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(云南省第一人民醫(yī)院，云南　昆明　650032)

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老年T2DM患者頸動(dòng)脈病變與血脂的關(guān)系

馬燕趙仁華林玲陳志松牛奔馬顯蘭1

(云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明650032)

〔摘要〕目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平的關(guān)系。方法180例老年T2DM患者根據(jù)頸動(dòng)脈超聲多普勒超聲檢查分為有頸動(dòng)脈斑塊患者(斑塊組)104例、無頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者(無斑塊組)76例，檢測(cè)兩組血脂指標(biāo)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)等指標(biāo)，并分析頸動(dòng)脈不同斑塊性質(zhì)、狹窄程度與血脂等指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果斑塊組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)B測(cè)定值均顯著高于無斑塊組(P<0.05)；斑塊組高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-C、ApoA-I水平均顯著低于無斑塊組(P<0.05)。鈣化斑塊組TG、TC、LDL-C、ApoB測(cè)定值均顯著高于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)，鈣化斑塊組HDL-C、ApoA-I顯著低于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)。重度狹窄組TG、TC、LDL-C、ApoB測(cè)定值均顯著低于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組HDL-C、ApoA-I顯著高于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)。結(jié)論老年T2DM伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂水平發(fā)生顯著的改變，同時(shí)血脂水平與斑塊的性質(zhì)、狹窄程度具有一定的關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血脂

2型糖尿病(T2DM)病因?yàn)橐葝u素受體敏感性降低及胰島素活性降低導(dǎo)致的血糖代謝異常。血脂代謝異常與糖尿病(DM)的發(fā)生發(fā)展具有相互作用的效應(yīng)〔1〕。而血清甘油三酯(TG)及膽固醇(TC)的升高為T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且大中動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或者內(nèi)皮粥樣斑塊的形成與DM的遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性〔2〕。因此，通過評(píng)估患者血脂代謝異?？梢暂^理想地反映DM遠(yuǎn)期臨床預(yù)后〔3〕，本文分析DM患者頸部動(dòng)脈血管粥樣斑塊與相關(guān)血脂代謝的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料本院內(nèi)分泌科180例老年T2DM患者根據(jù)頸動(dòng)脈超聲多普勒超聲檢查是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為斑塊組104例，無斑塊組76例。斑塊組男58例，女46例；年齡60～88歲，平均(71.4±6.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.1～24.4 kg/m2；其中合并高血壓39例，冠心病12例，高脂血癥14例，具有吸煙史37例。無斑塊組男44例；女32例，年齡60～88歲，平均(70.3±7.6)歲；BMI 22.9～24.2 kg/m2；其中合并高血壓26例、冠心病7例，高脂血癥7例，具有吸煙史23例。兩組年齡、性別、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)①DM患者的診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmol/L；上述3點(diǎn)任何一點(diǎn)滿足即可診斷；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；②合并嚴(yán)重的惡性腫瘤的患者；③伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)感染性疾病的患者；④近2 w內(nèi)服用調(diào)節(jié)血脂藥物治療的患者。

1.3檢查方法采用西門子AEQUI超聲診斷儀器多功能彩色多普勒探頭，探討頻率設(shè)置為10 MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，頸部墊枕，依次檢查患者左右頸動(dòng)脈，并關(guān)注有無粥樣斑塊及斑塊大小、性質(zhì)。 血脂檢測(cè)：美國(guó)雅培全自動(dòng)生化儀，TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用酶法測(cè)定，試劑分別由日本協(xié)和公司及浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。

1.4頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM患者是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)值<1.2為無斑塊組、IMT≥1.2為斑塊組；頸動(dòng)脈血管直徑：輕度狹窄：頸動(dòng)脈管腔直徑20%～49%；中度狹窄：頸動(dòng)脈管腔直徑50%～79%；重度狹窄：頸動(dòng)脈管腔直徑>79%；對(duì)合并頸動(dòng)脈斑塊的患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，CT值<60 Hu判斷為軟斑塊；CT值范圍60～130 Hu為中間斑塊；CT值范圍≥130 Hu為鈣化斑塊。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年T2DM患者的血糖及血脂指標(biāo)檢測(cè)情況無斑塊組和斑塊組空腹血糖(FBG)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；斑塊組TG、TC、LDL-C、載脂蛋白(Apo)B測(cè)定值均顯著高于無斑塊組(P<0.05)；斑塊組HDL-C、ApoA-I水平均顯著低于無斑塊組(P<0.05)。見表1。

2.2不同斑塊性質(zhì)患者的血脂指標(biāo)比較鈣化斑塊組TG、TC、LDL-C、ApoB測(cè)定值均顯著高于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)，鈣化斑塊組HDL-C、ApoA-I顯著低于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)。見表2。

2.3頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者的血脂指標(biāo)比較重度狹窄組TG、TC、LDL-C、ApoB測(cè)定值均顯著高于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組HDL-C、ApoA-I顯著低于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)。見表3。

表1　老年T2DM患者血糖及血脂指標(biāo)檢測(cè)情況±s)

表2　不同斑塊性質(zhì)患者血脂指標(biāo)比較±s)

與鈣化斑塊組比較:1)P<0.05，與中間斑塊組比較:2)P<0.05

表3　頸動(dòng)脈不同狹窄程度的患者的血脂指標(biāo)比較±s)

與重度狹窄組比較:1)P<0.05，與中度狹窄組比較:2)P<0.05

3討論

脂質(zhì)代謝異常為臨床上較為普遍的基礎(chǔ)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與DM存在一定的交錯(cuò)關(guān)系。因TC及TG代謝異常導(dǎo)致血清相關(guān)脂質(zhì)水平的上調(diào)可以通過影響胰島素活性，阻礙胰島素與受體結(jié)合的能力，進(jìn)而促進(jìn)DM的發(fā)生發(fā)展〔4〕。近年來隨著對(duì)于DM的診治研究的進(jìn)展，多數(shù)研究重點(diǎn)關(guān)注了老年T2DM的遠(yuǎn)期預(yù)后的問題，認(rèn)為血脂代謝異常為遠(yuǎn)期下肢壞疽、視網(wǎng)膜動(dòng)脈損傷及微小動(dòng)脈玻璃樣變性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔5〕。

粥樣斑塊是纖維斑塊深層組織因營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的壞死、崩解，這些崩解物質(zhì)與脂質(zhì)混合而成為粥糜樣物質(zhì)，是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變〔6,7〕。TG、TC、LDL-C、ApoB可以運(yùn)輸外源性TG或者TC，并從肝臟運(yùn)送相關(guān)脂質(zhì)至特定的靶器官。TG、TC、LDL-C、ApoB的上調(diào)往往導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，引起TG及TC的升高〔8〕。DM特別是老年患者體內(nèi)胰島素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活受到不同程度的抑制，通過脂質(zhì)代謝相關(guān)載體蛋白合成的異常調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)TG異常升高，另一方面，TG上調(diào)通過影響胰島素受體的敏感性進(jìn)而影響血糖代謝。Chung等〔9〕通過回顧性分析了43例小樣本量T2DM患者臨床資料后發(fā)現(xiàn)，TG>1.5 mmol/L的老年DM患者發(fā)生頸部動(dòng)脈粥樣硬化的概率可增加19%，并認(rèn)為一旦TG>2.0 mmol/L是發(fā)生粥樣斑塊及斑塊脫落的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于不同性質(zhì)斑塊的研究后，發(fā)現(xiàn)隨著斑塊性質(zhì)逐漸鈣化，斑塊容易脫落，老年糖尿病患者體內(nèi)TG、TC、LDL-C、ApoB均有不同程度的升高，考慮TG及LDL的升高與保護(hù)性脂蛋白HDL的降低可以抑制內(nèi)皮功能修復(fù)，促進(jìn)內(nèi)皮功能層脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而促進(jìn)了斑塊鈣化，導(dǎo)致斑塊脫落〔10,11〕。T2DM患者體內(nèi)隨著粥樣斑塊的形成、鈣化及動(dòng)脈管壁的狹窄，TG、TC、LDL-C、ApoB升高而保護(hù)性脂蛋白如HDL逐漸降低，臨床上可以根據(jù)相關(guān)脂質(zhì)代謝及頸部粥樣斑塊血管壁的改變，進(jìn)而判斷糖尿病患者的遠(yuǎn)期臨床預(yù)后〔12〕。

4參考文獻(xiàn)

1于芳蘋，趙迎春，顧彬，等.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成嚴(yán)重程度與血脂水平的關(guān)系〔J〕.腦與神經(jīng)疾病雜志,2014;22(5):363-7.

2武廣曄，田亞瓊，黃婭，等.腦梗死患者血尿酸與血脂及頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014;23(8):1247-9.

3羅云，李敬偉，管得寧，等.糖尿病所致缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊形成過程中血脂組分的變化及意義〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014;94(29):2279-81.

4韓軼鵬，王大明，劉加春，等.血清炎性標(biāo)志物水平與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究〔J〕.中華外科雜志,2012;50(1):70-3.

5田作軍，劉磊，廖海星，等.血脂與頸動(dòng)脈斑塊形成的臨床關(guān)聯(lián)研究〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;23(6):19-22.

6古麗尼沙·吾布力卡斯木.血脂正?；颊哳i動(dòng)脈斑塊與血脂、脂蛋白、載脂蛋白關(guān)系的研究〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2012;34(25):32-3.

7劉麗，馮娟.載脂蛋白B/載脂蛋白AⅠ與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及狹窄程度的關(guān)系〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015;23(1):15-9.

8葉明哲，徐麗華，趙東明，等.瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合鹽酸吡格列酮片對(duì)Ⅱ型糖尿病患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015;43(2):214-7.

9Chung SL,Yang CC,Chen CC,etal.Coronary artery calcium score compared with cardio-ankle vascular index in the prediction of cardiovascular events in asymptomatic patients with type 2 diabetes〔J〕.J Atheroscler Thromb,2015;23(6):19-22.

10Adriaanse MC,Drewes HW,van der Heide I,etal.The impact of comorbid chronic conditions on quality of life in type 2 diabetes patients〔J〕.Qual Life Res,2015;43(6):119-22.

11Ning B,Wang X,Yu Y,etal.High-fructose and high-fat diet-induced insulin resistance enhances atherosclerosis in Watanabe heritable hyperlipidemic rabbits〔J〕.Nutr Metab(Lond),2015;12(3):30-3.

12Kizilay MO,Shum-Tim D,Stochaj U,etal.Age,atherosclerosis and type 2 diabetes reduce human mesenchymal stromal cell-mediated T-cell suppression〔J〕.Stem Cell Res Ther,2015;6(3):140-3.

〔2015-01-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1340-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.026

通訊作者：馬顯蘭(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究。

基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金(No.2013C219)

1昭通市婦幼保健院

第一作者：馬燕(1963-)，女，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究。