王 溪

北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京市 101300

病案數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用

王 溪

北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京市 101300

紙質(zhì)病案數(shù)量的逐年增加與病案的存放、調(diào)閱使用的滯后性和社會各個層面需求病案數(shù)據(jù)的增多之間的矛盾逐漸凸顯，阻礙了醫(yī)院病案管理的現(xiàn)代化發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院的病案管理已經(jīng)從簡單的回收、整理、上架逐漸的過渡到高度集成計算機化的電子病歷管理，本文闡述了數(shù)字化病案系統(tǒng)在醫(yī)院病案管理中的應用優(yōu)勢。

數(shù)字化病案系統(tǒng)；病案管理；醫(yī)院管理；電子病歷

長期以來，紙張是病案信息的主要載體，管理紙質(zhì)病案存在著檢索信息繁瑣、紙張易損壞、病歷容易丟失等諸多問題，近些年計算機軟硬件技術的提高并在醫(yī)院管理中的充分應用，為傳統(tǒng)的紙張病案轉(zhuǎn)化為掃描后的數(shù)字化病案提供了強大的軟硬件基礎。

病案數(shù)字化系統(tǒng)就是利用計算機網(wǎng)絡互連共享技術、電子印章加密的防修改技術、大型的數(shù)據(jù)庫存讀取技術等組成的現(xiàn)代化計算機集成系統(tǒng)，對病案中原有的化驗單、影像檢查、病歷記錄等紙質(zhì)病歷通過高清掃描和照相手段，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀挥嬎銠C識別存儲的圖像資料，并且可通過多樣化的檢索方式，提供給不同人員對病案資料的調(diào)閱與使用。

在病案管理中病案數(shù)字化系統(tǒng)有以下特點

1 對紙張病案的完全復制性

進行紙質(zhì)病案的轉(zhuǎn)化過程中，工作人員對病歷里的文字、影像記錄通過高清掃描儀和高清攝像頭的掃描、拍照等方法，能夠完整地使紙質(zhì)病歷快速轉(zhuǎn)換為影像文件從而存儲在計算機硬盤上。由于轉(zhuǎn)化后的數(shù)字化電子病案是通過原有的紙質(zhì)病歷的逐頁掃描而得來的數(shù)據(jù)，因此保證了與原有紙質(zhì)病案的高度統(tǒng)一性。

2 便于病案資料的復印

隨著人們對健康意識的重視以及社會醫(yī)療保險的普遍開展，人們對病案復印報銷的需求逐年增加。以往工作中，通過復印機復印紙張病歷，不但復印時間慢、部分影像病歷復印效果不清晰，而且反復的拆開、折疊紙張病歷造成二次磨損，不利于病歷的保存。掃描后的數(shù)字化病歷，原有紙質(zhì)的病歷內(nèi)容以照片格式存儲在磁盤中，通過電腦終端使用打印機輸出打印，高速打印出病歷不僅節(jié)省了復印病歷的時間、提高了工作人員的效率，同時原始紙質(zhì)病歷不用下架，對紙質(zhì)病歷起到了保護作用。

3 病案查詢方便，清晰流暢

以往傳統(tǒng)的查閱紙張病歷信息內(nèi)容，首先要先查病人入院時所登記的索引卡片，找到與之相對應的住院病歷號，工作人員再通過病歷號，找到與之對應的存放密集架，近而找到病歷，此工作大大降低了工作效率，病歷的逐年增加也導致了調(diào)閱病歷的范圍越來越大，從而導致調(diào)取病歷的工作強度加大、效率降低。掃描后的數(shù)字化病案可以通過專門的調(diào)閱系統(tǒng)軟件，通過多樣化的檢索方式和高度集中的病案數(shù)據(jù)，醫(yī)務工作者可以快速、準確的調(diào)閱其想要的相關病案數(shù)據(jù)，從而減少了借閱的等待時間，數(shù)據(jù)的精準性也為工作提供了便利性，從而提高了工作效率。

4 在日常醫(yī)院的診療、教學、研究疾病方面提供了全面精準的數(shù)據(jù)信息

病案信息資料是臨床工作人員診療患者過程中的原始文字記錄，是醫(yī)生對疾病進行討論、記錄從而作出正確診斷和對癥治療過程的全部總結。病案數(shù)字化系統(tǒng)，通過多樣性的查找方式，可以快速精準的調(diào)閱出某一類具有代表性的疾病治療的相關資料作為數(shù)據(jù)參考，也可為醫(yī)療工作者為醫(yī)學論文的撰寫提供詳實，可靠的參考資料。同時為醫(yī)院各病種的治療質(zhì)量控制提供科學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從而有力地輔助醫(yī)院管理決策機構對全院各科室的治療、管理、質(zhì)量進行跟蹤和控制。

5 病案數(shù)字化系統(tǒng)的安全可靠性

病案資料是病人就診治療的文字記錄，病人的隱私要充分得到保護；病案資料也是醫(yī)生為病人診療的相關記錄，具有法律效力。因此病案資料是不允許隨便調(diào)閱、復印、修改的。轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的病歷通過先進的水印加密、電子簽章等保密技術，防止了電子化病歷數(shù)據(jù)的修改和造假，調(diào)閱相關的數(shù)字化病歷要經(jīng)過專業(yè)病案管理人員的密碼授權，才可以在電腦終端上瀏覽病歷內(nèi)容，因此數(shù)字化病案數(shù)據(jù)得到了嚴密的防修改、防泄露保護。

6 有效的保護了原始紙質(zhì)病歷，同時解決了病歷存儲空間不足的問題

傳統(tǒng)病案管理，病歷經(jīng)過多次翻閱使用，對紙張有很大的磨損，不利于病歷的保存。同時頻繁的借閱使用，也會出現(xiàn)人為的排放錯誤。病案數(shù)字化系統(tǒng)通過電腦查找病歷，避免紙張病歷頻繁的出入庫，杜絕了紙質(zhì)病歷的丟失和存放位置錯誤，同時病歷不用反復翻看，便于紙張病歷的保存。病歷的借閱、復印、調(diào)用可通過電腦完成，紙質(zhì)病歷可以密集存放，從而節(jié)省了存儲空間，解決了日益增多的病歷存儲問題。

7 病案數(shù)字化系統(tǒng)是現(xiàn)代病案管理的發(fā)展方向

病案數(shù)字化系統(tǒng)的建設使病案在醫(yī)務工作中的重要價值得到更大深度的挖掘及綜合利用，這也為將來實現(xiàn)完全電子化病案以及疾病的計算機分析、研究打下基礎，從而極大程度的推動醫(yī)療行業(yè)信息化的進程。病案管理及數(shù)字化系統(tǒng)的建設是醫(yī)院進行現(xiàn)代化管理總體系統(tǒng)工程中不可缺少的重要組成部分。

當然病案數(shù)字化系統(tǒng)在某些方面還有不足，例如掃描紙張病案后生成的照片數(shù)據(jù)尺寸的大小、病案數(shù)據(jù)中各項分類的不統(tǒng)一；由于掃描儀分辨率低導致的掃描照相后的數(shù)字化病案不清楚影響閱覽、打印；同時還要加強存儲數(shù)字化病案服務器的穩(wěn)定性，做好數(shù)據(jù)光盤備份；從法律上講數(shù)字化病案還不具有法律效力，因此還無法完全取代、銷毀已掃描完成的紙質(zhì)病案，所以在一定時期內(nèi)還要實行紙質(zhì)病案與病案掃描數(shù)字化并存的病案管理方法。

綜上所述，隨著現(xiàn)代化信息社會的來臨,病案管理已從老式的回收、整理、裝訂、入庫等純手工管理,轉(zhuǎn)化為更先進的計算機大數(shù)據(jù)化管理。隨著科學技術的進一步發(fā)展，以及計算機軟硬件的不斷提高、發(fā)展、完善，同時國家相關法律政策、行業(yè)標準的出臺，病案數(shù)字化系統(tǒng)的發(fā)展將越來越好。

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