魏玲莉　余　雪

(襄陽市中心醫(yī)院，湖北　襄陽　441003)

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血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白與老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性

魏玲莉余雪

(襄陽市中心醫(yī)院，湖北襄陽441003)

〔摘要〕目的探討血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)與老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。方法將124例老年急性腦梗死患者按照入院時(shí)的美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分分為神經(jīng)功能缺損輕型組(n=44)、中型組(n=48)及重型組(n=32)，檢測3組患者入院時(shí)的血清H-FABP水平，同時(shí)按H-FABP水平進(jìn)行四分位數(shù)分為第一四分位組(Q1組)、第二四分位組(Q2組)，第三四分位組(Q3組)，第四四分位組(Q4組)，比較各組相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果重型組、中型組、輕型組血清H-FABP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.259，P<0.05)，從輕型組到重癥組依次增高；重型組患者空腹血糖、甘油三酯(TG)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦梗死體積亦高于中型組及輕型組(P<0.05)；Q4組中出現(xiàn)重型患者的比例顯著高于Q1組及Q2組(P<0.05)；多元線性回歸分析提示，血清H-FABP是影響NIHSS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ROC 曲線分析顯示，血清H-FABP預(yù)測重型腦梗死的曲線下面積(AUC)為0.829(95%CI=0.542～0.915，P<0.05)，敏感性和特異性分別為 88.1% 和80.6%。結(jié)論血清H-FABP水平與老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，可能是神經(jīng)功能缺損程度的獨(dú)立影響因素。

〔關(guān)鍵詞〕腦梗死；神經(jīng)功能缺損；心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白

心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是反映腦組織損傷以及心肌缺血損害的生化標(biāo)志物，通常在患者損傷后3 h內(nèi)檢測到，具有較高的靈敏度及特異度〔1〕。腦梗死有較高的致殘率及致死率〔2〕。本研究通過監(jiān)測老年急性腦梗死患者H-FABP水平對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響，探討兩者之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2014年3月至2015年6月我院收治的老年急性腦梗死患者124例，均為初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)，年齡60～81歲，平均(66.8±6.4)歲；其中男79例，女45例；均經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像(MRI)所證實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔3〕。 排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；腦出血；既往有腦卒中病史；合并感染性疾??；合并心肝腎等臟器功能不全；自身免疫系統(tǒng)疾病；血液病。

1.2觀察指標(biāo)所有患者入院后給予美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，并于入院次日清晨空腹抽取靜脈血5 ml，常溫條件下1 500 r/min離心20 min后收集血漿，存儲(chǔ)在-80℃條件下待測，H-FABP測定采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行(試劑盒購自荷蘭Hycult Biotechnology公司，H-FAB參考范圍為<3.30 μg/L)；患者空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化檢查采用日本產(chǎn)型號(hào)OLYMPUS全自動(dòng)生化儀統(tǒng)一進(jìn)行測定；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用免疫比濁法進(jìn)行。

1.3分組根據(jù)患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分，按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔3〕以及文獻(xiàn)〔4〕將患者分為三組：NIHSS評(píng)分<4分為輕型組(n=44)；5分≤NIHSS評(píng)分≤15分為中型組(n=48)；NIHSS評(píng)分>15分為重型組(n=32)；同時(shí)將入院時(shí)血清H-FABP水平按四分位數(shù)分組：Q1組(<8.89 μg/L)、Q2組(8.89～17.55 μg/L)，Q3組(17.86～23.46 μg/L)，Q4組(>23.46 μg/L)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析(F檢驗(yàn))、LSD-t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)、多元線性回歸分析，并采用受試者工作特征(ROC)曲線。

2結(jié)果

2.1不同神經(jīng)功能缺損程度患者的一般臨床資料及血清H-FABP的比較3組患者年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)、吸煙、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重型組、中型組、輕型組血清H-FABP差異顯著(F=8.259，P<0.05)，從輕型組到重癥組依次增高；重型組患者空腹血糖、TG、hs-CRP、腦梗死體積亦高于中型組及輕型組(P<0.05)，見表1。

表1　不同神經(jīng)功能缺損程度患者的一般臨床資料及

與輕型組比較：1)P<0.05；與中型組比較：2)P<0.05

2.2血清H-FABP不同分組中不同神經(jīng)功能缺損程度患者的比例比較出現(xiàn)重型患者的比例Q4組顯著高于Q1組及Q2組(P<0.05)；Q3組顯著高于Q1組(P<0.05)，見表2。

2.3急性腦梗死患者NIHSS 評(píng)分的多重線性回歸分析以NIHSS 評(píng)分為因變量，以年齡、BMI、SBP 、SDP、TC、TG 、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、腦梗死體積、空腹血糖、H-FABP為自變量，經(jīng)過多元線性回歸分析提示：H-FABP是影響NIHSS評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其余獨(dú)立因素亦包括空腹血糖、TG、hs-CRP、腦梗死體積，見表3。

表2　H-FABP不同分組中不同神經(jīng)功能缺損程度

與Q1組比較:1)P<0.05；與Q2組比較:2)P<0.05

表3　老年急性腦梗死患者NIHSS 評(píng)分的多重線性回歸分析

2.4血清H-FABP水平預(yù)測重型腦梗死患者的ROC曲線血清H-FABP預(yù)測重型腦梗死的曲線下面積(AUC)為0.829(95%CI=0.542～0.915，P<0.05)，敏感性和特異性分別為 88.1% 和80.6%，見圖1。

圖1　血清H-FABP水平預(yù)測重型腦梗死患者的ROC曲線

3討論

H-FABP可結(jié)合長鏈脂肪酸，且能夠?qū)⑵鋸募?xì)胞膜運(yùn)輸至胞內(nèi)氧化及脂化部位，進(jìn)而進(jìn)入代謝循環(huán)并提供細(xì)胞組織能量供給，亦與正常的腦細(xì)胞代謝功能密切相關(guān)〔1〕。Carroll等〔5〕報(bào)道，早期血清H-FABP在急性心肌梗死中顯著增高，且是患者的近期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血清H-FABP目前亦在腦血管疾病發(fā)病當(dāng)中具有重要作用，Turck等〔6〕報(bào)道顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中血清H-FABP水平與6個(gè)月的預(yù)后具有相關(guān)性，死亡患者中的血清及腦脊液中的H-FABP顯著高于生存患者。

本研究結(jié)果顯示，患者神經(jīng)功能缺損程度越重，患者的相關(guān)生化及放射學(xué)指標(biāo)越異常，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致〔2，7〕。腦梗死患者血清H-FABP與神經(jīng)缺損程度具有正相關(guān)性的機(jī)制可能有：①當(dāng)腦細(xì)胞缺血缺氧損傷后可迅速釋出H-FABP，而炎性反應(yīng)增加了血腦屏障的通透性，H-FABP進(jìn)而順利透過血腦屏障進(jìn)入循環(huán)〔8〕；②腦梗死患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可產(chǎn)生心腦綜合征可導(dǎo)致心肌損害〔9，10〕，促進(jìn)了心肌中H-FABP合成及釋放，且腦梗死神經(jīng)缺損程度越重，H-FABP水平就越高，患者預(yù)后則越差。本研究結(jié)果提示H-FABP在預(yù)測重型腦梗死中具有重要的臨床價(jià)值。

但本研究為單中心，病例偏少，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，此外，本研究僅是研究了急性腦梗死患者入院早期H-FABP水平，未能做動(dòng)態(tài)檢測，因此，其與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性還需要進(jìn)一步補(bǔ)充探討。

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〔2015-11-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1361-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.036

通訊作者：余雪(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

第一作者：魏玲莉(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。