范麗珍

(南平市人民醫(yī)院超聲科,福建 南平 353000)

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育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征分析①

范麗珍

(南平市人民醫(yī)院超聲科,福建 南平 353000)

摘要:目的：探討肥胖型育齡期婦女多囊卵巢綜合征(polyeystic pvarian system,PCOS)的超聲影像學(xué)特征。方法：將98例PCOS患者，按身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是否≥25,分為肥胖組45例和非肥胖組53例，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查，分析兩組患者超聲影像學(xué)特征的區(qū)別。結(jié)果：肥胖組患者卵巢體積較大(P<0.05)，卵泡數(shù)量較多(P<0.05)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI值較低(P<0.05)，SA及SA/TA比值較高(P<0.05)。結(jié)論：肥胖型PCOS患者超聲影像學(xué)參數(shù)具有一定的特性，臨床上值得參考。

關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征；超聲影像學(xué)特征；育齡期；分析

近年來，我國(guó)育齡期婦女不孕的比例呈上升趨勢(shì)，其中多囊卵巢綜合征(polyeystic pvarian system,PCOS)是導(dǎo)致不孕的重要因素之一，占無排卵性不孕癥的75%[1]，PCOS主要以機(jī)體的內(nèi)分泌和代謝紊亂為主要特征，以月經(jīng)不規(guī)則、無排卵為主要表現(xiàn)，同時(shí)可伴有高雄性激素、胰島素抵抗、肥胖等的一類疾病。本文就不同類型PCOS患者的超聲影像學(xué)特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014-01~2015-06本院門診就診的PCOS患者，共98例，所有病例均符合2003年鹿特丹制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡22~35歲，平均(27.34±4.19)歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為25.64±4.62，所有患者近3個(gè)月均無激素類用藥史,并知情同意。按是否BMI≥25分為肥胖組45例和非肥胖組53例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)檢查 測(cè)量身高及體重，計(jì)算BMI，BMI=體重(kg)/身高(m2)，并做好記錄。

1.2.2超聲檢查 儀器選用美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。已婚者經(jīng)陰道三維探頭，頻率為5~9MHz,未婚者經(jīng)腹部超聲，頻率為2~5MHz。于患者月經(jīng)周期第3~5天檢查，閉經(jīng)者任意時(shí)間檢查。測(cè)量卵巢長(zhǎng)度、厚度及寬度，計(jì)算卵巢近似體積OV=0.5×長(zhǎng)度(mm)×寬度(mm)×厚度(mm)；在卵泡最多的切面由內(nèi)及外依次計(jì)數(shù)卵泡數(shù)目；選取卵巢最大縱切面，計(jì)算卵巢間質(zhì)面積(stromal area，SA)、卵巢總面積(ovarian total area，TA)以及SA/TA。彩色多普勒血流顯像(CDFI)，選取間質(zhì)內(nèi)最粗的小動(dòng)脈測(cè)量脈沖多普勒頻譜，當(dāng)連續(xù)5~7個(gè)心動(dòng)周期頻譜波形和高度一致時(shí)，測(cè)量觀測(cè)動(dòng)脈的阻力指數(shù)(resistance index，RI)，為避免測(cè)量誤差，應(yīng)連續(xù)測(cè)量觀測(cè)目標(biāo)3次后取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

肥胖組卵巢體積大于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.67，P<0.05)，卵泡數(shù)多于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.98，P<0.05)，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.47，P<0.05)，肥胖組SA及SA/TA均高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.05；t=9.04，P<0.05) ，見表1。

表1　肥胖與非肥胖組超聲特征比較±s)

3討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女最為常見的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病,約占育齡期婦女的7%~12%，PCOS是一組累及多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，可能伴隨患者終身，由于長(zhǎng)期的雄激素作用所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生將增加子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于PCOS的病因尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCOS患者存在的下丘腦-垂體-卵巢軸(Hypothalamus pituitary ovarian axis, HPO軸)調(diào)節(jié)功能異常和腎上腺功能紊亂可能是代謝、遺傳、環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果，具體表現(xiàn)高雄激素和胰島素抵抗及其伴隨而來的高胰島素血癥,同時(shí)伴有肥胖、卵巢功能障礙等。胰島素抵抗、肥胖已被證實(shí)為PCOS發(fā)病的卵巢外的危險(xiǎn)因素[3]。

按照國(guó)際公認(rèn)的2003年荷蘭鹿特丹制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲是診斷PCOS的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo)。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展和PCOS研究的不斷深入，逐步發(fā)現(xiàn)不同類型PCOS患者的超聲影像存在差異。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于MBI≥25的PCOS患者而言，卵巢體積明顯增大，卵泡數(shù)明顯增多，SA/TA比值較高，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI較低，肥胖導(dǎo)致PCOS患者卵巢形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征發(fā)生改變，這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[4~6]。肥胖患者分泌的促卵泡生成激素(FSH)的濃度更低而雄激素濃度相對(duì)較高，F(xiàn)SH的減少將不能保證小卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡，雄激素抑制卵泡成熟，而小卵泡不斷釋放早卵泡雌二醇(E2)，卵泡發(fā)育和成熟障礙，導(dǎo)致卵巢內(nèi)小卵泡增多，卵巢體積增大。肥胖型PCOS患者中發(fā)生胰島素抵抗的可能性較大[7]，肥胖、胰島素抵抗和高雄性激素共同作用將導(dǎo)致卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)的改變[8]，肥胖型患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI值相對(duì)較低。

綜上所述，肥胖型的PCOS患者超聲下具有卵巢相對(duì)較大，卵泡相對(duì)較多，SA/TA比值相對(duì)較高且卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI值相對(duì)較低等特點(diǎn)，對(duì)于該類患者的病情評(píng)估和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)測(cè)具有一定的臨床參考價(jià)值。

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0142-02

作者簡(jiǎn)介：范麗珍(1983～)女，福建南平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床超聲醫(yī)學(xué)。