張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

神經外科術后消化道出血高危因素分析

張 茜

臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

目的：對神經外科手術后消化道出血的高危因素進行分析。方法：本次研究應用的是回顧性分析的方法，經過調查研究建立了消化道出血的高危因素表，隨機選取我院1000例神經外科手術的患者進行研究。結果：這1000例患者在經過神經外科手術后出現(xiàn)消化道出血的患者為55例，術后消化道出血率為5.5%，男性術后的消化道出血為6.54%，女性為3.46%，50歲以上術后消化道出血的發(fā)生率為9%，高血壓患者術后消化道出血發(fā)生率為47%等。另外，神經外科手術后并發(fā)癥多的患者消化道出血發(fā)生率也會增加。結論：經過分析發(fā)現(xiàn)神經外科手術后發(fā)生消化道出血的高危因素主要為年齡、性別、高血壓疾病和并發(fā)癥等。

神經外科；手術治療；消化道出血；分析原因

神經外科手術是比較常見的手術，一般治療顱腦損傷、腫瘤、血栓和出血等疾病，該手術在頭部進行，容易產生一系列并發(fā)癥。手術后的消化道出血作為主要的并發(fā)癥之一對患者恢復有著負面影響，甚至還會加重患者頭部疾病，因此，我們研究神經外科手術后消化道出血的高危因素，將這些高危因素總結后以便于降低患者術后消化道出血的概率，促進患者恢復。筆者主要采用回顧分析法進行研究，統(tǒng)計分析高危因素，希望可以指導醫(yī)生更好的治療和預防患者術后的消化道出血。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2016年4月份于我院進行神經外科手術的患者作為研究對象，將這1000例患者的術后情況進行詳細記錄，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)術后消化道出血的患者為55例，對這55例患者的治療過程和發(fā)病特點進行研究。

1.2 方法

對神經外科手術后發(fā)生消化道出血的患者采用量表記錄的方式進行分析，總結與消化道出血的高危因素。首先建立量表，本次研究為回顧性分析，根據(jù)多年的工作經驗結合資料分析與消化道出血的有關的高危因素建立了調查量表用來作為本次課題的研究。建立的量表主要包括患者的年齡、性別、身體狀態(tài)、手術時間和部位，術后并發(fā)癥和患者用藥。

1.3 結果處理

將本次分析結果采用數(shù)據(jù)庫進行處理，得出相應的高危因素。然后將所有病例中的急診手術和擇期手術分開分析。

2 結果

2.1 病例資料

此次研究的病例為1000例神經外科手術病例，其中腫瘤病例為800例，腦出血和外傷的病例為150例，其余50例為其它疾病。術后出現(xiàn)消化道出血的病例為55例。

2.2 因素分析

2.2.1 性別

55例消化道出血的患者中男性為36例，女性患者為19例，神經外科手術后的發(fā)生消化道出血的男性患者明顯高于女性患者，經過統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)p<0.05，證明性別與神經外科手術后消化道出血與性別有關。

2.2.2 年齡

55例術后消化道出血的患者中，年齡大于50歲的患者為5人，采用統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)年齡與神經外科手術后發(fā)生消化道出血有關系。

2.2.3 疾病種類

神經外科主要治療的疾病為腫瘤、外傷、血栓和出血等，其中腫瘤手術的患者數(shù)量最多，而出血的患者進行手術治療的數(shù)量比較少。腫瘤患者手術后發(fā)生消化道出血的腫瘤主要為顱咽管腫瘤，同時腫瘤大小與術后消化道出血也有一定關系，腫瘤越大的患者術后出血越多?；颊叩牟∽儾课慌c術后消化道出血也有一定關系，病變部位為第四腦室的患者術后消化道出血發(fā)生率較高，其次為腦干、大腦半球和下丘腦。

2.2.4 患者身體狀況和并發(fā)癥

經過研究發(fā)現(xiàn)有高血壓疾病的患者在術后的出血率比較高，而且十分明顯，其次是糖尿病患者的術后出血率很高，容易導致術后消化道出血的疾病還有血管疾病和血液系統(tǒng)疾病以及消化道原有疾病等。以上疾病都會增加患者手術后消化道出血機率。神經外科手術手術容易引起一系列并發(fā)癥，例如感覺麻痹、運動障礙、顱內感染和出血等。并發(fā)癥的數(shù)量也會影響患者術后消化道出血的情況。

2.2.5 治療用藥

皮質類固醇激素是神經外科手術后常用的藥物，在隨訪病例發(fā)現(xiàn)該藥物使用時間長的患者消化道出血情況明顯高于用藥時間短的患者。同時，皮質類固醇使用患者的血常規(guī)發(fā)生明顯變化，患者的血紅蛋白明顯降低，血小板升高。

2.2.6 出血因素

神經外科手術后消化道出血的高峰期為術后的第四天，影響出血因素有很多，采用回歸分析發(fā)現(xiàn)影響患者術后消化道出血的因素主要為性別、年齡、患者狀態(tài)、并發(fā)癥和用藥等。

3 討論

臨床中有一種消化道出血為應激性潰瘍出血，該疾病主要發(fā)生于嚴重的燒傷、休克、嚴重感染和巨大創(chuàng)傷以及心腦血管意外等。其病理變化為胃粘膜嚴重缺血，糜爛和壞死。顱腦手術是臨床中的大型手術，部位敏感手術時間長，創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢，需要配合糖皮質激素治療，這樣十分容易引起嚴重的消化道應激性潰瘍出血。消化道出血是十分嚴重的并發(fā)癥，有資料顯示患者的術后應激性潰瘍發(fā)生率最高可以達到75%。根據(jù)本次調查顯示患者術后采用治療潰瘍的藥物可以降低消化道出血，但是仍然有部分患者出現(xiàn)消化道出血，這說明一般的潰瘍質量藥物在預防神經外科手術后消化道出血的效果不好。

與神經外科手術后消化道出血相關因素主要為患者性別、年齡、狀態(tài)、疾病、并發(fā)癥和用藥等。與女性患者相比較，男性患者的抗應激能力更強差，身體狀況弱于女性，因此男性術后消化道出血發(fā)生率更大。年齡是一個十分重要的影響因素，隨著年齡增加，患者身體狀況逐漸下降，身體狀態(tài)越來越差，如果患者原來就有胃腸道疾病很容易被手術引發(fā)，而在術后發(fā)生消化道出血。另外，如果患者患有高血壓糖尿病等，會增加患者術后消化道出血風險。長年高血壓和糖尿病會引起血管病變，彈性減弱，術后會給患者補液，液體過多壓迫血管，如果血管不能適當收縮就會發(fā)生出血?；颊呤中g部位疾病是與術后消化道出血有關的最高危因素，在手術時容易觸碰到與胃腸道相關的神經，相關神經會引起消化道的出血。神經外科手術后多用糖皮質激素，臨床上已經證明該藥物的副作用為消化道出血。

神經外科手術是比較重要的手術，術后的并發(fā)癥會影響患者的康復。尤其是胃腸道出血對患者的損害更為嚴重，因此臨床醫(yī)生應該注意患者術后消化道出血的問題，本文主要對高危因素進行分析，希望醫(yī)生能夠根據(jù)這些因素采取措施預防和治療患者術后出血。

[1]金靜.研究影響患者神經外科手術后康復的因素[J].河北腦科醫(yī)院，2014(36).

[2]張敏.顱腦創(chuàng)傷術后感覺系統(tǒng)的恢復[M].北京：北京出版社,2012:12.

[3]陳冬雪.高血壓對患者術后消化道出血的影響[J].康復醫(yī)學期刊,2014(45).

[4]劉穎.年齡和性別是否影響患者術后康復[J].中國兒童醫(yī)院,2013(37).