郝建宗 楊柳青

河北省兒童醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

小兒先天性肌性斜頸的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

郝建宗 楊柳青

河北省兒童醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

目的：探討先天性肌性斜頸患兒的術(shù)后護(hù)理方法，以便提高患兒治療效果，改善預(yù)后。方法：回顧分析了2010年10月～2013年10月148例先天性肌性斜頸患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果：分別隨訪3月～2年，結(jié)果3例恢復(fù)欠佳，其余患兒均滿(mǎn)意。結(jié)論：系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理及有效的康復(fù)指導(dǎo)可提高治療效果，防止復(fù)發(fā)。

先天性肌性斜頸；護(hù)理；小兒

小兒先天性肌性斜頸是兒童骨科中常見(jiàn)的先天性疾病其中一個(gè)，口語(yǔ)又叫“歪脖兒”，它是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮而導(dǎo)致頭面部向患側(cè)偏斜的一種疾病。由于患兒頸部肌肉的遠(yuǎn)段被纖維性條索代替，頭面部因?yàn)閿伩s肌肉的牽拉而向患側(cè)偏斜。頭部與面部由于不正常的位置相應(yīng)出現(xiàn)畸形，在肌肉縮短的一側(cè)，患側(cè)的面部變短變寬，患側(cè)從眼外眥到口角之間的距離要比健側(cè)變得短，并且兩眼和兩耳也不在同一平面上。如果不及時(shí)治療，從而可導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)以及脊柱側(cè)凸等畸形。我科室自2010年10月至2013年10月，一共手術(shù)治療了148例患有先天性肌性斜頸的患兒，現(xiàn)本人將斜頸術(shù)后的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 收集臨床資料

1.1 基本資料

本組先天性肌性斜頸患兒148例，男86例，女62例，其中年齡最小的1歲1個(gè)月，最大的8歲，均在全身麻醉下行胸鎖乳突肌松解術(shù)，平均住院6天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

從胎兒娩出后，就能發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部存在一個(gè)梭形的腫物，它的方向與胸鎖乳突肌方向一致，大部分局限于胸鎖乳突肌的中下段。主要表現(xiàn)為頭向患側(cè)偏斜，面部旋向健側(cè)，患側(cè)面部明顯小于健側(cè)，并且頸部的活動(dòng)受到限制。通過(guò)與先天性骨性斜頸，眼性斜頸，耳性斜頸，神經(jīng)性及精神性斜頸鑒別排除后，對(duì)本病即可確診。

1.3 治療效果

通過(guò)隨訪，本科收治的148例先天性肌性斜頸患兒，其中3例回復(fù)欠佳，其余患兒均滿(mǎn)意。

2 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

2.1 護(hù)理目標(biāo)

①早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。②非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

2.2 護(hù)理?xiàng)l件

手術(shù)療法[2]：用于1歲以上的患兒，多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)。術(shù)后枕頜牽引3天后改頸部矯形支具固定3個(gè)月。治療愈早效果愈好。

2.3 手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理心得

2.3.1 心理護(hù)理

由于患兒年齡偏小，心理護(hù)理主要是針對(duì)患兒家屬。護(hù)士在對(duì)患兒家屬實(shí)行心理護(hù)理時(shí)，一定要做到態(tài)度和藹可親、語(yǔ)氣要溫和，從而使患兒家屬愿意與護(hù)士溝通。另外，護(hù)士還應(yīng)向患兒家屬講解患兒的手術(shù)流程，以及講解患兒術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，從而達(dá)到緩解家長(zhǎng)由于知識(shí)缺乏而造成的緊張心情，也為護(hù)士術(shù)后的護(hù)理打下基礎(chǔ)。

2.3.2 傷口護(hù)理

護(hù)士要隨時(shí)觀察頸部的傷口敷料外彈力繃帶有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液情況，觀察頸部及耳后有無(wú)出現(xiàn)淤斑、腫脹；

護(hù)士要隨時(shí)觀察患兒的神志有無(wú)淡漠、面色有無(wú)青紫、呼吸有無(wú)異常，以免氣胸的發(fā)生；

如果有傷口出血的情況發(fā)生一定應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)情況更換敷料及彈力繃帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒止血的藥物；密切巡視病情變化，發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生處理。

2.3.3 疼痛護(hù)理

根據(jù)不同年齡段的患兒護(hù)士要給予不同的措施。3歲以下患兒可以采取如提供玩具、陪玩耍等措施，3歲以上患兒可給予講故事、聽(tīng)音樂(lè)等措施，從而達(dá)到分散患兒對(duì)傷口疼痛的注意力；如果患兒哭鬧不止從而影響休息可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥。

2.3.4 枕頜牽引的護(hù)理

在醫(yī)生給予患兒牽引之前護(hù)士一定向患兒家屬講解牽引的目的以及重要性，從而才能夠得到患兒家屬的理解以及配合。

具體方法：患兒的體位要保持頭向健側(cè)偏斜，下頜向患側(cè)旋，身體的縱軸和牽引繩在一條直線(xiàn)上，牽引繩一定要在滑輪的卡槽里，頜下一定要墊軟毛巾以防造成皮膚的破損，同時(shí)在頭頸部放置一個(gè)自制的楔形枕（根據(jù)患兒年齡大小來(lái)制作）來(lái)保證特殊體位。一定要保持牽引套內(nèi)清潔干燥，注意觀察有無(wú)牽引并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如頭暈、惡心、嘔吐及呼吸改變等，如有不適一定要通知醫(yī)生，根據(jù)情況可以暫時(shí)停止?fàn)恳驕p輕牽引的重量，待癥狀消失后再繼續(xù)牽引，枕頜牽引重量為患兒體重的1/11，保持牽引的重錘懸空。

2.3.5 飲食護(hù)理

進(jìn)食易消化，高營(yíng)養(yǎng)的流食，吃飯時(shí)勿哭鬧說(shuō)笑，避免嗆咳引起窒息

2.3.6 皮膚護(hù)理

術(shù)后傷口敷料用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶周?chē)つw由于張力大容易產(chǎn)生水泡，及時(shí)給予碘伏消毒，以防感染

2.3.7 頸部矯形支具護(hù)理

支具內(nèi)墊軟毛巾以防皮膚破損；

根據(jù)支具固定好的體位保持頭向健側(cè)偏斜，下頜向患側(cè)旋

3 出院指導(dǎo)

繼續(xù)頸部矯形支具固定3至6個(gè)月，一定要告知患兒家屬堅(jiān)持為患兒佩戴支具，不可隨意取下，以免復(fù)發(fā)。教給患兒家屬為患兒增加飲食營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)充足。還要讓患兒家屬看管好患兒，避免把傷口弄臟弄濕，如果懷疑傷口敷料污染，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。做到定期來(lái)門(mén)診復(fù)查

4 體會(huì)

小兒先天性肌性斜頸的直接病因是胸鎖乳突肌纖維性攣縮，但是真正引起胸鎖乳突肌攣縮的的病因不是很清楚。如果不能得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)并發(fā)斜視、頸椎和脊柱側(cè)彎等。如果1歲以?xún)?nèi)非手術(shù)治療無(wú)效，那么手術(shù)治療是僅有的選擇，最佳的手術(shù)年齡為1歲半，年齡越大療效越差。因此，從我科室收集資料可以看出，對(duì)于先天性肌性斜頸的患兒一定要及早發(fā)現(xiàn)給予有效治療。在臨床工作中要在術(shù)后不同的時(shí)期進(jìn)行不同的宣教，重視各項(xiàng)措施落實(shí)的效果。事實(shí)驗(yàn)證，手術(shù)是成功的第一步，而給予患兒全面的術(shù)后護(hù)理和合理的出院指導(dǎo)才是成功的關(guān)鍵。

[1]俞大方,臧福科,孫承南.推拿學(xué)[M].上海t上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:1092.

[2]姚紫紅.手法加熱敷治療小兒肌性斜頸46例[J].陜西中醫(yī),2008,29(05):537-538.37.

郝建宗（1979-），男，漢族，河北省石家莊市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為河北省兒童醫(yī)院骨科主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)。主要研究方向?yàn)樾汗强谱o(hù)理學(xué)。

楊柳青（1988-），女，漢族，河北石家莊市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為河北省兒童醫(yī)院骨科護(hù)師。主要研究方向?yàn)樾汗强谱o(hù)理。