沈紅玲周賢輝代鐵柱

1丹江口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北省丹江口市 442700 2丹江口市中醫(yī)院風(fēng)濕病科 湖北省丹江口市 442700

中醫(yī)綜合治療慢性盆腔炎50例臨床觀察及護理

沈紅玲1周賢輝1代鐵柱2

1丹江口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北省丹江口市 442700 2丹江口市中醫(yī)院風(fēng)濕病科 湖北省丹江口市 442700

慢性盆腔炎是婦科常見病和多發(fā)病，常繼發(fā)于急性盆腔炎治療不及時或不徹底而成。遷延難愈，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)散見于“帶下病”、“熱入血室”、“癥瘕”“婦人腹痛”等病證中，不孕、痛經(jīng)亦與此有關(guān)。隨著中西醫(yī)對此病認(rèn)識的不斷升入，極大提高了急性盆腔炎的療效，但慢性盆腔炎的發(fā)病率卻呈上升趨勢，治療應(yīng)強調(diào)整體與局部相結(jié)合[1]。筆者使用中藥內(nèi)服、保留灌腸、熏蒸的綜合方法治療，配合中醫(yī)特色護理，療效滿意。

中醫(yī)綜合治療；慢性盆腔炎；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月在我院就診的50例慢性盆腔炎患者，年齡21～52歲，病程3個月-3年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者多有急性盆腔炎病史，主要癥狀為下腹部墜脹痛或腰骶部脹痛，白帶增多，可兼見低熱、疲乏、月經(jīng)量多或經(jīng)期延長、不孕等癥候。體征：子宮活動受限或粘連固定，子宮壓痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗的輸卵管并有壓痛；子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動受限且壓痛；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚壓痛。上述體征至少需具備下列2項：子宮活動受限伴有壓痛，附件區(qū)（條索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。B超檢查：可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：本病屬濕熱瘀結(jié)或氣滯血瘀癥候者，下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，白帶量多，乏力，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則出血，大便干或粘滯不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，見瘀點，脈弦或弦澀。

2 治療及護理方法

內(nèi)服慢性盆腔炎1號方：紅藤30g、敗醬草30g、三棱10g、莪術(shù)10g、紫花地丁30g、五靈脂15g、牡丹皮10g、赤芍15g、茯苓10g、炒白術(shù)20g、廣木香10g、廣陳皮10g、延胡索15g、生山楂15g。加減：兼肝腎不足者，加川斷10g、杜仲15g；兼脾腎虛弱者，去紅藤加補骨脂12g、肉桂3g。1劑/d，分2-3次服。

外用灌腸1號方：海藻20g、昆布20g、橘核20g、荔枝核20g、紅花20g、赤芍20g、延胡索20g、皂角刺20g、莪術(shù)15g、桂枝15g、紫草30g、生薏苡仁30g，水煎至150 ml，溫度降至38～39℃，注入灌腸袋中，患者排空膀胱和直腸，左側(cè)臥位，稍曲雙腿，肛管插入直腸內(nèi)約15 cm，慢慢注入藥液，抬高臀部30min后平臥入睡，14 d為1個療程。月經(jīng)期間停止灌腸。

外用熏洗1號方：三七10g、白芍12g、當(dāng)歸12g、川芎15g、杜仲15g、沒藥10g、木香6g、乳香10g、獨活20g、血竭12g、郁金12g、桂枝12g、秦艽15g、牛膝15g、玄胡10g、續(xù)斷15g。偏腎陽虛者加巴戟天15g；偏氣虛加黃芪15g；偏血虛重用當(dāng)歸20g；寒實偏勝加烏附15g、澤瀉30g；濕熱偏勝加黃柏15g、薏苡仁30g。將熏蒸中藥（同口服中藥）裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)煮沸，蒸汽溫度設(shè)置在55℃左右，患者取坐位將患肢伸入治療儀中熏蒸，每天1次，每次20min。

中醫(yī)特色護理：

2.1 心理護理

慢性盆腔炎的病人病程長，且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)病人雖多方求治，但效果不佳，以致沉默寡言，憂傷自卑，影響工作。慢性盆腔炎患者發(fā)病年齡多在24～25歲之間，病程長達1～10年不等。一般治療效果不明顯，受疾病的折磨，患者情緒低落、悲觀、焦慮。在護理過程中對患者及其家屬進行耐心的解釋安慰，講明心理因素對疾病康復(fù)的重要性，并對他們進行衛(wèi)生宣傳，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 插管深度及熏蒸時間把握

中藥保留灌腸的方法是將藥物注入腸道，通過腸壁的吸收而發(fā)揮療效。因此，中藥在腸道內(nèi)保持時間越長，腸壁吸收的越充分，灌腸效果越好，直接影響病人的臨床效果。根據(jù)人體的解剖特點，直腸長度為12～15cm，乙狀結(jié)腸長度為40～45cm。在正常的情況下，肛門內(nèi)外括約肌處于相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而允許氣體排出而防止大便及液體溢露。另外，在正常生理狀態(tài)下，只有當(dāng)糞塊和液體從乙狀結(jié)腸進入直腸時，排便反射才會出現(xiàn)。將肛管插入深度30cm，其肛管所達位置則在乙狀結(jié)腸中，這樣藥液在單位時間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，并使其在腸內(nèi)停留時間明顯延長，增加了藥物的吸收，從而收到理想的臨床效果。中藥熏蒸熱蘊結(jié)型主要表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期，小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。中藥熏蒸時間經(jīng)期后第7天開始至第15天止為1個療程，可連續(xù)做3～6個療程。中藥熏蒸部位腹部在臍下至恥骨聯(lián)合處約直徑15cm范圍，背部在腎區(qū)至腰骶部約直徑25cm范圍。操作：兩處各熏蒸20min/次，1日1次。

2.3 外用藥液溫度

藥液的溫度要適當(dāng)，一般在39℃～41℃之間。不能過高或低，過低的溫度刺激迷走神經(jīng)，使腸道平滑肌收縮，腸蠕動增加，容易引起腹瀉。溫度過高，病人有灼熱的感覺，容易損傷腸黏膜，引起腸黏膜變性壞死。病人在進行中藥保留灌腸時，護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及耐受能力，合理的調(diào)好中藥溫度，以達到最佳療效。

2.4 衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)

慢性盆腔炎患者，多由于經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛或洗滌用具不潔、房事所傷，濕熱之邪內(nèi)浸，以致氣機不利，經(jīng)脈受阻而致。因此，護士要向患者宣傳經(jīng)期衛(wèi)生的重要性，加強婦女保健意識。叮囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲;嚴(yán)防邪毒內(nèi)浸，起居慎寒溫;經(jīng)期避免冒雨涉水，以免感冒受寒;注意衛(wèi)生;注意合理飲食，多吃清淡易消化食物，少食厚膩、辛辣之物。

3 結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消失，婦科檢查子宮附件未見異常；顯效：自覺癥狀明顯減輕，體征消失，婦檢炎性包塊明顯縮??；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯減輕，婦檢炎性包塊縮小不明顯；無效：癥狀體征無明顯改善，炎性包塊仍存在，附件區(qū)壓痛陽性。

經(jīng)過3個療程的治療，治愈19例，顯效22例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率為96.0%。

4 討論

慢性盆腔炎由于局部包塊形成使藥物不易吸收，長期應(yīng)用抗生素療效不佳，可引起腸道菌群失調(diào)。西醫(yī)治療往往難以根治，必須采取全身與局部綜合性治療的措施。中醫(yī)認(rèn)為，久病多虛、多瘀，本病治法以溫經(jīng)散寒、理氣活血、化瘀止痛、益氣扶正為宜。慢盆1號方主要成份紅藤、敗醬草、五靈脂具有清熱解毒、祛瘀止痛的功效。三棱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)表明二者能改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)消散。牡丹皮、赤芍行氣活血，消腫止血，又能祛瘀生新，幫助包快機化吸收。茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，以固后天之本。

直腸給藥，早在漢代就有記載。《傷寒論》中載：“陽明病……當(dāng)徑自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之?！币蜃訉m、輸卵管與腸壁僅“一壁之隔”，直腸給藥，藥物通過直腸黏膜直達病所，促進局部血液循環(huán)，抗菌消炎。方中海藻、昆布軟堅散結(jié)；橘核、荔枝核行氣散結(jié)。紅花活血化瘀，瘀血不祛，新血難生；皂角刺散結(jié)行氣，消腫排膿；輔以桂枝、香附溫經(jīng)化瘀疏肝通絡(luò)，延胡索辛散溫通，治一身上下諸痛；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)清熱利濕，活血化瘀之品能擴張血管，重建微循環(huán)，改善病灶周圍的血氧供應(yīng)，軟化粘連，消除包塊。中藥煎汁保留灌腸可直接通過直腸黏膜進入體循環(huán)，很快向盆腔彌散，促進血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性反應(yīng)滲出，促進炎性包塊吸收，達到消炎、止痛、清熱化瘀散結(jié)作用。

中藥熏蒸療法又稱“蒸汽療法”、“汽浴療法”，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用中藥煎液，趁熱在皮膚或患處熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，從而達到治療目的的傳統(tǒng)外治療法。近年來國內(nèi)廣大中醫(yī)藥工作者在本療法的臨床應(yīng)用方面進行了一些研究，但多為臨床療效的觀察，且缺乏確切的實驗室數(shù)據(jù)，使得在對熏蒸抗炎機理的闡述方面至今仍停留在推理階段

故通過臨床觀察，以中藥口服配合灌腸和熏蒸綜合治療慢性盆腔炎，加之中醫(yī)辨證，特色護理，療效顯著，臨床值得推廣。

（通訊作者：代鐵柱）

[1]趙秋芳.盆腔炎治療儀結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008(07):740-741.

[2]文惠方,任芳,徐厚謙,吳紅彥,胡繼宏.中藥灌腸和口服2種給藥途徑治療慢性盆腔炎的文獻評價[J].西部中醫(yī)藥,2014(02):76-80.

沈紅玲，女，湖北省人?，F(xiàn)為湖北省丹江口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護師。研究方向為中醫(yī)臨床。