周 佳安禎祥

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002

基于“腦-腸軸學(xué)說(shuō)”探討針灸治療腸易激綜合癥的思路

周 佳1安禎祥2

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002 2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種慢性功能性腸道疾病，臨床上以腹痛或者腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳌Ｔ摪l(fā)病機(jī)制可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、炎癥、感染、神經(jīng)-內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，其中胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常被認(rèn)為是IBS主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[1]。研究表明，大腦的生理病理改變與胃的生理病理變化有密切相關(guān)。1833 年William Beaumonut首次提到 “凡是壓抑或者干擾神經(jīng)系統(tǒng)的恐俱、憤怒都可引起胃分泌的抑制和明顯延緩胃的消化和排空”[2]。由此可見(jiàn)，腦-腸軸的心理反饋是IBS的病理生理基礎(chǔ)[3]。針對(duì)腸易激綜合癥的治療目前尚無(wú)確切療法，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針灸治療IBS在臨床上取得較好的療效，具有一定的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景[4]，本文通過(guò)腦-腸軸學(xué)說(shuō)進(jìn)一步探討針灸治療IBS思路，為臨床治療提供參考。

腦-腸軸學(xué)說(shuō)；針灸治療；腸易激綜合癥

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦-腸軸的認(rèn)識(shí)

腦-腸軸( brain-gut axis) 將中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( CNS) 與腸神經(jīng)系統(tǒng)( enteric nervous system， ENS) 、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)所連接起來(lái)的雙向交通通路，主要調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能、內(nèi)臟敏感性、腦腸肽分泌、機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)性、中樞認(rèn)知功能。體現(xiàn)在ENS 的對(duì)于腸道的局部調(diào)控作用；椎前神經(jīng)節(jié)接受并調(diào)控來(lái)自腸道和中樞兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的信息；表現(xiàn)在傳入的信息經(jīng)由大腦各級(jí)中樞、脊髓整合了內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的各種變化，產(chǎn)生的調(diào)控信息再通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)傳達(dá)到腦-腸軸的兩端發(fā)揮作用。腦-腸之間的聯(lián)系主要建立在腦腸肽在CNS、ENS和胃腸道效應(yīng)細(xì)胞間傳遞信息而實(shí)現(xiàn)。因此，腦腸肽既可作為 ENS 釋放的神經(jīng)遞質(zhì)起調(diào)節(jié)作用，也可直接作用于胃腸道感覺(jué)神經(jīng)末梢或平滑肌細(xì)胞的相應(yīng)受體而調(diào)節(jié)腸道的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)亦參與 ENS 調(diào)節(jié)胃腸道的功能。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)腦-腸軸的認(rèn)識(shí)

《靈樞?五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓”，即脾胃充養(yǎng)腦髓。即脾胃化生的氣血津液為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦腸互動(dòng)可視為“神”與脾胃的關(guān)系。狹義的神是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，神的異?？捎绊懫⑽腹δ埽⑽笧楹筇熘?，脾胃功能正常則人體精氣神的充盈，脾胃功能虛弱則氣血化生無(wú)源，腦髓失養(yǎng)，故“憂思傷脾”。因此，調(diào)神、暢情志是治療胃腸道疾病的根本。由此可見(jiàn)神與脾胃之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟情志變化和胃腸功能活動(dòng)密切相關(guān)。相關(guān)學(xué)者研究表明，肝氣不舒表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)，在不同精神狀態(tài)下其血漿腎上腺素、去甲腎上腺素水平含量變化較大，且與大腦的功能活動(dòng)密切相關(guān)。同時(shí)，情志活動(dòng)還可通過(guò)影響內(nèi)分泌釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變免疫應(yīng)答而影響人體內(nèi)部免疫功能。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)肝臟與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)存在必然的關(guān)系。

3 針灸治療 lBS的機(jī)制探討

IBS作為身心疾病，通過(guò)針刺可以調(diào)節(jié)患者的情志從而緩解不適癥狀。針灸可通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)從而達(dá)到治療效果。如在 IBS 患者中，針灸可以緩解內(nèi)臟高敏感性為主的腹部疼痛，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)體內(nèi) 5-HT含量有關(guān)及腦腸肽類物質(zhì)的變化密切相關(guān)。5-HT可抑制系統(tǒng)參與鎮(zhèn)痛，同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌。

4 針灸治療lBS思路

針灸療法在治療IBS過(guò)程貫穿了治神的思想，以“形神合一論”作為重要臨床指導(dǎo)思想，突出強(qiáng)調(diào)了針灸療法中神的重要性，在腸易激綜合癥的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。《素問(wèn)?骨空論》記載督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說(shuō)明督脈與腦的關(guān)系密切；“腦為元神之府”。因此，針灸治療以督脈為主，其中尤以頭部諸穴最為常用，如人中、神庭等。督脈統(tǒng)五臟六腑經(jīng)脈，為陽(yáng)脈之海，具有全身整體調(diào)節(jié)作用，且督脈入屬于腦，又循行于頭頂正中，同時(shí)又體現(xiàn)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則。通過(guò)督脈的調(diào)節(jié)作用，使得各臟腑恢復(fù)正常的生理功能，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。同時(shí)根據(jù)不同的中醫(yī)證型，其選穴及治療有所不同。

5 結(jié)論

結(jié)合目前針灸臨床研究現(xiàn)狀，合理引入腦腸理論，針灸治療腸易激綜合征主要通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液而達(dá)到緩解疼痛，減輕病證的目的；同時(shí)又可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，起到雙向調(diào)節(jié)作用，可適當(dāng)調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)引起的過(guò)強(qiáng)或減弱反應(yīng)達(dá)到緩解不適目的。本文中通過(guò)腦-腸軸學(xué)說(shuō)探討腸易激綜合癥的發(fā)病機(jī)制以及針灸治療IBS的可行性，通過(guò)研究可以優(yōu)化選穴，使治療方案更加規(guī)范化。同時(shí)，也為進(jìn)一步研究針灸治療腸易激綜合癥方面提供了思路。

[1]張鳴鳴，姜敏，腸易激綜合癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2009,8,28.17(24):2484-2490.

[2]張學(xué)君,陳采益.基于腦腸軸學(xué)說(shuō)探討針灸治療功能性腸病的思路[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,6,21,3.

[3]裴麗霞,張新昌.針灸治療腸易激綜合征Meta分析[J].中國(guó)針灸,2012,10,32,10.

[4]藺曉源,蔡光先.從腦腸軸研究“脾腎相關(guān)”理論的思路探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26,9,2210.