張小麗　張　明　汪鳳蘭　邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

?

并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量對住院糖尿病患者自我管理行為的影響

張小麗1張明1汪鳳蘭邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕并發(fā)癥；糖尿病；自我管理行為

有效的自我管理是防治糖尿病(DM)并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑〔1～3〕。本研究旨在探討并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間及數(shù)量對住院DM患者自我管理行為的影響。

1對象與方法

1.1對象便利抽樣選擇2012年7月至2013年4月入住河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的DM合并并發(fā)癥患者217例，均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO，1999)，且出現(xiàn)以下1項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒；②高滲性非酮癥DM昏迷(經(jīng)治療清醒后)；③感染；④DM大血管病變；⑤DM腎??；⑥D(zhuǎn)M視網(wǎng)膜病變；⑦DM神經(jīng)病變；⑧DM足。排除伴有其他非DM引起的嚴(yán)重心、腦、肺疾?。挥袊?yán)重精神疾患、認(rèn)知功能障礙、語言表達(dá)不清者。

1.2方法采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，調(diào)查者解釋研究目的及填寫要求，取得合作后，由患者自行填寫。對不能自行填寫者，由調(diào)查者逐條讀給患者，并根據(jù)其口頭回答代為填寫，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷217份(96.44%)。男115人，女102人。年齡23～85〔平均(56.87±15.85)〕歲。其中<50歲61人，50～59歲56人，≥60歲100人，初中以下86人、高中89人、大專以上42人；在婚166人、不在婚51人；家庭人均收入<1 000元30人、1 000～1 999元67人、2 000～2 999元82人、≥3 000元38人；居住情況：與家人同住192人、獨(dú)居25人。

1.3調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，其中一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、付費(fèi)方式、家庭收入狀況、居住情況及職業(yè)等，疾病相關(guān)資料包括病程、患病時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及種類、住院次數(shù)等。②DM自我管理測評量表共21個(gè)條目，有6個(gè)子量表，分別涉及飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及吸煙情況。詢問患者在過去7 d內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。在每個(gè)維度內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該維度的得分，每個(gè)維度均單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我管理水平越好。量表的Cronbach α為0.82〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析。

2結(jié)果

2.1自我管理水平現(xiàn)狀住院DM合并并發(fā)癥患者自我管理水平較低。飲食得分為(2.64±0.69)分、運(yùn)動得分為(2.57±1.13)分、血糖監(jiān)測得分為(3.11±1.74)分、 足部護(hù)理得分為(3.77±1.31)分、遵醫(yī)用藥得分為(5.78±1.38)分。

2.2不同患病至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間患者的自我管理水平患者患病至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間與飲食、運(yùn)動管理相關(guān)(P<0.01)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間晚的患者飲食管理水平高。運(yùn)動管理水平隨著患病至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間的延長而降低。見表1。

表1　不同出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間患者自我管理水平得分比較 ±s,分,n=217)

2.3不同并發(fā)癥數(shù)量患者的自我管理水平DM合并并發(fā)癥患者飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥自我管理水平與并發(fā)癥數(shù)量有關(guān)。

并發(fā)癥數(shù)量多的患者飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥自我管理水平得分低(P<0.05)。見表2。

表2　不同并發(fā)癥數(shù)量患者自我管理水平得分比較

3討論

本研究結(jié)果與國內(nèi)外很多研究〔5～9〕結(jié)果一致。本研究中患者飲食、運(yùn)動維度自我管理水平得分尤低，可能與患者對DM飲食控制的了解不夠全面、充分、存在一些誤區(qū)，DM基礎(chǔ)知識、運(yùn)動及代謝監(jiān)測相關(guān)知識掌握較差〔10〕，而忽視了飲食與運(yùn)動療法的重要性有關(guān)。

DM患者藥物、飲食、運(yùn)動綜合治療在很大程度上要改變患者原有的生活習(xí)慣，在一定程度上增加了患者生活及心理負(fù)擔(dān)，加之長期患病使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，嚴(yán)格的飲食控制及終生的藥物治療使眾多患者對此難以承受，對治療缺乏耐心和恒心〔11〕及對藥物副作用的擔(dān)心，從而降低了依從性。加上DM并發(fā)癥的出現(xiàn)緩慢，使患者短期內(nèi)未看到其嚴(yán)重后果而產(chǎn)生僥幸心理，造成大部分患者認(rèn)同合理飲食、運(yùn)動、用藥有助于控制血糖，但并未建立相應(yīng)的健康行為〔12〕。適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂〔13〕，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。DM患者的飲食情況應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，每天控制進(jìn)食熱量及體重，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量〔5〕。長期堅(jiān)持DM飲食，進(jìn)餐定時(shí)定量，并且做到總熱量和營養(yǎng)成分必須適應(yīng)生理需要；積極參與鍛煉，加強(qiáng)疾病自我管理以長期控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1凌淑慧，華雪艷，付曄.社區(qū)綜合管理對2型糖尿病病人自我管理行為的影響〔J〕.護(hù)理研究，2013；27(5B)：1403-4.

2中國衛(wèi)生部疾病控制司.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社，2005：2-3.

3趙燕萍，李秋華，嚴(yán)謹(jǐn)，等.以健康促進(jìn)俱樂部為平臺的糖尿病自我管理效果評價(jià)〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2008;16(1)：72-3.

4王星火，田向陽，石建輝.605名2型糖尿病患者管理及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2003;11(4)：180-2.

5賈蕓，王君俏，劉偉.2 型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2005;22(7)：21-3.

6石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010;25(5)：10-2.

7孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011;3(46)：125-8.

8Johnson-Brooks CH，Lewis MA，Garg S，etal.Self-efficacy impacts self-care and HbA1c in Young adults with type 1 diabetes〔J〕.Psychosom Med，2002；64：43-52.

9Clark DO，F(xiàn)rankel RM，Morgan DL.The meaning and significance of self-management among socioeconomically vulnerable older adults〔J〕.J Gerontol，2008；63(5)：312-9.

10 呼慶紅，梁真，歐慧婷，等，糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007；14(9)：3-6.

11劉莉，耿建林，王修乾，等.2型糖尿病口服降糖藥物依從性及影響因素的探討〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2003；11(3)：114-6.

12杜曉梅，王云霞.社區(qū)老年糖尿病病人糖尿病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.全科護(hù)理，2013；11(9C)：2572-4.

13張立立.運(yùn)動與糖尿病的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2004；10(5)：285-7.

〔2014-12-07修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R473.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1489-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.096

通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病患者生活質(zhì)量評估及健康促進(jìn)模式研究。

基金項(xiàng)目：河北省科技廳自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(122777110)；2015年度河北省科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目(20150083)

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

第一作者：張小麗(1977-)，女，碩士，副教授，主要從事慢性病患者生活質(zhì)量評估及健康促進(jìn)模式、護(hù)理教育研究。