易　敏

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831300)

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膽管鏡手術(shù)后患者殘余結(jié)石并發(fā)癥的臨床護理①

易敏

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831300)

摘要：目的：探討膽管鏡手術(shù)對患者殘余結(jié)石并發(fā)癥的影響，分析膽管鏡治療并發(fā)癥發(fā)生的原因及相應(yīng)的護理干預(yù)措施。方法：以我院收治的92例膽管結(jié)石患者展開研究，隨機分為兩組，觀察組和對照組各46例，對照組行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)并行常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上行膽管鏡手術(shù)治療并采用綜合護理干預(yù)措施，觀察兩組的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.83%，對照組為73.91%，且觀察組(10.87%)并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(23.91%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用膽管鏡治療術(shù)后患者殘余結(jié)石能在一定程度上提升結(jié)石清除率，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，高效的護理干預(yù)措施尤為重要。

關(guān)鍵詞：膽管鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護理干預(yù)

膽管殘余結(jié)石作為膽管外科比較常見的病癥之一，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石殘石率最高，采用膽管鏡治療殘余結(jié)石具有安全性高、痛苦小、無需禁食等優(yōu)點[1]。文中以我院92例膽管結(jié)石患者展開研究，并對觀察組患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護理，獲取最佳的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013-04~2014-12收治的92例膽管結(jié)石為研究對象，所選患者均采用T管造影并行超聲檢查表明有膽管殘余結(jié)石。采用隨機的辦法將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組46例其中男28例，女18例，年齡50~85歲，平均(63.2±9.08)歲；對照組46例包括男22例，女24例，年齡52～80歲，平均(64.3±10.02)歲；經(jīng)過比較，兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均給予地卡因膠漿咽部麻醉及哌替啶、地西泮等藥物治療，對照組給予內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行膽管鏡治療，膽管鏡術(shù)后先行乳頭括約肌切開，若EST插管失敗，膽管鏡手術(shù)者經(jīng)引流瘺道插入膽管鏡。直視狀態(tài)下把導(dǎo)絲由膽管內(nèi)經(jīng)十二指腸乳頭插入十二指腸，指導(dǎo)EST術(shù)進行插管。隨訪1～2月后，對比觀察組與對照組患者的治療療效、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者右邊上腹疼痛感消失，無腹膜刺激征稱為顯效；患者右部上腹疼痛感有所減輕，并無復(fù)發(fā)情況；2周內(nèi)患者右部上腹疼痛復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)腹膜刺激征。總有效率=(顯效例+有效例)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0標(biāo)準(zhǔn)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料，用t進行檢驗，P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異比較明顯(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組臨床療效比較(n=46，%)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(n=46，%)

3討論

20世紀(jì)70年代，膽管鏡廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上降低膽管殘余結(jié)石發(fā)生率。觀察組使用膽管鏡對膽管殘余結(jié)石行碎石鉗、沖洗等各項操作，促使取石成功率明顯提升[2]。膽管鏡手術(shù)具有安全性高、療效好、經(jīng)濟高效等優(yōu)點，護理人員配合精密的護理，在一定程度上降低患者身心損害和醫(yī)院感染率，成為膽管殘余結(jié)石首選的微創(chuàng)治療方法[3]。本次研究中，術(shù)前、術(shù)后均給予合理的心理護理，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。正確的護理方法對膽管鏡治療膽管殘余結(jié)石具有重要意義。本組對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組行綜合護理措施，綜合護理干預(yù)具體操作如下：①心理護理：因患者均有1次以上手術(shù)史，患者具有較大的心理負(fù)擔(dān)，精神壓力過大，此時護理人員要耐心向患者講解膽管鏡治療的優(yōu)越性，并介紹相

應(yīng)的成功病例，有效消除患者憂郁、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立面對病魔的信心。②術(shù)前干預(yù)：術(shù)前1~2d進行T管引流，避免細(xì)菌聚集在引流管內(nèi)，降低膽管炎發(fā)生率[4]。密切觀察膽汁引流情況，判斷膽總管下端是否出現(xiàn)梗阻情況，確保引流管處于通暢狀態(tài)。手術(shù)前10分鐘注射50~100mg的哌替啶和0.5mg的阿托品，有效緩解患者術(shù)中疼痛的情況，方便取石[5]。③術(shù)中護理干預(yù)：整個取石過程要嚴(yán)格按照無菌操作展開，生理鹽水輸液品一直連接在膽管鏡上，邊注水邊進行檢查，確保具有清晰地視野，并注意合理控制滴數(shù)。整個操作必須輕柔，如果出現(xiàn)結(jié)石嵌頓或其他情況，如腹痛、出血等，要冷靜沉著應(yīng)對出現(xiàn)的異常變化，防止引起患者的恐慌，促使其積極主動配合醫(yī)生治療。取出殘余結(jié)石后要重新把T型管插入和固定處理，防止出現(xiàn)滑脫情況。④維持膽管引流1~2d后，再次對患者進行膽管造影查看是否取凈結(jié)石情況。密切觀察患者膽汁引流狀況，如瘺口或引流管出現(xiàn)大量膽汁益處，表明依然存在結(jié)石殘余或膽管下端炎性水腫情況，及時采用造影或膽管鏡檢查探究原因并給予合理處理[6]。操作時多次沖洗，注入大量生理鹽水很可能出現(xiàn)腹瀉，觀察組有1例發(fā)生腹瀉，囑咐患者注意保暖，第二日癥狀有所緩解。由于手術(shù)刺激或操作污染，均有可能因感染引起發(fā)熱，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫。膽管鏡手術(shù)能有效降低膽管殘余結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生率，高效的護理干預(yù)能有效提升取石效率和臨床效果。

參考文獻：

[1]付育梅,婁懷宇,邵麗明，等.老年膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(11):70-71

[2]陳紀(jì)娥.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡開展膽管切開取石的術(shù)后護理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(22):125-127,130

[3]張宏艷,咸國哲,孔靜，等.膽管鏡治療術(shù)后殘余結(jié)石并發(fā)癥分析和護理干預(yù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1224-1226

[4]高玲."三鏡"聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,(10):189-190

[5]蔡霞,孫劍珊,陳堅，等.循證護理在內(nèi)鏡下置入膽管記憶合金支架術(shù)中的應(yīng)用及研究[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(7):1210-1212

[6]周明娟.肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):282-283

(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R657.4+2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0140-01

作者簡介：易敏(1971~)女，河北人，本科，主管護師。