王曉斌

(洛陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科, 河南 洛陽 471003)

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腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析①

王曉斌

(洛陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科, 河南 洛陽 471003)

摘要:目的：探討腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果。方法：隨機抽取我院2013-04~2015-02共62例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，根據(jù)治療方法對患者進行分組，對照組患者實施常規(guī)治療，觀察組患者采用腹腔鏡進行治療，觀察患者治療效果。結果：觀察組例患者均順利實施腹腔鏡手術治療，其手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間分別為(48.2±11.3)min、(46.2±9.4)mL、(15.4±2.3)h、(7.4±2.2)d。明顯比對照組短(82.4±15.2)min、(92.6±13.1)mL、(27.1±3.5)h、(11.7±3.1)d。觀察組術后無并發(fā)癥病例，且術后β-HCG濃度、月經(jīng)恢復正常時間分別為(20.7±4.1)d、(25.8±6.7)d，明顯低于對照組的(28.9±5.7)d、(37.4±7.1)d。兩組差異顯著(P<0.05)。結論:采用腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，具有安全性和可靠性，且能夠保證術中將妊娠物徹底清除干凈，值得在臨床中進行推廣。

關鍵詞:腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

瘢痕子宮屬于剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，不僅對育齡期婦女身體健康帶來嚴重影響，也威脅到患者的生命安全。常規(guī)治療方法主要包括開腹術、清宮術等，雖然能夠對病灶進行有效切除，但是易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者良好預后產(chǎn)生不良影響。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)外科手術，現(xiàn)已被廣泛應用在我院婦產(chǎn)科臨床實踐中，并取得良好治療效果。本研究旨在探討腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果，為此隨機抽取我院2013-04~2015-02收治的62例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為觀察對象，并對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013-04～2015-02共62例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，患者年齡24～41歲，且確診瘢痕子宮病程為6個月～5.2年。所有患者首次分娩均實施剖宮產(chǎn)手術，且對我院的相關診療措施知情同意。患者停經(jīng)時間為65~101d，且41例患者發(fā)生陰道出血。根據(jù)治療方法分組，觀察組32例，平均年齡(31.2±2.6)歲，平均病程為(4.6±1.2)年。對照組30例，平均年齡(30.9±2.5)歲，平均病程為(4.5±1.2)年。兩組患者年齡、病程等臨床一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準[1]

(1)存在手術相關禁忌證者；(2)合并子宮肌瘤；(3)合并其他婦科嚴重疾病者；(4)合并嚴重感染者；(5)合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者；(6)精神疾病或語言障礙導致無法正常交流者。

1.3治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，根據(jù)患者實際情況行開腹術切除病灶切除，必要時采取子宮修補術。即，行子宮動脈栓塞，栓塞后行清宮術。

觀察組部門患者入院前被診斷為“葡萄胎”，并行清宮術，術后觀察發(fā)現(xiàn)β-HCG濃度緩慢下降，隨后采用甲氨蝶呤進行化療治療，治療后β-HCG濃度依然不能達到滿意。同時，部分患者在院外診斷為“宮內(nèi)早孕”或“先兆流產(chǎn)”，行人流術或院外保胎，出血者行清宮術。62例患者入我院接受治療后，均采用綜合分析方式，了解患者病史、既往剖宮產(chǎn)病史等情況。同時，根據(jù)患者β-HCG濃度及超聲機檢查結果，初步確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，并采用腹腔鏡進行探查。

行腹腔鏡手術，充分排空小便，全身麻醉后，向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體，進而增加腹腔空間。腹腔鏡進入體內(nèi)后，應用長度1.5～2.0cm的PK L型電鉤切開妊娠囊膨大且薄弱部位，將胚胎、周圍壞死組織切除。針對相關組織黏連嚴重者，清宮前要充分將子宮下段與膀胱位置的粘連進行分離，進而避免子宮穿孔而導致膀胱受到損傷。針對包塊血管豐且并未子宮動脈介入栓塞治療的患者而言，可先進行腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷治療。采用負壓將殘余組織徹底吸出。修整手術切口邊緣，徹底止血?；颊咝g后均常規(guī)應用抗生素3～5d。

1.4指標觀察

所選病例資料均來自我院住院病歷中相關，采用回顧性分析方法，對瘢痕子宮二次妊娠患者的臨床資料進行統(tǒng)計，總結患者臨床治療情況，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后β-HCG濃度、月經(jīng)恢復正常時間，做好詳細的統(tǒng)計學分析。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s)

3討論

近些年來，婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)手術的安全性不斷提高，且手術成功率逐年上升。因此，越來越多的產(chǎn)婦在分娩時，主動選擇剖宮產(chǎn)手術。但是，剖宮產(chǎn)術易給子宮帶來外源性創(chuàng)傷，進而導致子宮在剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)明顯瘢痕[2]。

瘢痕子宮屬于剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，可為胚胎提供著床環(huán)境。權威文獻研究表明，瘢痕子宮再分娩依然選擇剖宮產(chǎn)方式進行分娩，則可導致患者出現(xiàn)出血、盆腔黏連等不良并發(fā)癥，給分娩帶來較大風險性[3]。嚴重時直接導致子宮破裂，危及患者生命安全。瘢痕子宮二次妊娠，不僅威脅育齡期婦女身體健康，更會對新生兒發(fā)育帶來嚴重影響。為此，積極采取措施對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行治療，對保證患者生命安全、減少術后并發(fā)癥具有重要意義。同時，嚴格掌握剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠清除術適應證，最大程度降低瘢痕子宮再剖宮產(chǎn)率，進而減少遠期并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠，目前臨床在對患者進行診斷時，主要以陰道彩超為主，治療方法則主要分為兩種，其一是保守治療方法，其二是腹腔鏡手術。保守治療方法通常為MTX化療治療，但是此種治療方法時間長、見效慢，容易延誤最佳治療時機，且術后易合并各類并發(fā)癥，可對患者的良好預后造成嚴重影響。因此，根據(jù)患者實際情況，為患者制定科學合理的診療方案，并采取有效措施進行對癥治療，對患者良好預后具有積極的意義。

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，該技術在眾多疾病診斷、治療中發(fā)揮重要作用。因此腹腔鏡被廣泛應用在基層醫(yī)院普通外科手術中。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)外科手術，現(xiàn)已被廣泛應用在婦產(chǎn)科臨床實踐中。首先，腹腔鏡手術時間短、創(chuàng)傷面較小，且術中出血比較少。其二，腹腔鏡手術疼痛感不強，術后并發(fā)癥較少，因而可以有效縮短住院時間。其三，腹腔鏡手術操作簡單、切口小，手中向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，可進一步增大腹腔空間，進而為手術醫(yī)師提供良好的手術視野。與此同時，腹腔鏡具有放大功能，能夠將血管放大5～10倍。

但是，臨床實踐經(jīng)驗表明，腹腔鏡手術易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，主要為感染，進一步提示基層醫(yī)院在開展腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療時，要嚴格掌握手術適應證和禁忌證，慎重選擇病例。全面了解患者的病情，并在做出明確診斷的基礎上正確選擇手術時機、手術方法，最大程度減少術后出現(xiàn)并發(fā)癥。同時，手術醫(yī)師要不斷強化自身技能水平，在出現(xiàn)異常狀況時能夠從容面對，進一步提高腹腔鏡手術治療成功率。近幾年，更多婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師將腹腔鏡應用到剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中，并對瘢痕組織進行有效切除，取得了滿意的治療效果。本研究結果與石彩萍，李斌[4]、鄭豫，邱春萍[5]等研究結果相符，說明在腹腔鏡下為瘢痕妊娠患者開展手術治療，效果顯著，具有安全性及有效性，值得在臨床中加以推廣。權威文獻報道顯示，血β-HCG濃度監(jiān)測是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要指標和依據(jù)，若術后3d患者血清β-HCG濃度下降程度<20%，醫(yī)師要對其進行相應的處理[6]。與此同時，術后要嚴密觀察患者臨床癥狀改善情況，做囑咐患者做好定期復查[7]。根據(jù)多年婦科臨床工作經(jīng)驗，認為腹腔鏡手術雖然操作簡便，但是對操作技能要求較高，為此醫(yī)師要正確使用相關器械，并熟悉瘢痕妊娠解剖學結構。

參考文獻：

[1]李梅.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23(2): 100-101

[2]吳慧琳.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2014， 23(7): 65-66

[3]嚴知明. 宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕部位妊娠20例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):161-162

[4]楊艷.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(24): 43-44

[5]彭倩，陳江鴻.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠14例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(20): 207-208

[6]南曉琴.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床療效評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(15):141-142

[7]譚月霞，陳江鴻. 腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠9例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(4):316

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號:R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0113-02

作者簡介：王曉斌(1982~)女，遼寧海城人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。