張　璐　李　貞　羅紅梅

(西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西　西安　710021)

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世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表對維持性血液透析患者生存質(zhì)量評價(jià)及其信度和效度

張璐李貞羅紅梅1

(西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西西安710021)

〔摘要〕目的探討維持性血液透析(MHD)患者的生存質(zhì)量及世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表(QOL)在MHD患者中使用的信度和效度。方法應(yīng)用WHOQOL對西安市4家醫(yī)院血液透析病人共101例進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果在信度研究中，Cronbach α值均高于0.900且總的Cronbach α值為0.922；在內(nèi)容效度上，量表的各個領(lǐng)域及方面之間存在一定的相關(guān)性(精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域與一小部分領(lǐng)域和方面的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，其中，各方面與其所屬領(lǐng)域之間相關(guān)較強(qiáng)，而與其他領(lǐng)域相關(guān)較弱；在區(qū)分效度上，除環(huán)境領(lǐng)域外，其他領(lǐng)域得分兩者差異均顯著(P<0.05)。在24個方面中，有21個方面能區(qū)分開病人和正常人(P<0.05)。在QOL測定上，除環(huán)境領(lǐng)域的獲得新信息、休閑娛樂活動、環(huán)境條件外，MHD患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域得分與常模差異顯著(P<0.05)。結(jié)論WHOQOL-100量表具有較高的信度和效度，可以較好地反映MHD患者的QOL，且MHD患者的QOL顯著低于正常人。

〔關(guān)鍵詞〕維持性血液透析；生存質(zhì)量；信度；效度

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，終末期腎病(ESRD)患者的死亡率逐年降低，生存期大為延長，而維持性血液透析(MHD)已成為ESRD患者的重要替代治療方法。世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量(QOL)測定量表在流行病學(xué)研究中能夠幫助研究者獲得特定人群詳細(xì)的QOL資料〔1〕。本研究分析WHOQOL-100量表在MHD患者中使用的信度和效度及QOL評價(jià)。

1對象與方法

1.1研究對象2012年2～6月選取西安市4家醫(yī)院血液透析病人共101例。發(fā)放問卷時(shí)，先解釋本次調(diào)查的目的及填寫方法，征得患者同意后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，被調(diào)查者自選答案。若自己不能完成，可由家人協(xié)助完成，2 w后收回。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受MHD 3個月以上；意識清楚，能夠獨(dú)立或通過家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助完成問卷；能獨(dú)立或在他人的幫助下行走?；颊吣挲g17～79歲，平均51.6歲，其中男53例，女48例；小學(xué)及以下14例，中學(xué)59例,大學(xué)28例;全職工作9例,非全職工作5例,失業(yè)20例,退休38例,其他29例;<1 000元28例,1 000～1 999元30例，2 000～2 999元17例，3 000～3 999元13例，≥4 000元13例；完全自費(fèi)13例，部分自費(fèi)88例，完全公費(fèi)0例；腎小球腎炎21例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病25例，多囊腎5例,原因不明6例，其他(狼瘡性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、IgA 腎病、腎動脈狹窄、腎結(jié)核、痛風(fēng)性腎病等)16例。

1.2研究方法一般資料問卷，人口學(xué)資料：年齡，工作狀況，家庭人均月收入，ESRD原發(fā)病因等。WHOQOL是由WHO研制的，用于測量個體與健康有關(guān)的QOL的國際性量表。該量表由生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個人信仰這6個領(lǐng)域的24個方面及1個評價(jià)一般健康狀況和QOL的評分構(gòu)成，具有較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理測量學(xué)性質(zhì)〔2〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1WHOQOL-100量表的信度和效度信度：在量表的6個領(lǐng)域的24個方面中，Cronbach α值均高于0.900，且總的Cronbach α值為0.922，表明WHOQOL-100 量表中文版在MHD人群的使用中具有較好的信度。除環(huán)境領(lǐng)域外，其他領(lǐng)域得分兩者差異顯著(P<0.05)。在24個方面中，有21個方面能區(qū)分開病人和正常人(P<0.05)。環(huán)境領(lǐng)域及其所屬的獲取新信息方面、休閑娛樂活動方面、環(huán)境條件方面卻不能區(qū)分。量表的各個領(lǐng)域及方面之間存在一定的相關(guān)性(精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域與一小部分領(lǐng)域和方面的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，而且各方面與其所屬領(lǐng)域之間相關(guān)較強(qiáng)，而與其他領(lǐng)域相關(guān)較弱，如疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息這3個方面的得分和生理領(lǐng)域得分之間的相關(guān)系數(shù)r值顯著高于和其他領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)得分，總體看來，WHOQOL-100量表在MHD患者的使用中具有較好的內(nèi)容效度。見表1。

2.2MHD患者的QOL測定MHD患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域顯著低于常模(P<0.05)，而且這5個領(lǐng)域的各個方面都與常模有顯著性差異(P<0.05)，其中生理領(lǐng)域的疼痛與不適、心理領(lǐng)域的消極感受、獨(dú)立性領(lǐng)域的對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、社會關(guān)系領(lǐng)域的社會幫助、環(huán)境領(lǐng)域的住房環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)和社會保障，MHD患者的得分顯著高于常模(P<0.05)，其他方面MHD患者的得分顯著高于常模(P<0.05)。環(huán)境領(lǐng)域得分及所屬的獲取新信息、休閑娛樂活動和環(huán)境條件兩者差異不顯著。見表1。

表1　MHD患者和常模QOL比較及WHOQOL-100量表的信度和效度

1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

WHOQOL-100量表已經(jīng)陸續(xù)應(yīng)用于中國的一般人群和慢性病患者，是較為成熟的中文版量表，具有較好的信度和效度〔3～5〕。精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域與部分領(lǐng)域和方面的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能跟中國人的宗教信仰特點(diǎn)有關(guān)。WHOQOL-100量表是WHO針對15個不同文化背景的人設(shè)計(jì)的量表，可能個別條目不能較好反映本文化人群的特點(diǎn)。不過總體看來，WHOQOL-100量表在MHD患者的使用中具有較好的內(nèi)容效度。本研究說明WHOQOL-100量表能夠全面反映影響被調(diào)查者QOL的因素〔5〕。本研究結(jié)果和岑瓊等〔5〕研究結(jié)果類似。在生理領(lǐng)域上，畢竟不能完全代替腎臟功能，患者容易產(chǎn)生高血壓、心力衰竭、腦血管意外、感染等并發(fā)癥〔6〕，這會明顯加重病人的不適。而且每周2～3次的透析還會使患者精力疲憊、睡眠和休息時(shí)間減少，從而加重患者的身體負(fù)擔(dān)。

在心理領(lǐng)域上，抑郁是MHD患者最主要的心理問題，其發(fā)生率可達(dá)25%～60%〔7～9〕。身體上的痛苦和長期的病程，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，積極感受減少，消極感受增加。MHD患者由于在頸部或手臂部位帶有動靜脈瘺管，使其對自身相貌的感受下降，也會導(dǎo)致抑郁。另外，抑郁病人由于情緒低落、悲傷、失眠，社會功能降低，參加各種活動的時(shí)間減少，也使身體狀況也隨之逐漸下降，而患者健康狀況的下降又會加重其心理負(fù)擔(dān)，使抑郁問題愈加嚴(yán)重，這樣就造成MHD患者生理、心理問題的惡性循環(huán)。

本研究在獨(dú)立性領(lǐng)域和其他文獻(xiàn)研究結(jié)果類似〔10,11〕?；颊哂捎谔弁?、疲乏、心理等因素導(dǎo)致各項(xiàng)活動減少，但有研究顯示，適當(dāng)?shù)捏w力活動可以改善患者的QOL，它能夠增強(qiáng)MHD患者的工作能力，提高自理能力，并改善其與家人和朋友的社會角色功能，從而提高患者的QOL〔12,13〕。本領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，患者對藥物和醫(yī)療手段的依賴性較正常人顯著增強(qiáng)，MHD患者1 w透析2～3次，透析成了患者日常生活必不可少的治療，另外，MHD患者大多伴有高血壓、糖尿病、貧血、心律失常等并發(fā)癥，從而使他們對藥物和治療的依賴性增強(qiáng)。

在社會關(guān)系領(lǐng)域上，每周2～3次的透析會占據(jù)患者大部分的時(shí)間，使患者的休閑和娛樂時(shí)間明顯減少，透析還使大多數(shù)患者的正常工作和活動受到限制，使他們不得不離開工作崗位，不能正常地行使其社會角色功能，從而使患者的個人關(guān)系得分顯著低于正常人。但是在透析治療中，來自家屬、朋友、醫(yī)護(hù)的支持明顯增多，而有研究顯示，社會支持可以顯著提高患者的QOL〔14〕。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者積極參加各種社會活動，增加與社會接觸的機(jī)會和時(shí)間。同時(shí)還可通過定期組織腎友會和聯(lián)誼會，講解疾病治療的新進(jìn)展和信息，提供健康咨詢等活動，為患者提供交流生活體會、了解疾病信息的機(jī)會。

環(huán)境領(lǐng)域中，由于長期受疾病困擾，患者對自身安全感受能力下降。經(jīng)濟(jì)因素也會顯著降低患者的QOL，雖然部分患者可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分費(fèi)用，但是每周2～3次的透析仍會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔15〕。對于MHD患者，如果沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力維持透析費(fèi)用，將會很難保障治療的規(guī)范性和全面性，從而導(dǎo)致透析不充分、貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生，加重患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔16〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受MHD治療前兩年的治療成本約為(7.5～7.8)萬元/年〔17〕。另外，由于長期接受治療，患者得到的醫(yī)療服務(wù)和社會保障較正常人顯著增多。

由于長期受生理、心理和經(jīng)濟(jì)方面的困擾，MHD患者對自身的生活意義的感受能力下降，再加上我國患者的宗教信仰的特點(diǎn)，患者在遇到困難時(shí)較少通過宗教或信仰途徑來緩解壓力。在本研究中，在有些領(lǐng)域和方面間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，這可能因?yàn)槲幕煌€人體驗(yàn)區(qū)別等。

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〔2015-02-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R459.5；R692.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1484-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.094

1陜西省人民醫(yī)院腎移植科血液凈化室

第一作者：張璐(1984-)，女，講師，碩士，主要從事血液透析護(hù)理和外科護(hù)理研究。