舒麗莎　黃先濤　武雪亮

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北　張家口　075000)

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2012～2013年張家口地區(qū)婦科住院患者調(diào)查

舒麗莎黃先濤武雪亮

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000)

〔摘要〕目的了解張家口地區(qū)婦科住院患者基本情況。方法2012～2013年婦科住院患者的病例資料，對年齡、住院天數(shù)、疾病構(gòu)成種類、手術(shù)人數(shù)、付費類別等資料進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果2012、2013年住院患者人數(shù)和手術(shù)人數(shù)分別為2 500例、1 978例和3 323例、2 700例，增幅較大，分別為32.92%、36.50%，差異顯著(P<0.05)；平均年齡與平均住院天數(shù)分別為(43.32±10.12)歲，(9.22±6.97)d和(43.67±12.18)歲，(9.02±6.01)d，差異顯著(P<0.05)；婦科住院患者疾病前三位分別為子宮肌瘤、惡性腫瘤術(shù)后化療、宮頸癌，卵巢癌、卵巢良性腫瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮腺肌癥、人工流產(chǎn)、卵巢畸胎瘤位居前十位；其中，2013年子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸癌、子宮腺肌癥平均住院天數(shù)較2012年明顯下降；2012年自費居各付費類別之首占55.08%，新農(nóng)合占21.36%，而2013年，新農(nóng)合患者數(shù)量成為各付費類別之首，達42.10%，增加161.99%，而自費降至35.81%；臨床路徑的實施能有效合理利用醫(yī)療資源，緩解醫(yī)患矛盾。結(jié)論應強化醫(yī)療安全防范，加強健康教育，宣傳、普及女性婦科健康知識，推行臨床路徑，擴大醫(yī)療保障范圍。

〔關(guān)鍵詞〕婦科；住院患者

近年來，伴隨著工作節(jié)奏加快、環(huán)境日益污染、生活方式改變等諸多因素，我國女性婦科疾病的發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。本研究旨在了解張家口地區(qū)婦科疾病的患病情況。

1資料與方法

1.1研究對象2012年1月至2013年12月我院所有婦科住院患者的臨床電子病例資料5 823例。以時間為順序，對住院患者的年齡、住院天數(shù)、第一診斷、是否手術(shù)、付費類別等資料進行數(shù)據(jù)整理分析。當某一患者同時患有多種疾病時，按第一診斷進行統(tǒng)計。

1.2方法統(tǒng)計2012、2013年我院婦科住院患者的基本情況，包括住院人數(shù)、平均年齡、平均住院日，手術(shù)人數(shù)等；統(tǒng)計2012、2013年我院婦科住院患者疾病順位構(gòu)成情況及各個疾病平均住院天數(shù)；統(tǒng)計住院患者付費類別情況，包括自費、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合情況。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2結(jié)果

2.1婦科住院患者基本情況與2012年相比較，2013年我院婦科住院病人數(shù)和手術(shù)人數(shù)穩(wěn)中有升(P=0.043)；平均住院天數(shù)及平均年齡均有顯著性差異(P=0.037，P=0.048)。見表1。

2.2疾病順位情況兩年中婦科住院患者疾病總體較為集中，其中，子宮肌瘤、惡性腫瘤術(shù)后化療、宮頸癌始終高居前3位；卵巢癌、卵巢良性腫瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮腺肌癥、人工流產(chǎn)、卵巢畸胎瘤穩(wěn)居前10位；子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、卵巢良性腫瘤分別由2012年的11、10、9位上升到2013年的第4、5、6位；而異位妊娠、人工流產(chǎn)、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮腺肌癥分別由2012年的4、5、6、7、8位下降至2013年的8、10、7、11、9位；其他疾病則基本變化不大。見表2。

2.3疾病構(gòu)成情況前22位疾病占婦科住院病人的絕大多數(shù)，且所占比例逐年上升，從2012年的85.08%上升到2013年的88.44%。其中，子宮內(nèi)膜癌上升的比例較大，由2012年的2.52%上升到2013年的5.30%；婦科炎癥由2012年的0.80%上升到2013年的1.14%；卵巢癌、卵巢良性腫瘤分別由2012年的2.96%、3.04%上升到2013年的5.09%、5.00%；子宮鱗狀不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉分別由2012年的0.56%、0.60%上升到2013年的1.36%、1.20%；功能失調(diào)性子宮出血、婦科炎癥等疾病構(gòu)成比相對穩(wěn)定。而人工流產(chǎn)由2012年的4.48%降至2013年的2.59%；排在前3位的子宮肌瘤、惡性腫瘤術(shù)后化療、宮頸癌則上下浮動不大，基本持平；其他疾病也變化不大。見表2。

2.4平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)由2012年的9 d下降到2013年的8.47 d，其中人工流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、宮頸息肉住院天數(shù)較短，常常為術(shù)后經(jīng)觀察病情穩(wěn)定第2天出院；而宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤的病人住院時間則比較長，可長達50 d；經(jīng)陰、經(jīng)腹手術(shù)的病人住院天數(shù)相對穩(wěn)定，為10 d左右；而惡性腫瘤術(shù)后需要做化療的患者住院時間長短不一，平均需要8 d左右；子宮肌瘤、化療、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌平均住院日均較2012年明顯下降，這與我院將該4個病種納入臨床路徑管理有很大的關(guān)系。見表2。

2.5年齡分布2012、2013年前22位疾病住院患者的平均年齡分別為42.83、43.45歲，略有增幅，但位于前三位的子宮肌瘤、化療、宮頸癌，增幅較大；其中，年齡最小的1歲患兒為外傷所致的會陰裂傷，年齡最大的84歲患者為卵巢癌。子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢良性腫瘤均好發(fā)于于40～49歲；卵巢癌、子宮脫垂、子宮腺肌癥好發(fā)于50～60歲；婦科炎癥好發(fā)于35～45歲；而異位妊娠及葡萄胎平均年齡則較年輕，為25～35歲。見表2。

2.6住院患者付費類別情況2013年，新農(nóng)合患者數(shù)量成為各付費類別之首，比例達42.10%，較2011年增加161.99%(P均<0.001)；而職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的付費情況則變化不明顯。見表3。

表1　2012、2013年婦科住院患者基本情況

表2　2012、2013年婦科住院患者前22位疾病構(gòu)成情況

表3　2012、2013年婦科住院患者付費類別情況〔n(%)〕

3討論

隨著國家醫(yī)療保障制度的完善和婦科疾病發(fā)病率的增加，婦科住院患者逐年上升，醫(yī)院應更加合理地調(diào)整床位布局，適當增加床位數(shù)；同時，合理調(diào)整醫(yī)、護人員配備，加強對婦科的質(zhì)量安全督導，強化醫(yī)護人員安全教育，提高風險防范意識，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。

其他疾病占的比例較小，主要包括妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、宮頸腫物、節(jié)育器異位、先天性陰道閉鎖、女扎術(shù)后要求再通等疾病。我國育齡女性婦科疾病的發(fā)病率在70%左右，在農(nóng)村發(fā)病率更高達80%以上，其中子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多〔1，2〕。炎癥是最常見的婦科疾病，雖治療簡單，但患者多數(shù)在門診就診，住院治療人數(shù)較少，而且容易反復感染，不易控制。因此，醫(yī)院應加強對就診患者，特別是門診患者的健康教育，宣傳、普及女性婦科健康知識，尤其是注重宮頸細胞學檢測、液基細胞血檢查(TCT)、活體組織檢測，以提高女性自我保健意識及生殖健康理念〔3，4〕。

篩查是預防和控制婦科疾病的重要手段，可以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的。因此，相關(guān)部門應加大該年齡段婦女的衛(wèi)生保健工作，做好篩查和普查工作。

臨床路徑作為新的醫(yī)院管理模式，規(guī)范了診療流程，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，也有利于加快床位周轉(zhuǎn)，降低平均住院日，可在一定程度上緩解住院難的問題，因此，應把較多的病種納入到臨床路徑的管理。

我院婦科患者付費類別僅有自費、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合4種，隨著國家對新農(nóng)合投入的力度逐步加大，納入新農(nóng)合對象的范圍逐步擴大，在很大程度上降低了患者的經(jīng)濟負擔，同時也刺激了看病住院人數(shù)的增加。但新農(nóng)合報銷比例較低，所涉及的大病病種較少，尤其是一些惡性腫瘤疾病報銷比例低，導致相當一部分患者受益較少，因此，有關(guān)政府部門應加快推進醫(yī)療保障制度建設，既要擴大基本醫(yī)療保險制度所覆蓋的人數(shù)，也要擴大單病種的結(jié)算范圍，并逐步提高醫(yī)療費用報銷比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

4參考文獻

1Saitoh J，Ohno T，Sakurai H.High-dose-rate interstitial brachytherapy with computed tomography-based treatment planning for patients with locally advanced uterine cervical carcinoma〔J〕.J Radial Res(Tokyo)，2011；52(4)：490-5.

2Keny KM，Riehwald GA.Automated whole-breast ultrasound：advancing the performance of breast cancer screening〔J〕.Semin Ultrasound CT MR，2011；32(4)：273-80.

3李士紅.子宮肌瘤剔除術(shù)與射頻消融治療治療子宮肌瘤療效對比分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010；5(11)：143-4.

4王莜紅，王少蕾，秦曉蘭.基層醫(yī)院宮頸癌186例篩查臨床探討〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008；7(7)：147.

〔2014-12-26修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R197.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1455-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.081

基金項目：國家科技支撐計劃(2008BAI57B01)；河北省衛(wèi)生廳跟蹤項目(GL2011-67)

第一作者：舒麗莎(1968-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事婦科疾病研究。