羅德富　李　鴻

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院

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2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)影響因素分析

羅德富李鴻

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法以534例住院2型糖尿病患者為研究對(duì)象，回顧分析其空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素(FINS)以及甲狀腺彩超檢查的結(jié)果，對(duì)2型糖尿病患者的甲狀腺癌發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率為19.7%，女性的發(fā)生率為12.4%，高于男性6.4%，且隨年齡的增加甲狀腺癌的發(fā)病率增加。單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴。多因素回歸分析結(jié)果顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者的甲狀腺癌的患病率較高，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗可能是2型糖尿病患者甲狀腺癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素。臨床實(shí)踐中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少甲狀腺癌的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；甲狀腺癌；相關(guān)性；發(fā)生率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:601～603)

甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中甲狀腺癌的死亡率居首位，多起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞[1]。2型糖尿病是由于胰島素分泌不足或者胰島素生物學(xué)作用發(fā)生障礙，而引起的以高血糖為特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的臨床常見(jiàn)疾病。兩者都屬于內(nèi)分泌代謝異常疾病[2]。流行病調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺癌的概率明顯高于普通人[3]，而且患者接受甲狀腺癌根治性手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率大以及預(yù)后影響因素較多[4]。本研究對(duì)近年來(lái)我院收治的2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2014年2月在我院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病的患者534例作為研究對(duì)象。所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2研究方法

對(duì)有甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)腫大、疼痛、喉音嘶啞、呼吸及吞咽困難等癥狀的患者通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、甲狀腺掃描、B型超聲檢查、CT和MRI掃描、甲狀腺球蛋白測(cè)定等方法對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行確診并實(shí)施甲狀腺癌切除術(shù)。

根據(jù)患者的原始病歷記錄，收集患者的年齡、性別、病理類型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、手術(shù)方式、病程、胰島素依賴、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖等臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存曲線，Cox 模型進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者甲狀腺癌發(fā)生率

2型糖尿病患者中甲狀腺癌患者為100例，發(fā)生率為19.7%，其中進(jìn)行甲狀腺切除的患者95例，手術(shù)切除率為18.2%。女性2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率為12.4%(66/534)，高于男性6.4%(34/534)。年齡<20歲的2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率4.3%(23/534)，年齡20~45歲的發(fā)生率為6.0%(32/534)，年齡>45歲的發(fā)生率8.4%(45/534)，2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率隨年齡的增加而增加。

2.22型糖尿病合并甲狀腺癌患者術(shù)后生存率的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而手術(shù)方式、空腹血糖、餐后2 h血糖與患者的預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3患者生存率的多因素分析

以是否發(fā)生甲狀腺癌為因變量，將自變量性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴引入Cox模型進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

近期研究表明，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤發(fā)病率的0.2% ～ 1.0%，是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%[6]。本研究對(duì)2型糖尿病患者合并甲狀腺癌患者的基本情況、臨床資料等內(nèi)容進(jìn)行了觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的發(fā)生率中，女性患者66例(12.4%)、男性患者34例(6.4%)，女性的發(fā)生率明顯高于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。年齡<20歲的患者23例(4.3%)，年齡20~45歲的患者32例(6.0%)，年齡>45歲的患者45例(8.4%)，年齡越大發(fā)生甲狀腺癌的概率越高，可能是由于患者年齡越大，身體的各項(xiàng)功能都在衰退，身體的自身調(diào)節(jié)能力變?nèi)鮗7]，也可能是由于甲狀腺癌早期確診比較困難。

表1　2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的臨床資料分析(例，%)

表2　2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的多因素分析

單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)影響因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而手術(shù)方式、空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖與患者的預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)。通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病患者甲狀腺癌預(yù)后的獨(dú)立因素。

本研究資料顯示女性患者較男性患者預(yù)后好，但性別不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。表明與其他預(yù)后相關(guān)因素結(jié)合起來(lái)分析，性別優(yōu)勢(shì)可能不存在。年齡大于45歲患者的預(yù)后較45歲以下患者的預(yù)后差，這說(shuō)明年齡是影響預(yù)后的重要因素，但多因素分析顯示年齡不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。陳福進(jìn)等[8]通過(guò)研究證實(shí)年齡越大，患甲狀腺癌的幾率越大。乳頭狀癌和濾泡性癌是甲狀腺癌常見(jiàn)的病理類型，本研究中前者的預(yù)后優(yōu)于后者，但兩者無(wú)顯著性差異。臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期的2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的3年生存率高于Ⅲ～Ⅳ期的患者，提示早期診斷并進(jìn)行治療將有助于提高患者的預(yù)后。Dzodic等通過(guò)研究證實(shí)，與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者相比，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3年生存率明顯下降，且癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率均高于前者[9]。通過(guò)胰島素控制血糖，會(huì)提高患者的預(yù)后水平，可能與胰島素有促有絲分裂作用相關(guān)。2型糖尿病病程長(zhǎng)的患者3年生存率低，可能是由于病程時(shí)間的延長(zhǎng)增加了患者的其他并發(fā)癥發(fā)生的可能，從而導(dǎo)致生存率下降。空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖高患者的血糖難以得到較好的控制，相應(yīng)的糖尿病癥狀也未得到良好的控制，所以也會(huì)導(dǎo)致患者的生存率下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，影響2型糖尿病患者合并甲狀腺癌患者預(yù)后的因素較多，在臨床工作中為提高患者的生存率，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注2型糖尿病和甲狀腺癌之間的相互關(guān)系，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)實(shí)施不同的個(gè)體化治療方案，盡早診斷糖尿病以及甲狀腺癌，密切隨訪甲狀腺癌患者的病情變化，以期及時(shí)最大程度地給予相應(yīng)治療，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的預(yù)后效果。

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(編輯：甘艷)

The Incidence and Prognostic Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Thyroid Cancer

LUODefu，LIHong.People'sHospitalofDujiangyan，Chengdu，611830

【Abstract】ObjectiveTo explore the incidence and prognostic factors of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.Methods534 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes were selected.Fasting blood glucose，blood glucose 2 hours after meal，F(xiàn)INS and thyroid ultrasonography were retrospectively analyzed，the incidence and prognosis factors of type 2 diabetes with thyroid cancer were analyzed.ResultsThe onset of type 2 diabetes with thyroid cancer was 19.7%，the occurrence of female was 12.4%，higher than that of male，6.4%，and the incidence of thyroid cancer increased with age.Univariate analysis showed that influence factors of 3-year survival rate were gender，age，pathological type，lymph node metastasis，clinical stage，duration and insulin-dependent.Multiple regression analysis showed that pathological type，clinical stage，duration and insulin resistance were independent factors for type 2 diabetes and thyroid cancer prognosis (P<0.05).ConclusionThe prevalence of diabetes is higher in patients with thyroid cancer，histological type，clinical stage，duration，insulin resistance may be independent factors for prognosis of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.In clinical practice，patients should receive thyroid cancer screening，early detection and early treatment can reduce the incidence of thyroid cancer.

【Key words】Type 2 diabetes;Thyroid cancer;Correlation;Incidence

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0601-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.024

通訊作者：李鴻