汪蓮開

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北　恩施　445000)

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通心絡(luò)膠囊治療老年冠心病的療效及機(jī)制

汪蓮開

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北恩施445000)

〔摘要〕目的分析通心絡(luò)膠囊對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的臨床療效并探討可能機(jī)制。方法接受治療的CHD患者依據(jù)治療方法的不同分為對照組44例，采用常規(guī)治療及觀察組45例，采用常規(guī)治療+通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(91.1%，vs 70.5%，χ2=6.143，P=0.013)。觀察組治療后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組治療后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后內(nèi)皮素(ET)、細(xì)胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮(NO)水平顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論心絡(luò)膠囊可顯著提高老年CHD的治療效果，其療效可能與調(diào)節(jié)血脂及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕冠心?。煌ㄐ慕j(luò)膠囊；血脂；血流變；血管內(nèi)皮細(xì)胞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是臨床上常見的心血管疾病，其基本病理改變?yōu)楣跔顒用}內(nèi)粥樣斑塊形成，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)患者心肌缺血、缺氧甚至是壞死〔1〕；發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但目前認(rèn)為與高齡、西方化的生活飲食方式、高血脂及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素相關(guān)〔2〕。臨床上常采用擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血脂等方法治療，但部分患者療效不佳〔3〕。本文嘗試在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療，觀察療效及機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月在我院接受治療的CHD患者89例均經(jīng)冠狀動脈造影檢查及臨床癥狀評估診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。觀察組45例，男29例，女16例；平均年齡(66.3±4.3)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.8±1.3)kg/m2，吸煙26例，飲酒20例。對照組44例，男23例，女21例；平均年齡(66.8±4.5)歲；平均BMI(23.1±1.2)kg/m2,吸煙22例，飲酒17例。兩組性別、年齡、BMI、吸煙及飲酒史上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟手術(shù)史；合并其他心血管器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并活動性感染；合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)治療方法分為對照組(常規(guī)治療)及觀察組(常規(guī)治療+通心絡(luò)膠囊)。

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn)兩組均接受同一組醫(yī)師所施行的治療。對照組給予常規(guī)治療，包括：阿司匹林腸溶片75 mg；硝酸甘油片10 mg，4次/d；倍他樂克25 mg，2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊0.78 g，4次/d(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：Z19980015)。兩組治療周期均為4 w，治療結(jié)束后評估療效。療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛癥狀消失或每周發(fā)作小于2次；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減半；無效：癥狀無變化或有好轉(zhuǎn)但達(dá)不到有效水平；惡化：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量較治療前增加。

1.3觀察指標(biāo)兩組治療前后均接受血液流變學(xué)檢測；治療前后均留取靜脈血，檢測如下指標(biāo)：甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，一氧化氮(NO)，內(nèi)皮素(ET)，細(xì)胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組總體治療效果比較經(jīng)4 w治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(91.1%，顯效25例、有效16例、無效3例、惡化1例，41/45vs70.5%，顯效16例、有效15例、無效10例、惡化3例，31/44；χ2=6.143，P=0.013)。

2.2兩組治療前后血脂水平的比較兩組治療前各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后TG、TC及LDL-C水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組治療后HDL-C水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較兩組治療前各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

2.4兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較兩組治療前各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后ET、ICAM-1及AM-1水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后NO水平顯著高于治療前水平(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、血管內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)的改變±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

CHD病程漫長，呈現(xiàn)漸進(jìn)式發(fā)展，如不積極治療可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件〔4，5〕。雖然該病的發(fā)病機(jī)制并未完全明確，但血脂代謝異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損等因素被公認(rèn)為影響CHD病程的重要因素〔6〕。通心絡(luò)膠囊可顯著提高CHD的療效。高血脂是CHD的發(fā)病危險因素，改善血脂異?？赡苁峭ㄐ慕j(luò)膠囊的療效機(jī)制之一〔7〕。通心絡(luò)膠囊可減低血液黏稠度，這有利于增加冠狀動脈供血，也與通心絡(luò)膠囊通絡(luò)止痛的功效相吻合。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是調(diào)節(jié)血管舒縮的重要因素，通心絡(luò)膠囊具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞因子平衡的作用，而血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮及舒張因子的平衡顯著影響血管的擴(kuò)張狀態(tài)及局部血流，因而是決定局部心肌供血的重要影響因素〔8～10〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-12-07修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1321-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.018

基金項目：湖北省恩施土家族苗族自治州科技局2013年技術(shù)研究與開發(fā)項目(No.2013-27)

第一作者：汪蓮開(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事冠心病慢性心力衰竭高血壓研究。