仲 紅

龍口市石良中心衛(wèi)生院 山東省龍口市 265700

內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案分析

仲 紅

龍口市石良中心衛(wèi)生院 山東省龍口市 265700

目的：分析內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案。方法：選取2013年12月-2016年5月我院內(nèi)科收治的重癥心力衰竭老年患者102例作為觀察目標(biāo)，按照硬幣法分為對(duì)照組（51例）和治療組（51例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療，評(píng)價(jià)并比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總有效率、復(fù)發(fā)率、死亡率進(jìn)行比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)科老年重癥心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾聯(lián)合治療，效果良好，可顯著降低患者死亡率和疾病復(fù)發(fā)率，具有積極的臨床使用和普及價(jià)值。

治療方案；重癥心力衰竭；內(nèi)科

心力衰竭是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病，其主要是因?yàn)樾呐K收縮功能不全的影響，降低了心排血量，導(dǎo)致循環(huán)不暢，各重要臟器均處在血氧供應(yīng)不足的狀態(tài)，形成相應(yīng)的臨床癥狀和體征。生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，以及日益嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，相比于其他年齡段人群，老年患者機(jī)體功能和身體素質(zhì)明顯減弱，更易發(fā)生心力衰竭，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療或治療方法失誤，很有可能導(dǎo)致患者直接死亡[1]。本文選取我院內(nèi)科收治的重癥心力衰竭老年患者102例作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2016年5月我院內(nèi)科收治的重癥心力衰竭老年患者102例作為觀察目標(biāo)，按照硬幣法分為對(duì)照組（51例）和治療組（51例），對(duì)照組男28例，女23例，患者年齡63-87歲，平均年齡（74.5±1.7）歲；病程2-13年，平均病程（6.3±0.5）年。其中擴(kuò)張型心肌病8例，高血壓30例，冠心病13例；治療組男27例，女24例，患者年齡65-86歲，平均年齡（76.3±1.5）歲；病程2-15年，平均病程（6.5±0.4）年。其中擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓32例，冠心病10例。對(duì)比兩組自然資料，組間差異均衡（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)患者基礎(chǔ)生命體征如血氧飽和度、血壓、血氧飽和度、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并糾正酸堿、電解質(zhì)失衡，持續(xù)不間斷低流量吸氧治療；靜脈泵入硝普鈉，以緩解心臟前后承受的高負(fù)荷；靜脈推注呋塞米，達(dá)到利尿效果，靜脈推注西地蘭強(qiáng)心藥，達(dá)到強(qiáng)心效果，連續(xù)治療2周。治療組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130002，北京四環(huán)科寶制藥有限公司），每天1次，每次1粒，確?；颊呤湛s壓始終≥100mmHg；美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059370，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）治療，初始劑量為每次12.5mg，每天2次，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，每周調(diào)整1次劑量，最大劑量在患者可耐受的范圍內(nèi)，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后臨床癥狀得到控制，心功能恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)為治愈；臨床癥狀控制良好，心功能分級(jí)改善達(dá)1級(jí)為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別左右為有效；臨床癥狀和功能分級(jí)均未得到任何改善，病情持續(xù)加重或直接死亡為無(wú)效。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率[2]。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療期間的死亡率及治療后心力衰竭復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率（%）表示治療效果、復(fù)發(fā)率、死亡率，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組治療效果

治療組總有效率94.1%相比于對(duì)照組74.5%，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組復(fù)發(fā)率和死亡率

治療組復(fù)發(fā)率為5.9%（3/51），死亡率為3.9%（2/51）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.%（12/51），死亡率為19.6%（10/51），治療組復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是多種因素共同作用導(dǎo)致的一種心功能障礙綜合征，其是造成左心室肥厚性重塑或過(guò)度擴(kuò)張的主要原因，治療難度大，死亡率高。老年人群心功能不佳，再加上心輸出量明顯減少，順應(yīng)性下降以及各種基礎(chǔ)疾病的影響，心力衰竭發(fā)生率非常高，且呈現(xiàn)出兇險(xiǎn)性大、預(yù)后差等特點(diǎn)。如不能在黃金時(shí)間內(nèi)實(shí)施救治，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。

美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，其可對(duì)過(guò)量釋放的兒茶酚進(jìn)行有效抑制，緩解心肌受損嚴(yán)重程度，并對(duì)水鈉潴留予以控制，幫助心臟減輕負(fù)荷。厄貝沙坦氫氯噻嗪是臨床非常普遍的一種復(fù)合制劑，厄貝沙坦可對(duì)血管緊張素II受體進(jìn)行特異性拮抗，達(dá)到降壓的治療效果，同時(shí)對(duì)氫氯噻嗪導(dǎo)致的低血鉀進(jìn)行拮抗；氫氯噻嗪屬于噻嗪類的一種利尿效果良好的藥物，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮較強(qiáng)作用，促使血容量降低，并使血漿腎素活性得以提高，增加機(jī)體內(nèi)醛固醇分泌量，有效控制血壓[3]。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，其復(fù)發(fā)率、死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，內(nèi)科老年重癥心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾聯(lián)合治療，效果良好，可顯著降低患者死亡率和疾病復(fù)發(fā)率，具有積極的臨床使用和普及價(jià)值。

[1]劉亞男,張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4371-4373.

[2]鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,32(14):3859-3861.

[3]王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,45(19):2890-2892.