王素娟　趙玉娜　陳桂芝　陳長香

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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慢性阻塞性肺疾病老年患者記憶功能及其影響因素

王素娟趙玉娜1陳桂芝陳長香

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕慢性阻塞性肺??；記憶功能

慢性阻塞性肺病(COPD)具有高發(fā)病率、高病死率〔1〕，可致低氧和(或)高碳酸血癥，影響呼吸、循環(huán)等功能，長期缺氧可引起氧自由基產(chǎn)生、神經(jīng)元損害、炎性反應(yīng)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化等腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙〔2〕。本研究旨在探討COPD患者記憶功能及其影響因素。

1對象與方法

1.1對象2009年12月至2010年6月某醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的老年COPD患者81例，男41例，女40例，年齡60～92〔平均(64.77±9.42)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視、聽功能障礙、失用，不能配合檢查者；腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者；患有影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如嚴(yán)重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等)；意識障礙不能配合者；其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血等；過去6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；評測過程中提出終止要求及評測失敗者。

1.2方法①采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)進(jìn)行記憶功能測試〔4〕。共13項(xiàng)，每項(xiàng)由初步積分換算成篩選分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低，記憶功能越差；還可換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍 0～2分，總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。②采用丹麥ABL-4血?dú)夥治鰞x測定二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)。PaCO2正常值為35～45 mmHg，>45且≤55 mmHg表示輕度潴留，>55且≤65 mmHg中度潴留，>65 mmHg重度潴留。PaO2正常值為80～100 mmHg，≥60且<80 mmHg輕度缺氧，≥40且<60 mmHg中度缺氧，<40 mmHg重度缺氧。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，多因素線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年COPD患者記憶功能評分情況COPD組RBMTⅡ13項(xiàng)單項(xiàng)的原始評分均低于社區(qū)常態(tài)老年人〔5〕的評分(P<0.05)。見表1。

2.2老年COPD患者記憶障礙影響因素分析高齡、低文化水平、目前未工作、未實(shí)施吸氧及霧化吸入、經(jīng)常使用動(dòng)物油、高血脂、發(fā)病次數(shù)多、缺氧程度重、PaCO2中重度潴留的COPD老年患者RBMTⅡ評分低，記憶功能差(P<0.05)。見表2。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將記憶總評分作為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示年齡、經(jīng)常所食油脂、發(fā)病次數(shù)、PaO2是COPD老年患者記憶功能的影響因素。見表3。

表1　老年COPD患者記憶功能評分情況±s)

表2　影響老年COPD患者記憶障礙的單因素分析±s)

表3　影響老年COPD患者記憶障礙的多因素分析

3討論

本研究結(jié)果與老年COPD患者形成低氧血癥、高碳酸血癥和肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致長期缺氧有關(guān)〔6〕。隨著增齡老年人記憶功能逐漸減退，與吳黎明〔5〕報(bào)道一致。隨著年齡增長，老年人的感覺器官不能正常有效地接受信息，加之記憶細(xì)胞萎縮，因而影響了各種記憶信息的儲存。隨著發(fā)病次數(shù)增多，患者記憶功能減退，老年COPD患者長期受疾病困擾，呼吸功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量逐漸下降，社會(huì)交往明顯減少，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔7〕。

經(jīng)常食用動(dòng)物油的老年COPD患者記憶功能差，與長期大量攝入動(dòng)物油脂可致高血脂，高血脂可導(dǎo)致腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，降低大腦血流量，使腦代謝受損，減少了腦動(dòng)脈的營養(yǎng)和氧供應(yīng)，增加了認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性〔8〕。

患者缺氧程度影響其記憶功能，劉銀花等〔9〕報(bào)道,低氧和高二氧化碳均可導(dǎo)致大鼠水迷宮逃避潛伏期延長，空間學(xué)習(xí)和記憶障礙，長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，日久會(huì)導(dǎo)致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，引起記憶力減退〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

1高云,程新春,龔瑞,等.慢性阻塞性肺疾病患者評估測試評分與肺功能及6min步行實(shí)驗(yàn)相關(guān)性分析〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014;28(3):246-8.

2Kirkil G,Tug T,Ozel E,etal.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007;109(7)：553-60.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2007;46(3):254-61.

4郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007;13(10):909-10.

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7Tarcan O，Ozatik MA，Kale A，etal.Comparison of pulsatile and non pul satile eardiopulmonary bypass in patients with chronic obstructive pul monary disease 〔J〕.Med Sci Monit，2004;10(7)：294.

8辛天容,劉燕強(qiáng).大豆異黃酮改善高血脂小鼠記憶及有關(guān)機(jī)制的研究〔J〕.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2008;36(21)：9073-5.

9劉銀花,楊漢文,王小同,等.硫化氫對慢性低氧高二氧化碳模型大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011;19(2)：141-5.

10Cotman CW.Exercise enhances and protects brain function〔J〕.Exerc Sport Sci Rev,2002;30(2):75-9.

〔2014-03-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1492-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.098

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題(20100463)

1華北理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：王素娟(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。