汪婭蓓 祝 莉 任海平

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250300;2.陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西 西安 710062)

淺析當(dāng)代社會(huì)中的過度醫(yī)療現(xiàn)象

汪婭蓓1祝 莉2任海平1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250300;2.陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西 西安 710062)

在當(dāng)今社會(huì)，過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在于醫(yī)生對(duì)患者的診療中，成為近年來的焦點(diǎn)問題之一。我國正處于社會(huì)主義發(fā)展的初級(jí)階段，基礎(chǔ)公共醫(yī)療設(shè)施建設(shè)并不完善，如何在未來避免過度醫(yī)療，成為了“十二五”規(guī)劃綱要的重要解決問題。

過度醫(yī)療;基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè);當(dāng)前醫(yī)療模式

過度醫(yī)療，即醫(yī)生對(duì)患者做出超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，已經(jīng)成為了近年來人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在中國，濫用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國人均年消費(fèi)抗生素約138克，與此同時(shí)，在美國僅為13克，2013年我國的抗生素使用量竟達(dá)世界使用量的50%。在醫(yī)院的日常診療中，CT、PET-CT、核磁共振等高端實(shí)驗(yàn)檢查儀器的使用毫無節(jié)制。國際上對(duì)于冠心病患者的治療方案，多數(shù)傾向于搭橋手術(shù)而非放支架，而國內(nèi)放支架和搭橋的比例竟高達(dá)12：1。患者吃了許多不用吃的進(jìn)口藥，做了對(duì)于診斷疾病無關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，開了無必要的手術(shù)。過度醫(yī)療，并非診治疾病所需，至少不是診治疾病完全所需。[1]“過度醫(yī)療是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人的生命采取了過多的控制和社會(huì)變得更多地依賴于醫(yī)療保健而引起的醫(yī)療行為?！?/p>

一、造成過度醫(yī)療的原因

(一)從醫(yī)生方面的剖析

1、利益的誘惑

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施各種過度醫(yī)療手段的誘因就是利益。醫(yī)院把醫(yī)務(wù)人員的收入直接和其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)系在一起，除卻醫(yī)務(wù)人員微薄的基本工資，其收入來源幾乎全部依賴于從處方、實(shí)驗(yàn)室檢查、住院中得到的提成，這些直接促使了醫(yī)生開出昂貴藥物、不必須的檢查單、沒有住院指標(biāo)患者住院的過度醫(yī)療現(xiàn)象。

2、醫(yī)院指標(biāo)的要求

如今我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，盡管市場經(jīng)濟(jì)正在迅猛發(fā)展，但公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)依然存在不足，對(duì)醫(yī)院的支持和補(bǔ)助不足以提供醫(yī)院運(yùn)行所需的資金，[2]國家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償實(shí)行以服務(wù)補(bǔ)償為主和政府財(cái)政補(bǔ)償為輔的雙重補(bǔ)償模式。因此在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者普遍注重經(jīng)濟(jì)效益的局勢下，醫(yī)生通常選擇用過度醫(yī)療的方法來完成規(guī)定的指標(biāo)。

3、醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)生自身診療水平

臨床醫(yī)學(xué)其本身就是一門極其深?yuàn)W復(fù)雜的學(xué)科。同一疾病，不同的患者會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，而在疾病的不同階段，對(duì)于患者的治療方案也不盡相同。譬如臨床常見疾病頭疼，做核磁共振是大多數(shù)醫(yī)生的第一選擇，因?yàn)樾枰柚舜殴舱駚砼袛囡B內(nèi)是否存在病變，而通常引起患者頭疼的病因是感冒或者是神經(jīng)性疼痛。在這種情況下，是依據(jù)醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)水平而決定是否要做這些檢查。

(二)患者的非理性就醫(yī)

片面追求“全”、“貴”的患者及其家屬不在少數(shù)，缺乏科學(xué)的就醫(yī)觀、對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)存在誤區(qū)的他們，對(duì)醫(yī)生的過高期待和對(duì)醫(yī)療規(guī)則的盲區(qū)，致使其在醫(yī)療信息方面處于絕對(duì)弱勢地位，而這更加重了他們對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生的誤解，對(duì)自己健康的過大期待總是使他們堅(jiān)持一味地選擇進(jìn)口藥、全面檢查，也促使醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，形成惡性循環(huán)。

(三)社會(huì)制度的原因

我國正處于社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型期[3]，在醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督制約醫(yī)療行為進(jìn)行的法律制度還欠完善，這在一定程度上縱容了過度醫(yī)療現(xiàn)象。同時(shí)，我國現(xiàn)在的醫(yī)療事故鑒定法規(guī)定的醫(yī)生在鑒定過程中的舉證倒置制度，可能導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的過度檢查。醫(yī)療過于市場化發(fā)展，造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，高端醫(yī)療的存在，具有一定的必要性，但是占用了過多的醫(yī)療資源。

二、過度醫(yī)療導(dǎo)致的危害

(一)抗菌藥物濫用

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，而在我國，輸液門診的大廳總是人滿為患，身體少有不適就選擇輸液，不給體自我抵抗細(xì)菌病毒的機(jī)會(huì)，反而會(huì)造成機(jī)體免疫力的下降。輸液過程所有環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)，除了諸多不良反應(yīng)和配伍禁忌外，對(duì)患者而言，醫(yī)務(wù)人員的穿刺、滴速操作、輸液器和注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果?？股氐鹊臑E用，直接導(dǎo)致了“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，威脅著全人類的健康。

(二)醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和流失

過度醫(yī)療導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。人民網(wǎng)曾報(bào)道稱，中國醫(yī)療保險(xiǎn)中的“六非”行為(非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇)一直較為嚴(yán)重。據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失的比例不低于50%。

(三)過度浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

普通疾病，過度的耗費(fèi)了極其緊缺而寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我國的公共基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)地不完善，導(dǎo)致患者生病不去鄉(xiāng)、縣醫(yī)院，直接選擇省級(jí)醫(yī)院看病，最終大醫(yī)院看病難、看病貴，醫(yī)生的診療時(shí)間太短，不斷地惡性循環(huán)，造成社會(huì)和人民對(duì)這一現(xiàn)象的嚴(yán)重不滿。

三、解決方法

“十二五”規(guī)劃綱要中，關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了城鄉(xiāng)一體化、均等化的基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，正是為了最大限度地滿足城鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療需求，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，減少過度醫(yī)療服務(wù)給百姓和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、總結(jié)：

大多數(shù)疾病可以通過系統(tǒng)的問病史和熟練的體格檢查來診斷，這要求醫(yī)生具有扎實(shí)的基本功，不是過度依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查的幫助，而是謹(jǐn)慎應(yīng)用輔助檢查來判斷病情。醫(yī)生可通過與患者探討醫(yī)療行為的利弊，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，避免過度醫(yī)療，謹(jǐn)慎選擇檢查和治療手段，放棄沒有臨床益處的醫(yī)療行為，有助于改善患者預(yù)后的安全性和滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用，形成一個(gè)以患者為中心的醫(yī)療模式。

[1]美國社會(huì)學(xué)家文森特·帕里羅《當(dāng)代社會(huì)問題》

[2]張磊，馮澤永。從過度醫(yī)療看公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革[J],社會(huì)保障研究，2013(1);46-53

[3]徐占春，何秋蘭.當(dāng)前我國過度醫(yī)療的亂象及其原因分析[J],南方論叢，2016(05);79-06

汪婭蓓(1996-), 女,本科,山東中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:中醫(yī)學(xué)。