李 赟孟 勇廖文莉

1湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北省咸寧市 437100 2咸寧中心醫(yī)院 湖北省咸寧市 437100

早期胃癌的臨床病理分析

李 赟1孟 勇2廖文莉1

1湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北省咸寧市 437100 2咸寧中心醫(yī)院 湖北省咸寧市 437100

目的：分析早期胃癌的臨床及病理特點(diǎn)，提高早期胃癌診斷與治療水平。方法：選取我院27例早期胃癌患者的臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)、病理類型及治療預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：27例患者中高、中分化管狀腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌1例，乳頭狀腺癌2例，潰瘍惡變4例；根據(jù)日本胃癌研究會(huì)早期胃癌肉眼分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）；多病灶者3例；粘膜內(nèi)癌19例，粘膜下層癌7例；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，淋巴轉(zhuǎn)移率為11.1%；經(jīng)手術(shù)治療后，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的24例患者中，生存22例，5年生存率為91.67%（22/24）；結(jié)論：內(nèi)鏡檢查是早期胃癌診斷的首選方法，提高對(duì)早期胃癌臨床病理的認(rèn)識(shí)，可提高早期胃癌檢出率，降低胃癌患者的死亡率。

早期胃癌；病理；分析

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，早期胃癌（EGC）是指浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層的癌組織，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌的5年生存率約為20%左右，而早期胃癌手術(shù)治療后的5年生存率可達(dá)80%～90%。內(nèi)鏡技術(shù)的提高和廣泛應(yīng)用為早期胃癌的診斷和治療提供了有力保證，極大地改善了胃癌患者的預(yù)后。準(zhǔn)確詳細(xì)的胃鏡及病理檢查，有助于了解早期胃癌的臨床病理，對(duì)胃癌的早期診斷、早期治療及預(yù)后有著重要意義?，F(xiàn)對(duì)我院27例早期胃癌的病例分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年-2010年間我院共收治胃癌患者138例，分析其中經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診的早期胃癌的27例患者資料。其中男性23例，女性4例，年齡26~62歲，平均53.6歲。18例患者因進(jìn)食梗阻、消化不良、上腹隱痛等癥狀就診，9例患者在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查病灶位于胃竇19例（70.37%），胃體3例（11.11%），胃角1例（3.70%），賁門4例（14.81%）。早期胃癌分型中，Ⅰ型1例（3.7%），Ⅱa型2例（7.40%），Ⅱb型4例（14.81%），Ⅱc型11例（40.74%），Ⅲ型9例（33.33%）。

1.2 病理檢查方法

所有手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規(guī)HE染色，片厚4μm，顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

（1）主要臨床癥狀。在本組27例早期胃癌的患者中，具有上消化道癥狀者19例，其中以進(jìn)食梗阻感、上腹痛、上腹不適、消化不良、惡心嘔吐、貧血、消瘦為主要臨床癥狀，沒有明顯癥狀者7例，在偶爾體檢中發(fā)現(xiàn)。

（2）病理特點(diǎn)結(jié)果。①腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移情況：27例早期胃癌患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，淋巴轉(zhuǎn)移率為11.1%；②腫瘤大?。涸诒窘M病例中，病灶最大直徑<5mm 6例，5~10mm 14例，11~20mm 9例，21~30mm 2例，腫瘤直徑>30mm 2例。其中多病灶者3例；③腫瘤浸潤(rùn)深度：粘膜內(nèi)癌19例，粘膜下層癌7例；④病理組織學(xué)分類：高、中分化管狀腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌1例，乳頭狀腺癌2例，潰瘍惡變4例；⑤根據(jù)日本胃癌研究會(huì)早期胃癌肉眼分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）。

（3）幽門螺桿菌（Hp）感染率。27例活檢進(jìn)行了Hp染色（快速尿素酶染色），其中HP陽性者24例，其Hp陽性率為88.8%（24/27）。

（4）治療及預(yù)后。27例早期胃癌患者確診后均及時(shí)進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)，經(jīng)5年隨訪，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的24例患者中，生存22例，5年生存率為91.67%（22/24）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3例患者中，生存2例，5年生存率為66.67%（2/3）；總5年生存率為88.89%（22/27）。

3 討論

胃癌在我國是消化道常見腫瘤，死亡率居消化道腫瘤的首位，發(fā)病高峰年齡為50～70 歲，男女比例差異較大，多見于中老年男性，近年來，青年人胃癌的發(fā)病率逐年增加，在臨床工作中，應(yīng)高度注意。早期胃癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良的臨床表現(xiàn)相似，單從臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分，在本組病例中尚有7例患者沒有明顯臨床癥狀，是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的，可見，早期胃癌的發(fā)病較為隱匿，內(nèi)鏡可檢出較小或微小早期胃癌病灶，對(duì)于胃癌的早期診斷意義重大。

早期胃癌的分布位置與中晚期胃癌相同，也以胃竇、胃體小彎側(cè)多發(fā)，早期胃癌也可表現(xiàn)為多灶癌，各病灶之間經(jīng)常隔有正常胃粘膜上皮，因此內(nèi)鏡檢查時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，多部位取材，以提高早期胃癌檢出率，必要時(shí)采取放大、染色等，以便發(fā)現(xiàn)微小病灶。早期胃癌的組織類型比晚期胃癌較單一，主要為高、中分化腺癌，低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌較少，在本組病例中，以高、中分化腺癌多見，胃癌分型以Ⅱc型及Ⅲ型病變居多。其中，小灶印戒細(xì)胞癌經(jīng)常分布于胃粘膜固有層中，容易被漏診，臨床中要多加警惕。

（通訊作者：廖文莉）

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[3]江正輝.早期胃癌[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:193-201.

[4]金曉輝,丁小云.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27).