隆全利

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 063000

兩種不同方法治療髕骨骨折的效果對比探討

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唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 063000

目的：比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果。方法：選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為采用雙鋼絲固定治療24 例和采用空心釘法固定治療24例，比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果。結(jié)果：隨訪12-36 個月，平均18 個月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20 周，平均13周。無骨折錯位，無內(nèi)固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：雙鋼絲法及空心釘兩種固定治療方法均達(dá)到了滿意的結(jié)果，且并發(fā)癥少。

髕骨骨折；雙鋼絲法；空心釘固定；效果

人體最大的籽骨是髕骨，是伸膝活動最重要的輔助部分，位置比較表淺，近端與股四頭肌肌腱相連，遠(yuǎn)端與髕韌帶連接，直接暴力的打擊或股四頭肌劇烈的收縮的間接應(yīng)力作用下可發(fā)生骨折。如果將髕骨切除可使股四頭肌力量減少30%，嚴(yán)重影響伸膝，所以髕骨骨折后盡可能采用保留方法治療[1]。髕骨骨折的總的治療原則是充分恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)伸膝結(jié)構(gòu)的完整性，牢固固定，盡可能早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連影響關(guān)節(jié)活動。本次研究選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，以比較雙鋼絲法及空心釘固定治療髕骨骨折效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為雙鋼絲固定治療組和空心釘法固定治療組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于18周歲，②因外傷導(dǎo)致非陳舊髕骨骨折，③X射線及CT檢查明確髕骨骨折的診斷，骨折移位明顯，關(guān)節(jié)面錯位>2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18周歲，②開放性骨折或陳舊性骨折，③伴有同側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶等其他部位受傷，④伴有髕骨脫位。雙鋼絲固定治療組包括男16例，女8 例；年齡32-59 歲，平均46.6 歲；空心釘法固定治療組包括男12例，女12 例；年齡32-62歲，平均48.6 歲。鋼絲法的骨折類型：橫斷骨折9例，粉碎性骨折15例。應(yīng)用空心釘法的骨折類型：橫斷骨折10例，粉碎性骨折14例。鋼絲法的損傷機(jī)制：摔傷9例，車禍傷9例，其他傷6例。空心釘法的損傷機(jī)制：摔傷6例，車禍傷8例，其他傷10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型和機(jī)制等一般臨床資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先予以所有患者術(shù)前處理，即在患者入院后完善術(shù)前檢查，給予冰敷患肢及消腫對癥治療，術(shù)前30 min抗生素靜點預(yù)防感染。分別對兩組患者采用雙鋼絲固定治療和空心釘法固定治療。

雙鋼絲法：采用連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻?；颊咴诖笸壬隙螒?yīng)用自動充氣止血帶，患膝略屈曲。取膝關(guān)節(jié)前側(cè)正中切口，從髕骨上緣向下經(jīng)過正中止于髕骨的下緣。切開皮膚及皮下組織，切開筋膜，充分顯露髕骨及骨折端，用刮匙清除骨折端處軟組織及血腫，用鹽水及碘伏反復(fù)沖洗。用巾鉗將骨折完全復(fù)位并作臨時固定，應(yīng)用C臂機(jī)透視以確定骨折解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)面平整后，用1根鋼絲在硬膜外針導(dǎo)引下穿過髕骨骨膜下，環(huán)形將髕骨固定，如果骨折塊較多可用克氏針臨時固定，然后于股韌帶止于髕骨處貼骨膜于股韌帶下穿過1根鋼絲，利用硬膜外針導(dǎo)引擦骨膜下穿過，呈8字于髕骨處下方穿出，將鋼絲逐漸擰緊。屈伸膝關(guān)節(jié)確定骨折固定穩(wěn)定。C形臂正側(cè)位確定骨折解剖復(fù)位，清點紗布及器械無誤，逐層縫合傷口，下引流條1根。

空心釘法：采用腰麻后，患者取平臥位，患患肢常規(guī)碘伏消毒，取患膝縱切口長約10 cm，逐層切開皮下組織及筋膜，充分止血，充分顯露髕骨，先給予骨折塊復(fù)位。然后應(yīng)用巾鉗子臨時固定骨折塊， C臂機(jī)透視看骨折是否完全復(fù)位，確定解剖復(fù)位然后患膝取90°位，由髕骨平行打入2枚導(dǎo)針。再次應(yīng)用C臂機(jī)透視以確定導(dǎo)針位置準(zhǔn)確，骨折對位好，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。然后選用2枚長度等于髕骨縱長的空心螺釘后擰入。抽出導(dǎo)針后，鋼絲穿入空心釘內(nèi)作8字張力帶固定髕骨。隨后可應(yīng)用鋼絲或可吸收縫線環(huán)扎髕骨，加強(qiáng)內(nèi)固定的牢度程度，再次透視以確保關(guān)節(jié)面復(fù)位平整，內(nèi)固定物位置好?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)活動時，內(nèi)固定物固定牢固，骨折無移位。術(shù)中修補(bǔ)撕裂的髕韌及破損的筋膜，逐層縫合皮下組織，皮膚，下引流條。術(shù)后處理及功能鍛煉：術(shù)前30分鐘應(yīng)用第一代頭孢類抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第二天拔引流條，給予傷口換藥。所有患者不行外固定。術(shù)后第2天可下床部分負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較治療過程中手術(shù)耗費時間、傷口的愈合情況，通過拍攝X射線片及CT觀察骨折愈合的情況，膝關(guān)節(jié)的活動有無受限及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪12-36 個月，平均18 個月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20周，平均13周。無骨折錯位，無內(nèi)固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發(fā)癥發(fā)生。兩種方法均達(dá)到了滿意的結(jié)果，且并發(fā)癥少。兩組數(shù)據(jù)差異不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

髕骨是骨科常見的骨折并易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的運動功能障礙，因髕骨骨折關(guān)節(jié)面錯位導(dǎo)致1/3-2/3的患者需要手術(shù)治療。應(yīng)用雙鋼絲法手術(shù)操作簡單，符合生物力學(xué)要求，作用又有鋼絲加壓作用。內(nèi)固應(yīng)用空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折，固定牢靠，不會出現(xiàn)骨折端移位和內(nèi)固定松動等。可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)活受限。療效比較確切。盡管髕骨骨折在臨床治療中相對簡單，但是必須遵循最佳的治療原則。本次研究選擇我院收治的48例髕骨骨折患者為研究對象，分為雙鋼絲固定治療組和空心釘法固定治療組，治療結(jié)果顯示兩組患者切口均一期愈合。骨折愈合時間為8-20 周，平均13周。無骨折錯位，無內(nèi)固定松動、斷裂及脫落或突出于皮下刺激皮膚等并發(fā)癥發(fā)生。兩種方法均達(dá)到了滿意的結(jié)果，且并發(fā)癥少，可見，雙鋼絲法和空心釘兩種方法治療效果無明顯差異，但是在治療費用方面空心釘法費用比雙鋼絲法多3000多元，且相較于雙鋼絲固定法具有操作簡潔、療效可靠的特點，故而更具臨床應(yīng)用和推廣的價值。

[1]Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults.J Am AcadOrthop Surg.