方衛(wèi)平　張筱鳳

(建德市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江　建德　311600)

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治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)在老年膽胰疾病患者治療中的應(yīng)用價值

方衛(wèi)平張筱鳳1

(建德市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江建德311600)

〔摘要〕目的探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)在老年膽胰疾病診療中的應(yīng)用價值。方法選取行ERCP治療的患者230例分為老年組及非老年組，兩組患者均接受ERCP治療，對比兩組患者膽胰疾病的組成情況、ERCP的操作方式、ERCP的治療成功率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果老年組膽源性胰腺炎的發(fā)生率顯著低于非老年組，而膽管癌的發(fā)生率顯著高于非老年組(均P<0.05)；老年組行經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)顯著多于非老年組(P<0.05)；兩組患者ERCP成功率及并發(fā)癥發(fā)生率無差異(P>0.05)。結(jié)論治療性ERCP具有成功率高、臨床療效穩(wěn)定、安全性好，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是老年膽胰疾病較為理想的治療方法。

〔關(guān)鍵詞〕治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；膽胰疾病

中老年人群是膽胰疾病較為高發(fā)的人群，常常需要通過手術(shù)進(jìn)行治療〔1〕。然而，高齡膽胰疾病患者由于基礎(chǔ)情況差，且多合并有其他基礎(chǔ)疾病，患者難以耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，開腹手術(shù)的風(fēng)險較大〔2〕。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用，是膽胰疾病診斷和治療的重要手段〔3〕。本研究旨在探討ERCP在老年膽胰疾病診療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2013年12月我院收治的膽胰疾病行ERCP治療的患者230例，男138例，女92例，年齡17～82〔平均(62.03±11.74)〕歲。根據(jù)年齡分為老年組(n=146)和非老年組(n=84)。

1.2治療方案兩組患者入院后均根據(jù)其臨床癥狀和體征，盡快給予完善上腹部CT掃描、血尿淀粉酶、血常規(guī)等輔助檢查，明確臨床診斷，同時排除手術(shù)禁忌證后采用ERCP進(jìn)行治療。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8 h以上，行碘過敏試驗。術(shù)前給予肌肉注射地西泮(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020957)、鹽酸消旋山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021707)、鹽酸哌替啶(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21022413)以做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)患者取左側(cè)俯臥位，采用日本奧林巴斯生產(chǎn)的JF-260V型電子十二指腸鏡進(jìn)至患者十二指腸降段后，拉直電子十二指腸鏡，采用碘海醇注射液〔通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000595〕作為造影劑行胰膽管造影，并以造影結(jié)果為依據(jù)制定相應(yīng)的后續(xù)治療策略。如果為膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石患者，給予行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)清除結(jié)石；如果結(jié)石體積太大或者患者的基礎(chǔ)情況太差，則給予放置膽管支架，病情穩(wěn)定后再擇期進(jìn)行乳頭括約肌切開取石術(shù)；如果是膽管良性狹窄，則給予行經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)；如果惡性腫瘤引起的膽道梗阻，則給予行經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架置入術(shù)；如果是Oddi括約肌功能障礙，則給予行十二指腸乳頭括約肌小切開術(shù)；如果是慢性胰腺炎患者，則給予行經(jīng)內(nèi)鏡胰管引流術(shù)；對于急性膽管炎患者，則給予行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；如果是膽道蛔蟲癥患者，則通過行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)取出蛔蟲。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者膽胰疾病的組成情況；對比兩組治療性ERCP的操作情況；以建立膽胰管引流或者取出結(jié)石為ERCE成功的標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者ERCP治療的成功率；對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者膽胰疾病種類組成的對比老年組膽源性胰腺炎的發(fā)生率顯著低于非老年組，而膽管癌的發(fā)生率顯著高于非老年組(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者膽胰疾病種類組成的對比〔n(%)〕

與非老年組對比：1)P<0.05；下表同

2.2兩組患者ERCP操作方式及成功率對比老年組ERCP操作次數(shù)為226次，非老年組ERCP為128次，以內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)最常見。老年組行經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)顯著多于非老年組(P<0.05)；兩組其他ERCP操作方式無差異(均P>0.05)。見表2。老年組ERCP治療成功率〔82.88%(121例)〕與非老年組〔86.90%(73例)〕無差異(P>0.05)。

表2　兩組患者ERCP操作方式的對比〔n(%)〕〔n(%)〕

2.3兩組患者并發(fā)癥對比老年組并發(fā)癥發(fā)生5例，其中急性胰腺炎2例，十二指腸出血2例，化膿性膽管炎1例;非老年組有4例，其中急性胰腺炎3例，十二指腸出血1例。兩組無差異(P>0.05)。所有并發(fā)癥均經(jīng)過內(nèi)科對癥治療后獲得痊愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需行開腹手術(shù)或者發(fā)生死亡的病例。

3討.論

楊勇等〔4〕的研究證實(shí)，ERCP在膽總管疾病的診斷和治療上均有優(yōu)越的應(yīng)用價值。孫桂琦等〔5〕的研究也證實(shí)，ERCP可減少膽道梗阻性疾病患者診療過程中的痛苦，提高臨床診療效果。黃平等〔6〕的研究報道也顯示，ERCP可作為妊娠膽胰急腹癥的首選治療方法。本研究結(jié)果與相應(yīng)疾病的流行病學(xué)研究結(jié)果一致〔7,8〕。本研究說明患者的年齡對ERCP治療方案的制定影響不大。這主要是因為ERCP具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，老年患者對ERCP治療的耐受性好。另外，老年患者和非老年患者均可通過ERCP治療，達(dá)到臨床治療的目的，具有較高的治療成功率。吳漢平等〔9〕的研究報道也顯示，ERCP的操作成功率在80%以上，這和本研究的結(jié)果一致。本研究結(jié)果主要是由于部分老年患者的基礎(chǔ)情況較差，病情不穩(wěn)定，難以耐受長時間的手術(shù)操作，需要先行經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)。通過經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)穩(wěn)定病情，為患者基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件，待條件成熟后再行二期手術(shù)可進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，保證臨床治療效果。

4參考文獻(xiàn)

1郝峻烽,胡良皞,廖專，等.ERCP難度分級的研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志,2011;28(5):297-300.

2胡剛.老年人膽胰疾病內(nèi)鏡下治療的臨床觀察〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué),2011;9(2):51.

3宋吉波,張艷紅,劉春龍，等.ERCP治療老年膽胰疾病的效果〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013;30(8):695-6.

4楊勇,李生.ERCP對膽總管疾病的診療價值〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2011;17(5):632-3.

5孫桂琦,王連海,雷左，等.ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價值〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014;12(6):68.

6黃平,張筱鳳,張嘯,等.妊娠期膽胰急腹癥的ERCP治療現(xiàn)狀及進(jìn)展〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志,2011；28(12):720-2.

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8季林華,吳志勇.膽管癌的當(dāng)前認(rèn)識與診治進(jìn)展〔J〕.外科理論與實(shí)踐,2009;14(2):230-4.

9吳漢平,康生朝,張方信,等.治療性ERCP在老年膽胰疾病患者中的臨床價值〔J〕.胃腸病學(xué),2010;15(1):36-8.

〔2014-11-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1392-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.051

1杭州市第一人民醫(yī)院

第一作者：方衛(wèi)平(1970-)，男，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病診治研究。