劉曉婷　王　霞　李　佳　李　敬　王維展　李亞琴　王偉展

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科，河北　衡水　053000)

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心型脂肪酸結(jié)合蛋白與老年人急性重度一氧化碳中毒心肌損傷的相關(guān)性

劉曉婷王霞李佳李敬王維展李亞琴王偉展

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的研究心型脂肪酸結(jié)合蛋白(hFABP)在老年人急性重度一氧化碳(CO)中毒心肌損傷中的診斷價值。方法200例老年急性重度CO中毒心肌損傷患者隨機分為實驗組104例，對照組96例。實驗組在血清hFABP呈陽性后立即給予心肌干預；而對照組則在肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)及肌紅蛋白(MYO)心肌損傷標志物呈陽性后立即給予心肌干預。分析實驗組hFABP呈陽性的開始時間，對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間及兩組心肌干預5 h后CK、CK-MB的濃度和CK、CK-MB含量恢復正常的時間。結(jié)果實驗組入院后hFABP呈陽性的開始時間<3 h，而對照組患者CK、CK-MB、cTnI及MYO等心肌損傷標志物呈陽性的開始時間均>3 h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組心肌干預5 h后CK及CK-MB的濃度均下降了50%(P<0.05)。實驗組CK及CK-MB恢復的時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論在急性重度CO中毒心肌損傷發(fā)生后患者血液hFABP含量會迅速升高，檢測hFABP含量有利于老年人急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷及早期治療。

〔關(guān)鍵詞〕心型脂肪酸結(jié)合蛋白；急性重度一氧化碳中毒；心肌損傷

急性一氧化碳(CO)中毒是常見的臨床急癥之一，其是因吸入過多CO引起的全身性中毒性疾病，患者大多以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀就診，尤其重度中毒患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重、體征明顯〔1，2〕。臨床在治療中多重視腦組織損害，往往忽略了心肌損傷，使得一些重癥患者死于心肌損傷〔3，4〕。本文擬探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白(hFABP)在急性重度CO中毒心肌損傷中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月至2015年3月200例急性重度CO中毒心肌損傷患者，均符合急性重度CO中毒診斷標準：有吸入較高濃度CO接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；有現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查及空氣中CO濃度測定資料；血液中碳氧血紅蛋白(COHb)濃度40%～60%；迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，患者可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。排除有嚴重的心肝腎功能障礙患者。隨機分為實驗組104例，男69例，女35例；平均年齡(69.26±6.57)歲。對照組96例，男64例，女32例；平均年齡(68.35±5.46)歲。兩組年齡、性別及病情無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后1、3、6、10、16、24、36 h，采血檢測肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌紅蛋白(MYO)含量。同時實驗組入院后1、3、6、10、16、24、36 h檢測hFABP含量，入院后即刻采集靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，并分離留取血漿后送至檢驗科待檢；選用hFABP快速檢測試劑盒(美國安迪公司，批號：RD-SRK-036)，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗法檢測hFABP含量。實驗組血清hFABP呈陽性后立即給予心肌干預。心肌干預措施包括吸氧、高壓氧、能量合劑、營養(yǎng)心肌治療及腦細胞藥物、脫水、防止感染治療等。對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO等心肌損傷標志物呈陽性后立即給予心肌干預。心肌干預措施同上。

1.3觀察指標調(diào)查分析實驗組hFABP呈陽性的開始時間，對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間及兩組心肌干預5 h后CK、CK-MB的濃度和CK、CK-MB含量恢復正常的時間。hFABP陽性標準為：>10.77 ng/ml。CK陽性標準為：>194 U/L；CK-MB陽性標準為：>25 U/L；cTnI陽性標準為：>0.2 μg/L；MYO陽性標準為：>100 μg/L。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t，χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組入院后心肌損傷標志物呈陽性的開始時間實驗組入院后hFABP呈陽性的開始時間<3 h，而對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間均>3 h，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組入院后心肌損傷標志物呈陽性開始時間對比±s)

與對照組各項標志物比較:1)P<0.05

2.2兩組心肌干預5 h后CK和CK-MB濃度相對于對照組，實驗組心肌干預5 h后CK及CK-MB的濃度均下降了50%，兩組心肌干預后CK及CK-MB濃度差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3兩組心肌干預后CK及CK-MB恢復時間實驗組CK及CK-MB恢復的時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組心肌干預5 h后CK和CK-MB濃度對比

與對照組比較:1)P<0.05；下表同

表3　兩組心肌干預后CK及CK-MB恢復時間對比

3討論

急性重度CO中毒心肌損傷是常見的臨床急癥之一〔5〕，其病理機制為CO進入人體后，極易引起心肌細胞缺氧，造成有氧代謝減慢，能量供給不足，進而導致心肌細胞損傷〔6〕。

CK、CK-MB、cTnI及MYO是傳統(tǒng)的心肌損傷標志物，被廣泛應用于急性重度CO中毒心肌損傷的臨床診斷〔7,8〕，但是他們在早期急性重度CO中毒心肌損傷的陽性率不高，尤其是3 h內(nèi)的敏感性很差，嚴重影響了急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷和早期治療〔9,10〕。

hFABP是近年來國內(nèi)外研究較多的一種新型的心臟生化標志物〔11〕。hFABP是一種可溶性的細胞質(zhì)蛋白，其由132個氨基酸組成，分子量約為15 000，基因位于染色體內(nèi)，主要表達在對脂肪酸有高度需求的組織如心肌、骨骼肌，但以心肌細胞占優(yōu)勢，心肌中的含量比骨骼肌中高10倍以上，約占心肌全部可溶性蛋白的4%～8%〔12〕。正常情況下血液中的hFABP很少，幾乎不能被檢測到，但是當心肌細胞損傷時，hFABP就會被釋放，迅速進入到血液中，進而使得血液中hFABP的含量顯著升高〔13〕。本研究表明急性重度CO中毒患者心肌損傷后血液hFABP含量迅速升高，檢測hFABP含量有利于老年人急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷及早期治療。

4參考文獻

1侯藝，郝英華，王娜.血清肌酸激酶同工酶質(zhì)量和肌鈣蛋白I定量在急性一氧化碳中毒心肌損傷的應用〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2012；7(14)：49-50.

2趙茹云，趙云芳，蘇秀霞，等.急性一氧化碳中毒患者86例心肌損傷觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013；6(8)：138.

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10王亞蓉，郭壯波，黃麗萍.三種心肌損傷標志物對早期急性心肌梗死的診斷價值〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2014；34(9)：1347-50.

12孫鴻.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在早期心肌損傷中的診斷價值〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014；43(22)：2666-8.

13劉怡，朱永鋒，宗毓，等.心肌損傷標記物水平在不同類型冠心病中的觀察研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；15(7)：710-3.

〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R540.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1431-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.070

通訊作者：王維展(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診急救研究。

基金項目：2014年度衡水市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(No.201401Z)

第一作者：劉曉婷(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事急診急救研究。