張園園，趙建農(nóng)，陳君輝，賈穎，梁娜

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)分析

張園園1，趙建農(nóng)2*，陳君輝1，賈穎1，梁娜1

目的 分析膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)，探討其診斷價(jià)值。材料與方法21例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均行MRI檢查，并對(duì)影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果21例均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。12例可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕破壞，位于股骨髁內(nèi)或邊緣，脛骨平臺(tái)、髕骨、腓骨頭等，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。3例伴有不同程度骨髓水腫。11例可見(jiàn)痛風(fēng)石形成，多位于髕上囊、髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)腔、髁間窩、股骨髁內(nèi)或旁、髕骨內(nèi)或髕骨前、脛骨平臺(tái)內(nèi)或脛骨前方等；呈針狀、條狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀；信號(hào)無(wú)特異性，T1WI上，4例呈低信號(hào)，7例呈低及等信號(hào)；T2WI上，2例呈低信號(hào)，5例呈稍高信號(hào)，4例呈低及稍高混雜信號(hào)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期，MRI可以敏感觀察到滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、周?chē)浗M織腫脹，但是表現(xiàn)無(wú)特異性；MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并有骨質(zhì)破壞及痛風(fēng)石形成的診斷特異性高。

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；膝關(guān)節(jié)；磁共振成像

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年增高，臨床診斷主要依靠血尿酸實(shí)驗(yàn)室檢查，但急性發(fā)作期血尿酸測(cè)定可不增高[1-2]，給診斷帶來(lái)干擾和困難。雖然依靠關(guān)節(jié)穿刺液或滑膜活檢可以病理確診，然而有創(chuàng)操作使急性發(fā)作期的患者難以接受。MRI是骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要手段。本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)，為臨床診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組21例，均為男性，年齡26～78歲，平均47.3歲。其中單膝關(guān)節(jié)17例，雙膝關(guān)節(jié)4例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，發(fā)病前多有高嘌呤飲食史。14例血尿酸值增高，其范圍493.2～637.8 μmol/L，均值為553.7 μmol/L。7例血尿酸值正常，血尿酸值正常的病例最后確診依靠復(fù)查血尿酸升高或關(guān)節(jié)液、滑膜活檢觀察到尿酸鹽沉積。

1.2 儀器與方法

所有患者均采用Siemens 1.5 T磁共振成像儀檢查，并使用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈。掃描序列包括：自旋回波(SE)矢狀面T1WI (TR 467 ms, TE 12 ms)；快速自旋回波(TSE)矢狀面T2WI (TR 3400 ms, TE 86 ms)；梯度回波(FLASH)矢狀面壓脂T2WI (TR 647 ms, TE 18 ms)；快速自旋回波(TSE)矢狀面PDWI (TR 3400 ms, TE 14 ms)；自旋回波(SE)冠狀面T1WI (TR 450 ms, TE 12 ms)；快速自旋回波(TSE)冠狀面T2WI (TR 4000 ms, TE 77 ms)；采集次數(shù)：1次；層厚：3.0 mm；層間距：0.3 mm。

2 結(jié)果

21例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)：(1) 滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液：21例均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，增厚的滑膜為等或稍低T1及等或稍高T2信號(hào)影，與鄰近的肌腱、韌帶及肌肉分界欠清楚。伴有不同程度積液，以髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液多見(jiàn)(圖1)。(2)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹：21例均可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，其中6例為局限性軟組織腫脹，13例為廣泛性軟組織腫脹，壓脂T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)(圖1)。(3)骨質(zhì)侵蝕、破壞、骨髓水腫：12例可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕破壞，位于股骨髁內(nèi)或邊緣，脛骨平臺(tái)、髕骨、腓骨頭等，表現(xiàn)為大小不等斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。3例伴有不同程度骨髓水腫(圖1～3)；(4)痛風(fēng)石形成：11例可見(jiàn)痛風(fēng)石形成，位于髕上囊、髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)腔、髁間窩、股骨髁內(nèi)或旁、髕骨內(nèi)或髕骨前、脛骨平臺(tái)內(nèi)或脛骨前方等；呈針狀、條狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀；信號(hào)無(wú)特異性，T1WI上，4例呈低信號(hào)，7例呈低及等信號(hào)；T2WI上，2例呈低信號(hào)，5例呈稍高信號(hào)，4例呈低及稍高混雜信號(hào)(圖2，3)。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制

人體嘌呤代謝失調(diào)、尿酸排泄障礙，致體內(nèi)尿酸過(guò)多，形成高尿酸血癥。過(guò)多的尿酸鹽沉積于膝關(guān)節(jié)的滑膜、韌帶、軟骨及骨內(nèi)等，通過(guò)機(jī)械性、化學(xué)性刺激，引起急性無(wú)菌異物性炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，功能障礙[3]。

3.2 MRI表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)

尿酸鹽結(jié)晶沉積于滑膜，使滑膜充血、水腫、滲出，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)，可見(jiàn)軟組織腫脹，層次不清；尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨內(nèi)，侵蝕、破壞骨質(zhì)，MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、缺損，邊緣可見(jiàn)硬化，鄰近的骨髓可見(jiàn)水腫[4]。痛風(fēng)石的形成與病情進(jìn)展有關(guān)，發(fā)病早期一般無(wú)痛風(fēng)石形成。其病理學(xué)基礎(chǔ)為尿酸鹽不斷的沉積，被纖維組織及炎性細(xì)胞包裹，形成異物性肉芽腫，并逐漸增多、增大，形成痛風(fēng)石，其內(nèi)可見(jiàn)鈣鹽沉積。MRI表現(xiàn)為條狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常信號(hào)灶?？梢?jiàn)于骨內(nèi)、骨旁及周?chē)浗M織內(nèi)[5]。病理學(xué)上肉眼觀呈硬質(zhì)結(jié)節(jié)，切面呈石灰樣改變，光鏡下中心為團(tuán)狀尿酸鹽結(jié)晶，周?chē)奂喾N炎性細(xì)胞(圖4)。

3.3 痛風(fēng)石的MRI信號(hào)特點(diǎn)及臨床意義

痛風(fēng)石的信號(hào)無(wú)特異性，特別是T2WI可表現(xiàn)為等、高或低信號(hào)，這與其成分有關(guān)。T2高信號(hào)可能是其內(nèi)含有蛋白成分，中低信號(hào)代表鈣化、纖維、尿酸鹽結(jié)晶等[6]。痛風(fēng)石的形成是影像學(xué)確診膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起相鄰骨質(zhì)吸收、破壞的一個(gè)重要決定因素[7]。本組結(jié)果顯示，在11例痛風(fēng)石形成的病例中，位于骨內(nèi)及骨旁的痛風(fēng)石均觀察到有骨質(zhì)破壞，與文獻(xiàn)報(bào)道吻合。因此早診斷、早治療，有助于防止膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不斷發(fā)展，功能障礙。

3.4 鑒別診斷

由于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸可以不升高，所以給診斷帶來(lái)不少困難。主要與以下疾病鑒別：(1)假性痛風(fēng)：以關(guān)節(jié)軟骨鈣化為主要表現(xiàn)，無(wú)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞及囊變，關(guān)節(jié)液內(nèi)含焦磷酸鈣結(jié)晶而非尿酸鹽結(jié)晶是與痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)[8]。(2)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：病變主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀，并有含鐵血黃素沉著。含鐵血黃素在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)，此為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的特征性表現(xiàn)[9]。(3)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)破壞及滑膜增生，一般不形成腫塊，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性[10]。

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期MRI可以清楚顯示滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及周?chē)浗M織腫脹；對(duì)于有骨質(zhì)破壞，痛風(fēng)石形成的病例MRI診斷敏感性很高，可以觀察到痛風(fēng)石的部位、數(shù)目、形態(tài)，對(duì)于鄰近骨質(zhì)的侵蝕、破壞及骨髓水腫等。為臨床診斷及分期，提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

圖1 矢狀面T2WI示滑膜增厚(白箭)，髕上囊積液(黑箭)，軟組織腫脹(彎箭)，髕上囊內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀痛風(fēng)石(短白箭)，髕骨下份見(jiàn)小斑片狀骨水腫(短黑箭) 圖2 矢狀面T1WI示滑膜增厚，髕韌帶受累(白箭)，髕骨內(nèi)見(jiàn)痛風(fēng)石并骨質(zhì)破壞(黑箭) 圖3 矢狀面T1WI示脛骨前方團(tuán)塊狀痛風(fēng)石(白箭)伴脛骨前緣骨質(zhì)破壞(黑箭) 圖4 痛風(fēng)石病理圖，顯示尿酸鹽結(jié)晶呈團(tuán)狀沉積(白箭)，周?chē)?jiàn)炎性細(xì)胞(黑箭)(HE ×100)Fig. 1 Sagittal T2WI showed the synovial thickness (white arrow), the effusion in the patella bursa (black arrow), soft tissue swelling (curved arrow), the nodular gouty tophi in the patella bursa (short white arrow), and the bone edema in the patella (short black arrow). Fig. 2 Sagittal T1WI showed the synovial thickness and the patellar tendon injured (white arrow), the gouty tophi in the patella and the bone erosion (black arrow). Fig. 3 Sagittal T1WI showed the gouty tophi in front of the tibia (white arrow) and the bone erosion at the edge of the tibia (black arrow). Fig. 4 The pathological figure of the gouty tophi showed the urate crystals (white arrow) surrounded by inflammatory cells (black arrow)(HE ×100).

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Analysis on the magnetic resonance imaging features of gouty arthritis of the knee

ZHANG Yuan-yuan1, ZHAO Jian-nong2*, CHEN Jun-hui1, JIA Ying1, LIANG Na11Department of Radiology, the Second People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610017, China
2Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China

*Correspondence to: Zhao JN, E-mail: zxr20101229@163.com

Received 19 Jan 2016, Accepted 28 Mar 2016

Objective:To analyse the MRI features of gouty arthritis of the knee and discuss its diagnosis value.Materials and Methods:Twenty-one cases with gouty arthritis of the knee underwent knee MRI plain scan. MRI findings were retrospectively reviewed.Results:All of the 21 cases showed synovial thickness, hydrarthrosis, and soft tissue swelling. Twelve patients had the bone erosion which located at the femoral condyle, tibial plateau, patella, fibular head and showed hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. Bone edema was seen in 3. Eleven cases had the gouty tophus which located at the patella bursa, patellar fat pad, joint cavity, intercondylar fossa, femoral condyle or surrounding, patella or before, and tibial platform or before. The gouty tophus displayed as acicular, strip, nodosity or mass. Magnetic resonance signals had no specificity. Gouty tophus showed hypointensity (n=4), iso-/hypo- intensity (n=7) on T1WI, hypointensity (n=2), slight hyperintensity (n=5), and hypo-/slight hyper-intensity (n=4) on T2WI.Conclusions:To the early stage of gout arthritis of the knee, MRI can sensitively observe synovial thickeness, hydrarthrosis and soft tissue swelling, but no specificity. However, diagnostic specificity of MRI for the knee arthritis associated with the bone erosion and the gouty tophi is high.

Arthritis, gouty; Knee joint; Magnetic resonance imaging

1. 成都市第二人民醫(yī)院影像科，成都610017

2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，重慶 400010

趙建農(nóng)，E-mail: zxr20101229@163.com

2016-01-19

接受日期：2016-03-28

R445.2；R684.3

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.05.011

張園園, 趙建農(nóng), 陳君輝, 等. 膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)分析. 磁共振成像, 2016, 7(5): 376–378.