120 kVp組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）<28 kg/m2，血肌酐<133 μmol/L，無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，無(wú)X線檢查禁忌證。兩組患者性別、年齡、BMI、腹部左右徑及前后徑、動(dòng)脈晚期觸發(fā)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

1.2儀器與方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀，掃描時(shí)相包括平掃、動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期，平掃及動(dòng)脈晚期掃描范圍約為膈頂至雙腎中下極水平，門(mén)靜脈期掃描范圍約為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平。采用團(tuán)注追蹤閾值觸發(fā)技術(shù)，于腹主動(dòng)脈（T12椎體水平）放置面積約1 cm2感興趣區(qū)（ROI），注射對(duì)比劑后10 s每隔2 s監(jiān)測(cè)1次，觸發(fā)閾值分別為120 HU（監(jiān)測(cè)條件為100 kVp、30 mAs）和100 HU（監(jiān)測(cè)條件為120 kVp、30 mAs），觸發(fā)后分別延時(shí)15 s和45 s進(jìn)行動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈期掃描。兩組均采用自動(dòng)毫安技術(shù)，設(shè)定100 kVp組管電流≤300 mAs，120 kVp組管電流≤200 mAs。具體參數(shù)：探測(cè)器64i×0.625，重建圖像層厚1 mm，層距1 mm，螺距0.891，轉(zhuǎn)速0.76 s。對(duì)比劑采用碘佛醇（320 mgI/ml）0.4 mg/kg，然后注入20 ml生理鹽水，團(tuán)注流速為3～4 ml/s。兩組圖像均未采用迭代重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

表1　100 kVp組和120 kVp組患者一般情況比較

1.3圖像分析

1.3.1客觀評(píng)價(jià)分別測(cè)量平掃、動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期胰腺CT值，取胰頭、體、尾CT平均值。每次測(cè)量放置ROI盡量大，并避開(kāi)小血管、胰管及胰腺邊緣，定義平掃與動(dòng)脈晚期胰腺CT平均值的差值作為胰腺絕對(duì)強(qiáng)化值。分別測(cè)量平掃、動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期肝臟實(shí)質(zhì)CT值（腹腔干發(fā)出水平肝右葉實(shí)質(zhì)），每次測(cè)量放置ROI盡量大，并避開(kāi)小血管、肝內(nèi)膽管及肝臟邊緣，定義平掃與門(mén)靜脈期肝臟CT值差值的絕對(duì)值作為肝臟絕對(duì)強(qiáng)化值。測(cè)量動(dòng)脈晚期腹主動(dòng)脈CT值（腹腔干發(fā)出水平），每次測(cè)量放置ROI盡量大，并避開(kāi)動(dòng)脈管壁及斑塊。測(cè)量動(dòng)脈晚期腰大肌CT值（CT腰大?。?，ROI約1 cm2。測(cè)量動(dòng)脈晚期腹膜后脂肪CT值的標(biāo)準(zhǔn)差作為背景噪聲（CT噪聲），ROI約40 mm2。上述測(cè)量由2名醫(yī)師分別獨(dú)立完成，取平均值。根據(jù)公式（1）、（2）計(jì)算動(dòng)脈晚期胰腺信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）。

根據(jù)輻射劑量報(bào)告，記錄平掃、動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期累計(jì)CT容積劑量指數(shù)（CT dose index of volume， CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP），根據(jù)公式（3）計(jì)算有效劑量（effective dose，ED）[3]。測(cè)量每例患者腹腔干發(fā)出水平腹部左右徑和前后徑，根據(jù)（左右徑+前后徑）查詢轉(zhuǎn)換因子（），按照公式（4）計(jì)算體型特異性劑量估計(jì)值（size-specific dose estimate，SSDE）[4]。根據(jù)文獻(xiàn)[2]對(duì)CNR進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，依據(jù)公式（5）計(jì)算優(yōu)良指數(shù)（figure of merit，F(xiàn)OM）。

1.3.2主觀評(píng)估由2名影像科住院醫(yī)師（閱片者1和2分別具有5年和2年CT讀片經(jīng)驗(yàn)）采用盲法獨(dú)立閱片，對(duì)兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。圖像質(zhì)量主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①1分：圖像噪聲極大，胰腺、肝臟幾乎無(wú)強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈及門(mén)靜脈管腔幾乎無(wú)對(duì)比劑充盈，不能用于診斷；②2分：圖像噪聲大，胰腺、肝臟輕微強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈及門(mén)靜脈對(duì)比劑充盈淺淡，仍不能用于診斷；③3分：圖像噪聲可接受，胰腺、肝臟中度強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈及門(mén)靜脈對(duì)比劑充盈可，可用于診斷；④4分：圖像噪聲較小，胰腺、肝臟強(qiáng)化良好，腹主動(dòng)脈及門(mén)靜脈對(duì)比劑充盈良好，可以滿足診斷；⑤5分：圖像噪聲小，胰腺、肝臟明顯強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈及門(mén)靜脈顯影清晰、邊緣銳利，完全滿足診斷。圖像評(píng)分≥3分符合臨床診斷需求，2分及以下不符合臨床診斷需求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件，對(duì)兩組圖像主觀評(píng)分、CT值、噪聲、SNR、CNR、FOM及輻射劑量進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2名閱片者對(duì)圖片質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)一致性分析采用Weighted Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≤0.4為一致性差，0.40.75為一致性非常好。

2　結(jié)果

2.1圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)閱片者1、閱片者2對(duì)100 kVp組和120 kVp組圖像評(píng)分結(jié)果分別為（4.7±0.2）分和（4.8±0.2）分、（4.7±0.3）分和（4.8±0.2）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－1.089，P>0.05）。所有圖像均滿足診斷要求，圖像評(píng)價(jià)一致性良好（Kappa=0.722，P<0.001）。見(jiàn)圖1、2。

圖1　男，58歲，100 kVp組患者。BMI為26.2 kg/m2，對(duì)比劑總量103 ml，團(tuán)注速度4 ml/s，動(dòng)脈晚期觸發(fā)時(shí)間為39 s，門(mén)靜脈期掃描時(shí)間為69 s。A和B分別為動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈期增強(qiáng)掃描

圖2　男，60歲，120 kVp組患者。BMI為26.4 kg/m2，對(duì)比劑總量100 ml，團(tuán)注速度4 ml/s，動(dòng)脈晚期觸發(fā)時(shí)間為39 s，門(mén)靜脈期掃描時(shí)間為69 s。A和B分別為動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈期增強(qiáng)掃描

2.2圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)兩組胰腺和肝臟平掃CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），胰腺、肝臟動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈期CT值、絕對(duì)強(qiáng)化值、腹主動(dòng)脈動(dòng)脈晚期CT值、門(mén)靜脈門(mén)靜脈期CT值和腰大肌動(dòng)脈晚期CT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01），見(jiàn)表2。兩組圖像背景噪聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SNR、CNR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2　100 kVp組和120 kVp組各部位CT值比較（HU）

表3　100 kVp組和120 kVp組圖像噪聲、SNR、CNR比較

2.3輻射劑量及FOM值兩組累計(jì)CTDIvol、SSDE、DLP、ED及FOM值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3　討論

3.1多層螺旋CT在胰腺檢查中的作用多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于胰腺病變的檢出、分期及術(shù)后長(zhǎng)期隨訪[5-6]。胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，全球發(fā)病率約為240 000人/年，其預(yù)后差、致死率高，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對(duì)提高患者5年生存率有重要意義[7-8]。多數(shù)胰腺癌為乏血供腫瘤，強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)，與正常胰腺實(shí)質(zhì)對(duì)比欠佳，影響病變的檢出及臨床分期。低電壓縮小光電子平均能量與碘K能級(jí)（33.2 keV）的差距，可以提高胰腺及其他臟器、血管的強(qiáng)化程度。由于胰腺癌多數(shù)為低強(qiáng)化、含碘量少，降低管電壓使胰腺?gòu)?qiáng)化程度更明顯，從而增加胰腺與病變的強(qiáng)化差異，使病變顯示更加清晰[1,6,9]。

表4　100 kVp組和120 kVp組平掃、動(dòng)脈晚期及門(mén)靜脈期累計(jì)輻射劑量及FOM值比較

3.2降低管電壓對(duì)圖像質(zhì)量的影響由于降低電壓同時(shí)會(huì)增加圖像噪聲[1]，且本研究CT掃描儀不具備迭代重建功能，因此選擇在100 kVp條件下同時(shí)增加管電流參考值[10]，保證圖像噪聲不致過(guò)大，避免影響臨床診斷工作，本研究結(jié)果顯示兩組圖像噪聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Yamamura等[11]在對(duì)同一組病例進(jìn)行腹部100 kVp與120 kVp掃描對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，100 kVp條件下胰腺實(shí)質(zhì)期胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化CT值增加，另外包括腹腔干、門(mén)靜脈及肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化CT值均不同程度提高，這些結(jié)果與本研究結(jié)果相符合。由于本研究100 kVp組胰腺CT值增高，而圖像噪聲無(wú)明顯減低，因此100 kVp 組SNR、CNR明顯高于120 kVp組。雖然在降低管電壓同時(shí)增加了管電流，但是輻射劑量依然明顯降低，因此100 kVp組FOM仍然明顯高于120 kVp組。

3.3對(duì)比劑注射方案對(duì)胰腺?gòu)?qiáng)化程度的影響本研究測(cè)量的CT值高于文獻(xiàn)[11]結(jié)果，可能與不同掃描時(shí)間、不同對(duì)比劑注射方案及不同的樣本量有關(guān)。胰腺?gòu)?qiáng)化峰值個(gè)體時(shí)間差異顯著，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大[11-12]，為了獲得滿意的胰腺?gòu)?qiáng)化效果，采用個(gè)性化的掃描時(shí)間顯得尤為重要，而固定的掃描時(shí)間顯然不適用所有個(gè)體。為了排除個(gè)體間血流動(dòng)力學(xué)的差異性，采用團(tuán)注追蹤技術(shù)跟蹤對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈的時(shí)間決定延遲時(shí)間。結(jié)果顯示兩組動(dòng)脈晚期觸發(fā)時(shí)間范圍為30～51 s，反映了個(gè)體間心輸出量和循環(huán)時(shí)間不同。此外，與固定掃描時(shí)間相比，自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)是一種更個(gè)性化與合理化的方式。

3.4本研究的局限性本文研究對(duì)象為行上腹部雙期CT增強(qiáng)掃描的患者，而不是針對(duì)胰腺癌患者，導(dǎo)致無(wú)具體數(shù)值說(shuō)明在動(dòng)脈晚期胰腺正常實(shí)質(zhì)強(qiáng)化CT值與癌灶之間的對(duì)比，在后續(xù)研究中將納入胰腺癌患者。此外，大量研究表明80 kVp應(yīng)用于腹部檢查亦可以獲得較好的圖像質(zhì)量[2,10,13-15]。近年來(lái)胰腺CT灌注成像也成為研究熱點(diǎn)，既可為患者提供個(gè)性化的掃描方案，又可提高診斷率[13,16]，這些均為以后的研究提供進(jìn)一步的思路。

總之，對(duì)于BMI <28 kg/m2的患者，推薦100 kVp上腹部雙期增強(qiáng)CT掃描，胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，整體圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需要，還能降低輻射劑量。

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（本文編輯馮婕）

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24(2): 122-125, 129

100 kVp CT Scanning of Upper Abdomen Effect on Pancreatic Enhancement and Image Quality: Compared with 120 kVp

【Abstract】Purpose To evaluate effect of single-energy low kilovoltage (100 kVp) on radiation dose, pancreatic enhancement and image quality. Materials and MethodsA group of 30 patients underwent 64-row multi-slice CT at 100 kVp was retrospectively compared by another group of 30 patients scanned with 120 kVp protocol. Examinations included unenhanced scan, late arterial and portal venous phases scan, which were timed with bolus-tracking technique. Quantitative image parameters including attenuation of pancreas, liver, aorta, portal venous at different phases and image noise of both groups were compared. The absolute enhancement of the liver and the pancreas were also compared. Signal noise ratio (SNR), contrast noise ratio (CNR) and FOM (figure of merit) of pancreas and radiation dose parameters including CT dose index of volume, dose length product, effective dose and size-specific dose estimate were recorded and calculated for each group. Results Scores of images made by two readers in 100 kVp group and 120 kVp group were 4.7±0.2 and 4.8±0.2 (reader 1), 4.7±0.3 and 4.8±0.2 (reader 2), respectively, without significant differences (P>0.05). The inter-readers agreement was good (Kappa=0.722, P<0.001). There was no statistic difference of image noise between two groups (P>0.05). While SNR, CNR and attenuations in pancreas, liver, aorta, portal venous and absolute enhancement in pancreas and liver was significantly different between the two groups (P<0.05, P<0.01). Radiation dose including CT dose index of volume, dose length product, effective dose and size-specific dose estimate reduced in 100 kVp group (P<0.05), while FOM was higher in 100 kVp group (P<0.05). Conclusion For patients whose BMI are less than 28 kg/m2, application of 100 kVp in upper abdomen scan performs a perfect enhancement of pancreas with diagnostic image quality, and radiation dose can also be reduced.

【Key words】Pancreas; Tomography, spiral computed; Image enhancement; Radiation dosage; Quality control

收稿日期：2015-08-09

中圖分類號(hào)

通訊作者王霄英

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.02.010