宋少偉　李美鴿　王　勇　趙渭東　卜智斌　張永輝

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

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簡單肺功能評價對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌術式選擇的價值

宋少偉李美鴿王勇趙渭東卜智斌張永輝

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討簡單肺功能評價對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者手術方式選擇的指導價值。方法選?、?、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者60例，應用常規(guī)肺功能檢查儀檢測患者的最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)、肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，評價患者的通氣功能，并選擇相應的手術方法。同時觀察患者肺功能水平與術后并發(fā)癥的相關性。結(jié)果肺功能指標中MVV>80.0%、VC>96.5%、FVC>48.1%、FEV1>2.4 L的24例患者實施左或右全肺切除術，MVV為47.5%～77.8%、VC為41.8%～97.5%、FVC為51.8%～74.3%、FEV1為2.3～3.0 L的20例行單肺葉切除術，而MVV<41.7%、VC為36.3%～94.7%、FVC為30.1%～57.8%、FEV1為0.7～1.0 L的4例不適行任何開胸手術。在呼吸衰竭、死亡嚴重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率低于輕中度損傷與重度損傷組(P<0.05)，但輕中度損傷與重度損傷組比較差異無統(tǒng)計學意義。肺部感染、心律失常與低氧血癥的發(fā)生率隨著肺通氣功能損傷程度的加重而增高(P<0.05)。結(jié)論對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者術前簡單評估肺功能，可積極指導患者術式的選擇，同時肺通氣功能較差的患者術后并發(fā)癥較嚴重，應提前有效預防。

【關鍵詞】肺功能評價；Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌；手術方法

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:575～577)

原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤。早在2003年，世界衛(wèi)生組織的報告即指出肺癌的發(fā)病率與死亡率均居全球癌癥首位[1]。對于Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌患者，手術是首選的治療方法。近年來，醫(yī)療手段不斷進步，肺癌手術指證也相應的擴大?；谌诵曰闹委熇砟?，針對不同的肺癌患者，結(jié)合其自身身體狀況選擇合適的手術方法是臨床治療的難點。肺功能檢測對于指導肺癌術式的選擇的研究在臨床鮮有報道，現(xiàn)本文就簡單肺功能評價對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者手術方式選擇的指導價值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年-2014年入院診治的Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者60例。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、CT引導下肺穿刺活檢病理診斷確診為原發(fā)性非小細胞肺癌。根據(jù)TNM分期，Ⅰ期47例，Ⅱ期13例。60例患者中，男性46例，女性14例；年齡37～82歲，平均年齡(62.8±12.1)歲。

1.2研究方法

肺功能檢測前，患者首先查痰結(jié)核菌、排除肺結(jié)核，并做心電圖、X線段以及血常規(guī)檢測，觀察血紅蛋白及紅細胞計數(shù)。應用日本MINATO肺功能檢查儀(AS-507型)檢測患者的MVV、VC、FVC、FEV1，評價患者的通氣功能：正常：VC、MVV、FVC實測值≥80%預計值，F(xiàn)EV1>70%；輕度損傷：VC、MVV、FVC實測值為60%～79%預計值，F(xiàn)EV1為61%～70%；中度損傷：VC、MVV、FVC實測值為40%～59%預計值，F(xiàn)EV1為41%～60%；重度損傷：VC、MVV、FVC實測值<40%預計值，F(xiàn)EV1<41%。根據(jù)患者的肺功能檢測結(jié)果，評價患者的身體狀況進而選擇相應的手術方法。同時觀察患者肺功能水平與術后并發(fā)癥的相關性。

1.3統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1肺功能評價與術式選擇

肺功能指標中MVV>80.0%、VC>96.5%、FVC>48.1%、FEV1>2.4L的24例患者實施左或右全肺切除術，MVV為47.5%～77.8%、VC為41.8%～97.5%、FVC為51.8%～74.3%、FEV1為2.3～3.0 L的20例應用單肺葉切除術，而MVV<41.7%、VC為36.3%～94.7%、FVC為30.1%～57.8%、FEV1為0.7～1.0 L的4例不適用于任何開胸手術。見表1。

表1　60例Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌肺功能檢查結(jié)果及其手術方式

2.2肺功能與術后并發(fā)癥

在呼吸衰竭、死亡嚴重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率低于輕中度損傷組與重度損傷組(P<0.05)，但輕中度損傷組與重度損傷組差異無統(tǒng)計學意義。一般并發(fā)癥中，肺部感染、心律失常與低氧血癥的發(fā)生率隨著肺通氣功能損傷程度的加重而增高(P<0.05)，見表2。

3討論

肺功能檢測用于手術評估已有四十余年歷史，登樓試驗及定時行走試驗是最早應用于臨床的運動試驗[2]。如行走6 min步行距離>1 000 m，則可耐受胸部手術；一口氣可爬上11米約3層樓，則可行肺葉切除術，如可爬上18米約5樓，則可行一側(cè)全肺切除術[3-5]。上述標準可在門診通過詢問病史作為手術參考。另有屏氣試驗考核患者對缺氧的耐受力，但由于此實驗受患者意志力影響較大，誤差大敏感度低，在臨床參考意義不大。

本次研究主要通過肺功能檢查儀檢測肺癌患者的MVV、VC、FVC、FEV1，用以評價通氣功能。研究顯示，MVV與FEV1是評價手術指征的重要指標[6]。手術對肺功能的影響不言而喻，即便是單純開胸術也對肺部通氣與循環(huán)功能造成嚴重影響。開胸后胸膜腔直接與大氣相通，腔內(nèi)負壓消失，彈性回縮力的影響下患側(cè)肺臟萎縮，縱膈或被推向健側(cè)或受呼吸影響來回擺動。而肺癌患者肺切除術更加重肺功能的損害，并且損害程度與肺組織切除范圍呈正相關，右全肺切除術>左全肺切除術>多肺葉切除術>單肺葉切除術>部分肺葉切除術[7]。并有報道全肺切除術后MVV與VC分別下降13%～26%、20%～33.5%，肺葉切除術后則分別下降13.6%、16%～27%，肺段切除術后分別下降11.6%、11.2%[8]。因此術前通過肺功能檢測用以評估肺癌患者可選用的術式至關重要。另一方面，MVV、VC由于手術影響，功能下降，肺組織有效容量下降，獲得代償前[9]，用力肺活量下降，或因術后麻醉失效，疼痛顯著，F(xiàn)VC進一步下降，導致肺內(nèi)分泌物潴留，引起肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。因此，肺癌患者術前肺部功能與術后并發(fā)癥具有一定的相關性。故在本次研究中可見，隨著肺通氣功能損傷程度的加重，肺部感染、心律失常等一般并發(fā)癥的發(fā)生率則升高，并且在呼吸衰竭、死亡嚴重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率顯著低于輕中度損傷與重度損傷組(P<0.05)。

表2　60例非小細胞肺癌患者肺功能與術后并發(fā)癥情況(例，%)

注：X1、P1為正常組與輕中度損傷組相比；X2、P2為正常組與重度損傷組相比；X3、P3為輕中度組與重度損傷組相比。

在本次研究中，MVV>80.0%、FEV1>2.4 L的24例患者實施左或右全肺切除術，而MVV<41.7%、FEV1為0.7~1.0 L的4例不適用于任何開胸手術，并有6例患者肺切除術的同需氣管切開準備。既往有研究[10]提出了不同手術切除范圍能耐受的最低標準：一側(cè)全肺切除術：MVV>55%預估值，F(xiàn)EVA>2 L；肺葉切除術：MVV>40%，F(xiàn)EV1>1 L；肺段切除術或肺楔形切除：MVV>40%，F(xiàn)EV1>0.6 L。本次研究與上述指標相符。

綜上所述，對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌手術患者術前簡單評估肺功能，可積極指導患者術式的選擇，同時肺通氣功能較差的患者術后并發(fā)癥較嚴重，應提前有效預防。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Simple Pulmonary Function Evaluation on Operation Choice of Stage Ⅰ and Ⅱ Non-small Cell Lung Cancer

SONGShaowei,LIMeige,WANGYong,etal.WeinanCentralHospital,Weinan,714000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the guidance value of simple pulmonary function evaluation on operation choice of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer.Methods60 cases of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer treated with surgery were chosen,the maximum voluntary ventilation(MVV),vital capacity(VC),forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second (FEV1)were detected by routine lung function tester,the ventilatory function were evaluated and appropriate surgical methods were chosen.The correlation of complications after surgery and lung function were observed.ResultsThe lung function indexes of 24 patients treated with left or right pneumonectomy were MVV>80.0%,VC>96.5%,FVC>48.1%,FEV1>2.4 L,while 20 cases treated with single lung resection were MVV 47.5%～77.8%,VC was 41.8%～97.5%,FVC was 51.8%～74.3%,FEV1 was 2.3～3.0 L,the 4 cases without any open thoracic surgery were MVV<41.7%,VC 36.3%～94.7%,FVC 30.1%～57.8%,FEV1 0.7～1.0 L.In respiratory failure and death serious complications,The normal ventilation incidence of functional group were lower than mild-to-moderate injury and severe injury group(P<0.05),while the mild-to-moderate injury and severe injury group had no significant difference.The lung infection,arrhythmia and hypoxemia incidence increased with lung ventilation function damage degree(P<0.05).ConclusionStage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung treated with cancer surgery should be given simple assessment preoperative pulmonary function,which could guide the choice of surgical patients.And the patients with poor pulmonary ventilation function have serve complications,which should be given effective prevention.

【Key words】Lung function evaluation;Stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer;Surgery method

(收稿日期2015-09-01修回日期 2016-01-27)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0575-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.017