江 瑋 曾慶騰 歐 慧

(1.江西應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院 江西 贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西 贛州 341000)

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醫(yī)患糾紛的立法與司法問(wèn)題研究

江 瑋1曾慶騰2歐 慧2

(1.江西應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院 江西 贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西 贛州 341000)

隨著人民對(duì)健康的需求和自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)面臨著越來(lái)越艱巨的挑戰(zhàn)，目前在立法和司法方面都處在不完善的狀態(tài)，醫(yī)患糾紛逐漸成為了當(dāng)今社會(huì)的新熱點(diǎn)。本文通過(guò)簡(jiǎn)要介紹醫(yī)患糾紛的立法和司法的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了解決建議。

醫(yī)患糾紛;立法;司法

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛的數(shù)量明顯增多，成為醫(yī)療發(fā)展道路上的一個(gè)難點(diǎn)，是各醫(yī)院、患者、醫(yī)療行政單位非常棘手的難題，也是法院判定不好把握的問(wèn)題。醫(yī)患糾紛的處理事關(guān)醫(yī)患雙方切身的利益，不僅涉及復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，而且關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定，和諧發(fā)展的大局。目前，對(duì)于醫(yī)患糾紛的研究以一般性研究居多，主要停留在醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)、原因、表現(xiàn)、處理原則及認(rèn)識(shí)方面。但相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料嚴(yán)重不足，國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣、相關(guān)立法等方面有著很大的差異，因而其國(guó)內(nèi)外研究無(wú)可比性。

一、醫(yī)患糾紛的立法相關(guān)問(wèn)題

(一)醫(yī)患糾紛的立法現(xiàn)狀

我國(guó)處理醫(yī)患糾紛法律適用的問(wèn)題大致經(jīng)歷了五個(gè)階段，第一階段為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)的醫(yī)患糾紛較少；第二階段為《醫(yī)療事故處理辦法》的一個(gè)重要適用階段；第三階段為《辦法》與《民法通則》及司法解釋、《合同法》等民事法律法規(guī)同時(shí)適用的階段；第四階段為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)鍵適用階段；第五階段為醫(yī)患糾紛進(jìn)入《侵權(quán)責(zé)任法》適用的時(shí)代。醫(yī)患糾紛之所以成為全社會(huì)矛盾的眾矢之的，一個(gè)重要因素就是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》這三部法律在立法層面相互沖突。

(二)醫(yī)患糾紛在立法所存在的問(wèn)題

在我國(guó)的現(xiàn)行體制下，醫(yī)患糾紛處理的制度設(shè)置目前還比較乏力，問(wèn)題如下：(1)我國(guó)目前關(guān)于解決醫(yī)患糾紛的立法文本數(shù)量太少；(2)患者醫(yī)療權(quán)利的法律法規(guī)不成體系;(3)行政立法相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療糾紛的處理意見(jiàn)有偏袒;(4)司法活動(dòng)掩蓋醫(yī)患糾紛相關(guān)立法的弊端。

(三)解決醫(yī)患糾紛立法問(wèn)題的相關(guān)建議

在我國(guó)，醫(yī)患糾紛具有較強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性，司法機(jī)關(guān)在針對(duì)該領(lǐng)域糾紛制定相應(yīng)對(duì)策時(shí)也具有一定工作難度，從而建立有效地解決機(jī)制，只有通過(guò)立法機(jī)關(guān)的立法、同時(shí)建立長(zhǎng)效的糾紛解決機(jī)制才是可行之道。

(1)以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的屬性為出發(fā)點(diǎn)開(kāi)展立法工作。醫(yī)患糾紛所映射的問(wèn)題是多方面的，涉及層面包括醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策、醫(yī)師的道德和服務(wù)水平、社會(huì)醫(yī)療保障福利事業(yè)等。

(2)以保障公民權(quán)利、提升法律地位為立足點(diǎn)推動(dòng)立法工作。我國(guó)《憲法》第21條規(guī)定：“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康?！辈粌H要把《憲法》中有關(guān)患者權(quán)利的規(guī)定加以詳細(xì)，為確保醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利由靜態(tài)的理念轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的事實(shí)，同時(shí)還必須將相關(guān)的立法成果上升一定的法律地位，使其具有與憲法及相關(guān)部門法類似效力的法定權(quán)利。

(3)以建立特有的醫(yī)患糾紛救濟(jì)制度為切入點(diǎn)促進(jìn)立法工作。在保留原來(lái)可行性適用較高的法律文本基礎(chǔ)之上，迅速建立和完善相關(guān)配套的規(guī)章制度，并且按地區(qū)和不同等級(jí)的醫(yī)院制定不同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診療行為中的損害賠償限制其最高數(shù)額，同時(shí)要確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的保險(xiǎn)基金籌措工作等。

二、醫(yī)患糾紛的司法相關(guān)問(wèn)題

醫(yī)患糾紛的司法相關(guān)問(wèn)題，可以理解為因醫(yī)患糾紛而引起的一系列救濟(jì)活動(dòng)中，由于司法權(quán)的介入所衍生的相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)司法途徑解決相關(guān)醫(yī)患糾紛的問(wèn)題，有一定終局性和強(qiáng)制性的特點(diǎn)。

(一)醫(yī)患糾紛的司法現(xiàn)狀

(1)患者的救濟(jì)方式。大部分醫(yī)患糾紛不是通過(guò)法律途徑解決，而是通過(guò)患者的“醫(yī)鬧”行為需求院方賠償?shù)?。造成這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因就是，這是患者在衡量了公力救濟(jì)與私力救濟(jì)的雙關(guān)利益后而做出的選擇，司法救濟(jì)耗時(shí)長(zhǎng)，賠償金也往往不能盡快拿到手里，然而通過(guò)“醫(yī)鬧”行為，也可能政府部門會(huì)及時(shí)插手，出于維穩(wěn)社會(huì)的需要，在沒(méi)有查明醫(yī)療損害責(zé)任的情況下，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者予以賠償，或者政府從財(cái)政中撥款給予患者補(bǔ)償。

(2)醫(yī)患糾紛司法鑒定。醫(yī)患糾紛司法鑒定問(wèn)題是醫(yī)患糾紛案件的核心問(wèn)題。司法鑒定大多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，鑒定專家雖非來(lái)自同一家醫(yī)，但同行間也有避諱，勢(shì)必?zé)o法擺脫暗箱操作的嫌疑。這種情況往往患者不服當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定，申請(qǐng)重新鑒定的情況下，異地做司法鑒定后推翻原來(lái)的醫(yī)療事故鑒定。

(3)訴訟時(shí)限、成本問(wèn)題。醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，法官在調(diào)查階段對(duì)醫(yī)療糾紛的相關(guān)案情往往顯得力不從心，必須要結(jié)合相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論，一次鑒定的時(shí)間往往比較長(zhǎng)，最少需要十幾天，這就延長(zhǎng)了整個(gè)的訴訟期限，同時(shí)還存在重復(fù)鑒定的情形。

(二)醫(yī)患糾紛司法實(shí)踐中所存在的問(wèn)題

(1)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。(2)患者維權(quán)成本過(guò)高。(3)法官對(duì)鑒定結(jié)論過(guò)于依賴。(4)受害患者利益訴求渠道不暢通。

(三)醫(yī)患糾紛司法實(shí)踐的相關(guān)建議

(1)強(qiáng)調(diào)“職業(yè)化”法官。針對(duì)醫(yī)患糾紛案件，培養(yǎng)和選任“職業(yè)化”法官，培養(yǎng)醫(yī)法復(fù)合型人才。醫(yī)學(xué)和法學(xué)復(fù)合型人才對(duì)于解決大量醫(yī)患糾紛起到至關(guān)重要的作用，只有這樣才能在相關(guān)理論和實(shí)踐過(guò)程中更好地維護(hù)醫(yī)患糾紛雙方的合法利益，緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展。

(2)設(shè)立醫(yī)患糾紛合議庭。首先，在法院民事庭內(nèi)部設(shè)置專門的醫(yī)患糾紛合議庭，使醫(yī)患糾紛案件承辦法官熟悉和掌握醫(yī)患糾紛案件的特點(diǎn)、規(guī)律；其次，法庭內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，充分發(fā)揮法官的主觀能動(dòng)性，改變法官過(guò)分依賴其他司法鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)論的現(xiàn)狀，鑒定結(jié)論對(duì)法官判案只能起到一種重要參考作用；最后，對(duì)于依據(jù)生活常理及有關(guān)規(guī)定便能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的案件,法官可以運(yùn)用自由裁量權(quán)直接判決，不再浪費(fèi)資源組織鑒定。

(3)建立患者權(quán)利爭(zhēng)訟的快速解決機(jī)制。首先，規(guī)范法院審理醫(yī)患糾紛的審限，縮短醫(yī)患糾紛的訴訟時(shí)間，建議法院通過(guò)增加審理醫(yī)患糾紛案件法官人數(shù)和提高醫(yī)患糾紛案件承辦人業(yè)務(wù)素質(zhì)等方式；其次，衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)，引入第三方解決糾紛的機(jī)制，推行醫(yī)患糾紛調(diào)解制度；再次，推廣仲裁在解決醫(yī)患糾紛中的運(yùn)用；最后，實(shí)行律師對(duì)醫(yī)患糾紛案件的法律援助制度，把醫(yī)患糾紛案件列入律師法律援助的范圍。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患糾紛是一個(gè)非常復(fù)雜的社會(huì)性問(wèn)題，它的處理方法也是非常繁雜，不僅要考慮立法層面，還要結(jié)合司法實(shí)踐，其中不但有專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性問(wèn)題，還有更多的法律性問(wèn)題。區(qū)縣基層的醫(yī)患糾紛案例數(shù)量較少，民眾對(duì)于自己利益的保護(hù)還沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，即使發(fā)生醫(yī)患糾紛也諸多不是通過(guò)司法途徑予以解決，更多的是以“醫(yī)鬧”行為而向院方試壓，從而尋求醫(yī)療賠償金的方式，所以，改變現(xiàn)如今醫(yī)患糾紛的不利局面，不僅要從立法方面加大力度，同時(shí)也要從司法實(shí)踐方面給予及時(shí)的公力救濟(jì)。

醫(yī)患關(guān)系涉及人民群眾切身利益，社會(huì)影響巨大，處理好醫(yī)患關(guān)系對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。

[1]高建偉,曹文妹,徐月和,等.上海市30家理療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決醫(yī)患糾紛情況調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,30(8);960-963.

[2]宋平,張少會(huì).醫(yī)患糾紛形成原因與對(duì)策研究[J].法制與社會(huì),2011(6):72-73.

贛州市社會(huì)科學(xué)研究課題支持項(xiàng)目“贛州醫(yī)患糾紛的立法與司法問(wèn)題研究”，課題編號(hào)：15425，主持人：江瑋。

江瑋(1987—)，女，漢族，江西寧都人，助教，研究生，江西應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，數(shù)據(jù)分析。