遆 華

山西省太原市婦幼保健院新生兒科 山西省太原市 030012

發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的運(yùn)用

遆 華

山西省太原市婦幼保健院新生兒科 山西省太原市 030012

目的：對(duì)發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)選取本院的120例重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，研究組在常規(guī)護(hù)理中發(fā)展性照顧模式進(jìn)行護(hù)理工作,對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。將兩組進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒出生后7-14d體重增加超過對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，平均住院天數(shù)低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：發(fā)展性照顧可以使早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)，增強(qiáng)生存能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

發(fā)展性照顧；早產(chǎn)兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理

發(fā)展性照顧護(hù)理模式是于上世紀(jì)80年代自西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展起來的，一種新型的新生兒護(hù)理理念。其區(qū)別于傳統(tǒng)新生兒護(hù)理模式的特點(diǎn)包括：充分考量到每個(gè)新生兒的特質(zhì)，根據(jù)患兒的具體特點(diǎn)區(qū)別護(hù)理，在護(hù)理的過程中強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用并盡量迎合新生兒在行為上對(duì)個(gè)性護(hù)理的需求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

用隨機(jī)抽樣的樣本選取方法選擇于2014年至2015年之間入住本院重癥監(jiān)護(hù)室的新生早產(chǎn)兒共120例，其中男63例，女57例；胎齡：35~37周70例，32~34周40例,28~31周10例；出生體重1050~2500g，平均體重1968.7g。將樣本隨機(jī)分為兩組，研究組60例，對(duì)照組60例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、平均體重等方面均具有可比性。

1.2 方法

研究組在常規(guī)護(hù)理中發(fā)展性照顧模式進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。發(fā)展性照顧方法如下：

1.2.1 減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響

對(duì)于新生兒，不是光線越充足越好。當(dāng)光源大于60燭光時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響。為患兒營(yíng)造一種黑暗與周期性光照交替的環(huán)境，通過拉緊窗簾或在暖箱上遮蓋黑布等做法模擬黑夜環(huán)境，通過開啟床頭燈營(yíng)造白天環(huán)境。利于養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，利于機(jī)體的健康發(fā)育與成長(zhǎng)。

1.2.2 提供“鳥巢”護(hù)理，模擬子宮環(huán)境，為新生兒營(yíng)造一個(gè)適合生長(zhǎng)的中性環(huán)境溫度

保證患兒體溫在36.5℃上下。隨早產(chǎn)兒增長(zhǎng)，暖箱溫度逐漸下降35℃逐漸下降至32℃，濕度也下降至60%。保持室內(nèi)整潔，空氣清新，溫濕度適宜，防止感染。

1.2.3 控制NICU護(hù)理環(huán)境，保持患兒休息環(huán)境的相對(duì)安靜，隔絕監(jiān)護(hù)室的噪音

包括降低各種儀器的音量，對(duì)報(bào)警做出迅速反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在說話的時(shí)候盡量降低聲音，在護(hù)理操作中要注意動(dòng)作盡量輕柔，在醫(yī)學(xué)操作方式的選擇上偏重對(duì)患兒刺激小的方式。

1.2.4 撫觸療法

孕周小于34W的早產(chǎn)兒睡水床，減少呼吸暫停。孕周較大。耐受較好的早產(chǎn)兒可撫觸，撫觸時(shí)可輕聲交談。通過腹部按摩增強(qiáng)嬰兒消化吸收功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究獲得的臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)兒出生后7d、14d平均體重增加幅度高于對(duì)照組，發(fā)生胃殘留、嘔吐、腹脹等消化道癥狀發(fā)生率的比例低于對(duì)照組，研究組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒為因外部或內(nèi)部原因而導(dǎo)致胎兒不足月分娩，胎齡不足37周的新生兒。早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)發(fā)育的時(shí)間較短，生存能力、體質(zhì)質(zhì)量、機(jī)體組織器官等相較足月分娩新生兒弱，導(dǎo)致其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)低下，容易發(fā)生新生兒并發(fā)癥。由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患兒多為不足月分娩的早產(chǎn)兒，因此研究發(fā)展性照顧模式能否有效提高新生兒體質(zhì)與生存能力，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)展有很大的意義。

在本次研究中，研究組患兒采用發(fā)展性照顧模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患兒采用新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組新生兒的體重增長(zhǎng)速度、每日睡眠時(shí)間、新生兒并發(fā)癥發(fā)作狀況及住院時(shí)間進(jìn)行記錄研究。結(jié)果表明，研究組新生兒的各項(xiàng)生存指標(biāo)顯著高于對(duì)照組新生兒的各項(xiàng)生存指標(biāo)。

發(fā)展性照顧模式從新生兒行為及環(huán)境的影響入手，針對(duì)早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，充分考慮到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的光線、噪音及人為活動(dòng)等對(duì)患兒造成的影響，通過將室內(nèi)的光線、溫度等模擬母體內(nèi)的環(huán)境，減少噪音及醫(yī)學(xué)操作的疼痛感，從而降低外界對(duì)新生兒的干擾，從而幫助患兒在適宜的環(huán)境中健康的休息與發(fā)育，使得機(jī)體得到更快地康復(fù)。

除此之外，發(fā)展性照顧還包括人為調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的光線強(qiáng)度，模擬晝夜節(jié)律的變化，從而幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，利于機(jī)體的健康發(fā)育與成長(zhǎng)。對(duì)患兒采用兒童浴巾的包裹，加入撫摸操作等可以減少環(huán)境對(duì)患兒的不良刺激，提高患兒的安全感與舒適度。本次研究結(jié)果，研究組的患兒的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組的患兒，證明發(fā)展性照顧有利于患兒在病情上的康復(fù)與身體體質(zhì)的增強(qiáng)。

綜上所述，通過對(duì)發(fā)展性照顧與支持護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理過程中的應(yīng)用，研究組患兒在住院期間體重增長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，順利度過了體溫、呼吸、喂養(yǎng)、出血、感染等各項(xiàng)檢查環(huán)節(jié)。通過此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)有效證明了在臨床工作中，應(yīng)用發(fā)展性照顧的護(hù)理方法，增強(qiáng)了新生兒的體質(zhì)體重與自身免疫系統(tǒng)，在促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)的同時(shí)縮短了其住院天數(shù)，安全性高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，有效。值得臨床推廣有利于疾病的治愈的早產(chǎn)兒個(gè)體的護(hù)理模式。

[1]厲建英,謝微微,陳曉春等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):60-61.

[2]趙翠梅.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,08(19):1727-1728.

[3]肖陽(yáng)素,藍(lán)文蘭,郭燕如等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(02):310-311.