張萌萌

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療

張萌萌

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

近年來(lái)，外科手術(shù)后產(chǎn)生靜脈血栓栓塞的并發(fā)癥患者占了六成，靜脈血栓栓塞癥主要包含深靜脈血栓形成還有肺血栓栓塞癥，其中肺血栓栓塞癥會(huì)產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)。因此對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和治療是十分重要的。因此本文針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施以及治療方法進(jìn)行了分析和研究。

神經(jīng)外科手術(shù)；靜脈血栓栓塞；肺血栓栓塞；預(yù)防及治療

在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后，深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率是百分之十九到百分之五十，而肺血栓栓塞癥的發(fā)病率是百分之二到百分之五，其中肺血栓栓塞會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后，手術(shù)對(duì)組織、血管壁的損傷導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，麻醉、體外循環(huán)造成血流緩慢、輸血引起血液粘稠度增加，從而引起血栓栓塞。而且部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)這類并發(fā)癥產(chǎn)生足夠的重視，很可能出現(xiàn)延誤治療和誤診，因此首先清楚靜脈血栓栓塞產(chǎn)生的原因是十分重要的。

1 靜脈血栓栓塞的病因

1.1 靜脈血流滯緩

由于進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者長(zhǎng)期臥床，腓腸肌減小對(duì)靜脈血管的擠壓，從而造成血流緩慢和瘀滯。這時(shí)白細(xì)胞和血小板在血管內(nèi)膜沉積和聚集，形成血栓的核心，由于血流緩慢，越來(lái)越多的血液細(xì)胞成分堆積在血管壁，從而形成了血栓。

1.2 高凝狀態(tài)

腦組織中產(chǎn)生的組織凝血酶原的濃度要高于其他部位。而在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后，靜脈的血流滯緩，因此腦組織會(huì)釋放大量的組織凝血酶原，形成血液中的高凝狀態(tài)。在手術(shù)后三天左右，血小板的粘附性最高，而且數(shù)量增加，再加之血液中的高凝狀態(tài)，因此增加了發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 血管壁的損傷

在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后，手術(shù)對(duì)組織、血管壁的損傷導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活。雖然進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后比其他外科手術(shù)的深靜脈血栓發(fā)病率低，但是影響神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓癥的因素比較多，比如術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，手術(shù)時(shí)間超過(guò)四個(gè)小時(shí)，術(shù)后肢體無(wú)力，血液中產(chǎn)生高凝狀態(tài)等，都加大了患者產(chǎn)生深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

2 靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)

靜脈血栓中的淺靜脈血栓一般會(huì)自動(dòng)消退，但是深靜脈血栓塞癥不僅治療難度大，而且有可能并發(fā)肺血栓栓塞，造成致命的威脅。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，產(chǎn)生劇烈的疼痛，下肢浮腫，皮膚緊繃呈現(xiàn)自設(shè)而且溫度降低，足背和脛后的動(dòng)脈脈搏消失。而且肺栓塞還會(huì)造成缺氧、心跳過(guò)快，呼吸困難等，而且死亡率高，死亡時(shí)間快。

3 神經(jīng)外科手術(shù)后患者產(chǎn)生靜脈血栓栓塞的原因

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)生經(jīng)脈血栓栓塞的患者中65歲以上患病率增高。年齡越大的患者血流速度緩慢，而且血管壁的粘附性較大，增加了產(chǎn)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

具有慢性心力衰竭、呼吸衰竭、高血壓、經(jīng)脈曲張、糖尿病等病史的患者也增加了產(chǎn)生深靜脈血栓的幾率。

一些患者進(jìn)行其它疾病的治療也會(huì)增加患病幾率，比如實(shí)施機(jī)械通氣治療、進(jìn)行永久起搏器的植入、中心靜脈置管治療的患者，由于會(huì)對(duì)血管造成一定的損害，也會(huì)增加了產(chǎn)生深靜脈血栓的幾率。

其它原因便是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后有可能并發(fā)靜脈血栓栓塞癥產(chǎn)生足夠的重視，因此沒(méi)有做好術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞發(fā)生的措施。還有患者的病情極其嚴(yán)重，這些都會(huì)增加產(chǎn)生深靜脈血栓的幾率。有可能深靜脈栓塞病變?yōu)榉窝ㄋㄈ?，?duì)患者的生命造成威脅。

4 神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施

4.1 基本預(yù)防措施

（1）增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)靜脈血栓栓塞的重視。了解到術(shù)后產(chǎn)生經(jīng)脈血栓栓塞的嚴(yán)重性，并清除其病因、產(chǎn)生因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方法。防止并發(fā)為肺血栓栓塞，對(duì)患者造成生命的威脅。

（2）手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。在手術(shù)過(guò)程，如果對(duì)血管造成損傷，會(huì)導(dǎo)致血凝系統(tǒng)的激活，增加血栓產(chǎn)生的幾率。而且要注意盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，尤其是四個(gè)小時(shí)后，深靜脈的血栓栓塞的發(fā)病幾率是四個(gè)小時(shí)內(nèi)的2倍。

（3）規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用。如果止血帶太過(guò)緊繃，就會(huì)使血管的血流速度降低，是血液中的細(xì)胞成分堆積在血管壁，更易產(chǎn)生血栓。

（4）術(shù)后抬高患肢?？梢栽黾屿o脈內(nèi)的血流速度。

（5）鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床。由于神經(jīng)外科手術(shù)后，患者長(zhǎng)期臥床，腓腸肌減小對(duì)靜脈血管的擠壓，從而造成血流緩慢和瘀滯，就增加了產(chǎn)生靜脈血栓栓塞的幾率。

（6）術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液、多飲水、避免脫水。

（7）改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂。具有高血壓病史的患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的幾率高，因此必須要控制飲食，避免攝取血糖血脂高的食物，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 物理防治措施

物力治療的方法可以分為很多種，有間接性腿部充氣治療法，在患者做完手術(shù)在床休養(yǎng)期間，利用這種方法可以及時(shí)的加快患者的痊愈效果和速度，這種方法非常適合抗凝禁忌的患者。還有另外的物理治療效果，階梯壓差性彈力襪，對(duì)預(yù)防下肢血栓起到很好的治療效果，方法簡(jiǎn)單，安全。甚至可以配合其他的預(yù)防藥物進(jìn)行治療，還會(huì)起到很好的預(yù)防效果，但是對(duì)下肢缺血患者要謹(jǐn)慎使用，防止帶來(lái)更加嚴(yán)重的后果，不利于患者健康的恢復(fù)。一旦形成血栓就會(huì)極大的威脅到患者的生命力，因此對(duì)于行動(dòng)不便的中老年人更要加強(qiáng)注意，積極配合物力治療的方法，及時(shí)的預(yù)防，防止血栓的發(fā)生，保護(hù)自己的身體健康，是我們?cè)谏钪凶钪匾氖虑椤?/p>

5 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本文對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療的詳細(xì)介紹，介紹了許多防御的措施還有許多治療的措施，我們要積極愛(ài)護(hù)自己的身體健康，如有不良之處，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行物理治療或者藥物治療，靜脈血栓栓塞是一種威脅人類健康的疾病，并且十分普遍，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者要對(duì)自己及醫(yī)院抱有信心，及時(shí)的治療，并外加物理治療進(jìn)行根治，維護(hù)自己的身體健康。

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